Pagina 28 din 43
COMPLICAȚII ALE PĂRȚII RESPIRATORII
Traheobronșitele.
Apare la 35-40% dintre pacienți. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții care au intrat într-o comă (cu traume grave și boli cerebrale, intoxicații etc.). Factorul predispozant este o încălcare a evacuării secrețiilor bronșice. Adesea, baza traheobronchitei constă în aspirația în tractul respirator a sângelui și a conținutului gastric.
Mai mult de jumătate dintre pacienți au traheobronchită la 2-3 și mai puțin în ziua a 3-a și a 6-a. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice și a datelor fibrobronchoscopiei.
Forma ușoară de traheobronchită este caracteristică perioadei inițiale de dezvoltare a procesului inflamator în tractul respirator. Există plângeri privind senzația unui corp străin în trahee, senzația de spargere, uneori durere, hipersecreție a glandelor bronșice. Cu fibrobronoscopia, se evidențiază hiperemie acută și edemul membranei mucoase a traheei și tuburile bronșice, în unele zone se înregistrează hemoragii.
Cu traheobronchitis de severitate moderată, există dureri în trahee, frecvente tuse de durere tuse.
Sputum vâscos, purulent este eliberat într-o cantitate moderată. Cu fibrobronoscopia, edemul ascuțit și hiperemia membranei mucoase a tractului respirator, sunt detectate zone de suprapunere fibrinoasă. În timpul expirării apare prolapsul mucoasei în lumenul traheei. Tranziția formei ușoare la mijloc are loc de obicei la 2-3 zile după declanșarea procesului inflamator.
Forma severă de traheobronchită se caracterizează printr-un sentiment de lipsă de aer. O cantitate mare de spută murdară purulentă, cu cruste și cheaguri, este aspirată din trahee. In relevat fibrinous extinse cu fibre optice și suprapunere purulentă, prize purulente în bronhii segmentală, ulcerația mucoasei tractului respirator, expunerea cartilajului traheei și bronhiilor. Pacienții suferă bronhoscopie numai în condiții de avion IVL.
Prevenirea. Cea mai strictă respectare a asepsiei în timpul manipulărilor, utilizarea doar a aparatelor respiratorii sterile și a cateterelor de unică folosință, tehnica delicată de aspirație a secreției, hidratarea completă și încălzirea aerului inhalat.
Tratamentul. Introducerea antibioticelor, ținând cont de sensibilitatea florei parenterale și intratraheale. Administrarea periodică a poziției de drenaj postural a pacienților. În forme severe, injectarea picurată în traheea agenților mucolitici, uleiul de cătină, includerea inhalatorilor de aerosoli în conturul aparatului respirator.
În formele severe de traheobronchitis, apariția unei secreții bronșice groase poate dezvolta brusc obturația cu un cheag de trahee de spută sau bronhii mari. În același timp, adaptarea pacientului la respirator este perturbată brusc, apare cianoza, respirația pe partea leziunii se oprește fie pe ambele părți, presiunea din trahee crește semnificativ, Ceff cade. Această complicație este dificil de diferențiat de pneumotorax (vezi mai jos). Un semn diferențial poate servi ca un început bruște fără nici o creștere. Cateterul nu trece în tractul respirator până la adâncimea corespunzătoare. Este necesară o fibrobronchoscopie urgentă în condițiile ventilației cu jet cu introducerea unei soluții cu acțiune mucolitice (de exemplu, soluția izotonică de clorură de sodiu) în tractul respirator. Dacă se descoperă că căile respiratorii mari sunt libere, atunci ar trebui suspectat pneumotoraxul.
Degajarea membranei mucoase a traheei.
Bedsores se dezvolta in 12-13% din pacientii cu ventilatie prelungita, daca manseta gonflabila sau capatul tubului se aseaza. Acestea se găsesc în timpul fibrobronchoscopiei la schimbarea tuburilor. În viitor, infiltrațiile adânci ale peretelui traheal pot duce la alte complicații (vezi mai jos) și, de asemenea, pot cauza perforarea și ruptura traheală [Smith VA Nor. kinson R. V. 1984].
Prevenirea. Înlocuirea sistematică a tuburilor și canulelor de traheostomie, menținând o presiune minimă în manșonul de umflare, descărcarea periodică a aerului din manșetă timp de 15-20 de minute de 3-4 ori pe zi. Ar trebui să se asigure că capătul canulei nu se sprijină pe peretele sau carina traheei, schimbând nivelul canulei zilnic, punând șervețele de diferite grosimi sub scutul său.
Tratamentul. Lubrifierea tubului sau a canulei cu ulei de cătină, ventilație fără umflarea manșetei, creșterea MOOD cu 30-35%.
Fistula tracheofistinală apare, de regulă, pe fondul unei forme severe de traheobronchită și decubitului peretelui traheal. Se manifestă ca o tuse în timpul înghițitului, prin prezența masei alimentare în tractul respirator.
