Rolul ultrasunetelor în cancerul gastric este redus în principal la detectarea metastazelor îndepărtate.
Un studiu care a comparat cancer gastric cu ultrasunete CT in detectarea leziunilor metastatice arată că aceste două metode au o sensibilitate similară împotriva metastazelor hepatice (US - 50%, RT - 62%), ascită (64 și 36%, respectiv) și leziuni ale peritoneului (9 și, respectiv, 13%). Cu toate acestea, în detectarea retroperitoneului invaziei sa dovedit mai sensibile RT (SUA - 18%, RT - 41%).
Se arată că ganglionii limfatici ecografice la pacientii cu metastaza cancerului gastric pentru a identifica aceste noduri în 10-28% dintre pacienți. Precizia cercetării crește dacă evaluează mărimea, eterogenitatea ecouri interne, morfologia marginilor și natura deformării cauzate de compresia unității sculei. Într-un studiu cu ajutorul ultrasunetelor, a constatat că 7 din 37 pacienți au avut metastaze în ganglionii limfatici, astfel, la celelalte două dintre ele au fost repartizate metastazelor semne.
În cele mai multe studii, pacienții cu carcinom cu celule scuamoase au fost studiați care prezintă, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici, un tratament chirurgical activ prezintă anumite avantaje.
Ecografia endoscopică în cancerul de stomac
Cu toate că metoda ecoendoscopiei (endoUZI) a fost descrisă pentru prima dată în 1980 progresele tehnice necesare în ultimii ani pentru a endoUZI deveni un instrument de diagnostic recunoscut pentru organizarea locală a carcinomului gastric.
Instrumente pentru endoscopie
Există trei metode general acceptate pentru vizualizarea cancerului de la nivelul tractului gastro-intestinal superior cu ajutorul endoscopiei.
- Există două tipuri de endoscoape de ecou, ambele cu axa optică arătată oblic în față. Una dintre ele este echipată cu un transmițător liniar, iar un canal endoscop suplimentar poate fi utilizat pentru aspirarea fină a acului din formațiuni. Endoscoapele de alt tip sunt echipate cu un emițător rotativ care oferă vizualizare de-a lungul întregii circumferințe, dar nu este potrivit pentru biopsii de vedere. Cu unele transmițătoare, puteți utiliza și dopplerografie de culoare, care vă permite vizualizarea mai precisă a vaselor de sânge.
- Optica flexibile Stripped esophagoscope diametru mai mic (9 mm) fir de ghidare de intrare poate fi utilizat în condiții strictura prin care nu poate trece ehoendoskopy mare.
- În prezent, există un ecouson cu cateter de înaltă frecvență. Este injectat prin canalul de lucru al unui fibrogastroscop convențional. Vârful sondei este montat pe formare, iar balonul atașat sondei este umplut cu apă pentru a crea o fereastră acustică.
Pentru metode mai noi includ un ultrasunete tridimensional în cancerul de stomac, care oferă reconstrucție 3D generată de calculator a zonei de studiu. Se presupune că acest lucru va spori acuratețea staționării și va îmbunătăți planificarea operațiunii. Cu toate acestea, metoda necesită o evaluare aprofundată.
Endo-ISI a tumorii primare
Folosind frecvențele de 7,5-12 MHz, peretele stomacului și esofagului poate fi vizualizat ca cinci straturi de benzi alternante luminate (hiperechoice) și întunecate (hipoechoice). Entoectad aceste straturi corespund: peretele balon, mucoasa, submucoasa, stratul muscular adecvat, și în final Adventicea (in esofag) sau serosa (stomac). Puteți observa în mod clar îngroșarea acestor straturi, datorită carcinomului.
Endouroză a ganglionilor limfatici
Spre deosebire de CT, poate estima doar mărimea ganglionilor limfatici, endo-ecografia în cancerul oferă informații suplimentare despre forma lor, demarcare, și intensitatea texturii a semnalului ecou. Cu toate că dimensiunea ganglionilor limfatici de mai mult de 8 mm, sunt adesea considerate maligne, dimensiunea lor nu poate servi drept referință de încredere și care utilizează în prezent alte criterii. În general, se consideră că o formă rotunjită, o delimitare clară, omogenitate și hypoechogenicity indică malignitate, în timp ce,, ganglionii limfatici alungite heterogene hiperecogene cu limite fuzzy, sunt mai susceptibile de a fi schimbari benigne sau inflamatorii. Cu toate acestea, în cazul micrometastazelor, aceste caracteristici endosonografice pot fi absente; În plus, evaluarea acestor caracteristici este subiectivă și nu poate fi identic pentru diferiți specialiști, și pot fi diferite și același specialist în diferite cazuri. Într-un studiu de 100 de pacienti cu cancer esofagian a fost stabilit sensibilitatea generală de detectare a zlokachestvennoizmenennyh ganglionilor limfatici egale cu 89%. Cand ultrasunete endoscopic cu cancer gastric detecta astfel de ganglioni limfatici N1 adevărat probabilitate a fost de 86%, iar în cazul în care ganglionii limfatici metastatice nu au fost detectate, probabilitatea unei adevărate N0 a fost de 79%. În prezența a cel puțin una dintre caracteristicile de mai sus ale modificărilor maligne specificitatea metodei a crescut de 75 la 92%, și în prezența tuturor celor patru criterii de examinare histologice ulterioare relevat metastază în 100% din cazuri. Criteriile cele mai sensibile pentru a distinge ganglionilor limfatici benigne si metastaticheskiporazhennyh sunt prezentate în ordine descrescătoare, desen ecou centrale, caracterul mărginește ganglionilor limfatici, forma și mărimea lor.
Biopsia sub supravegherea ultrasunetelor
După cum sa menționat deja, endo ultrasunete cancer gastric poate fi folosit pentru aspirarea biopsie formațiuni (FNA) sau ganglionii limfatici mediastinali-ac fin, cu toate că acest lucru ar trebui să fie evitată prin puncție tumorii primare. Un studiu a arătat că examinarea citologică de rutină