Prevenirea. Prevenirea traheobronchitei și a reziduurilor de la nivelul mucoasei traheale (vezi mai sus).
Stenoza traheei. În zona manșilor sau a paturilor de picioare ale peretelui traheal, stenoza apare la 2-2,5% dintre pacienți. Se dezvoltă în a 10-a zi după încetarea ventilației și decanulării sau extubării. De regulă, apare la pacienții care au suferit traheobronchitis. Se manifestă prin dispneea inspiratorie, cu respirație stridor.
Prevenirea. Prevenirea dezvoltării ulcerelor de presiune ale peretelui traheal, decanularea etapizată după întreruperea ventilației mecanice (vezi capitolul X).
Tratamentul. Chirurgie (chirurgie plastica).
COMPLICAȚII ALE LUNGII
Pneumonie.
Atelectazia plămânilor.
pneumotorax
COMPLICAȚII DIN INIMA SISTEMULUI CARDIAC-VASCULAR
Sângerările erozive din arcul aortei, apteria carotidă și venele jugulare se pot dezvolta pe fundalul spațiilor de degradare ale peretelui traheal la pacienții cu traheostomie. Sunt sângerări profunde de pe tractul respirator, ducând rapid la moarte. Uneori, un avertizor de sângerare este pulsația canulei de traheostomie.
Prevenirea. Prevenirea ulcerului de presiune al peretelui traheal, menținând presiunea minimă în manșeta gonflabilă asigurând sistemul ermetic al pacientului este aparatul. Modificări regulate ale canulei traheostomice, schimbarea zilnică a poziției canulei (vezi mai sus).
Întreruperea cardiacă bruscă.
Atunci când se manipulează (extracție, schimbarea tubului endotraheal, o canulă traheostomie) poate să apară stop cardiac subit, de regulă, apare pe fondul hipoxemiei severe nerezolvate, dar se poate dezvolta, de asemenea, la pacientii cu hipercapnie prelungita precedent, ca urmare a scăderii rapide a PaCO2.
Prevenirea. Prevenirea hipoxemiei severe - utilizarea în timp util a ventilației mecanice, utilizarea PEEP. Efectuarea tuturor manipulărilor care pot provoca complicații, în condițiile ventilației jetului plămânilor, sub monitorizarea EKG a monitorizării.
La pacienții cu o criză astmatică, exacerbarea insuficienței respiratorii cronice, ventilarea trebuie efectuată foarte atent (este mai bine să începeți cu ventilația manuală).
Tratamentul. Aplicarea imediată a unui masaj indirect al inimii pe fundalul ventilației continue.
Reducerea tensiunii arteriale după instalarea ventilației mecanice. Se dezvoltă rar, de obicei la pacienții care au suferit o hipoxie prelungită înainte de apariția respirației artificiale. De asemenea, poate fi cauzată de o scădere excesivă a PAO2, în special cu HF IVL.
Prevenirea constă în inițierea la timp a ventilației mecanice.
Tratamentul. Reducerea MOD înainte de respirații independente, introducerea prednisonol 60-90 mg intravenos. Pacienții cu hipovolemie au prezentat o accelerare a perfuziei, o eșec temporar al PEEP. Simpatomimeticele, de regulă, nu se aplică. Cu o scădere a debitului cardiac, dopamina intravenoasă poate fi recomandată la o rată de 15-16 μg / kg pe minut sub controlul tensiunii arteriale.
ALTE COMPLICAȚII
Pacienții care sunt pe termen lung (câteva luni) se efectuează în modul de ventilație, hiperventilație, se poate dezvolta pietre la rinichi si insuficienta renala din cauza alcaloză gazului pH decalate partea alcalină [JI. M. Popova, 1972]. Prevenirea acestei complicații este creșterea periodică a spațiului mort al aparatului (vezi Capitolul X).
Rare complicații, aparent indirect asociate cu ventilația mecanică, includ pneumopericardia, embolizarea gazelor și sângerarea gastrică a etiologiei neclare. Poate că acestea din urmă sunt o consecință a formării eroziunii de stres [Zilber AP 1984]. De asemenea, descrie apariția edemului pulmonar cauzat de o întârziere de ioni de sodiu în organism, care are mai puțin de a face cu ventilator, iar corectarea insuficientă a echilibrului apei electrolit la un pacient cu insuficiență respiratorie acută.
W. Strahl (1973) indică faptul că în timpul ventilației mecanice prelungite la pacienții selectate pot dezvolta tulburări psihice cauzate de durata spitalizării, incapacitatea de a comunica cu alte persoane, frica de o posibila defalcare a mastii și lipsa de distragere.
COMPLICAȚII CONEXE CU PERICOLE TEHNICE DE TRANSPORT
Tabelul 8. Factorii care afectează dezvoltarea complicațiilor în procesul de ventilație mecanică
Factorii care contribuie la prevenirea complicațiilor
Factorii care contribuie la dezvoltarea complicațiilor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: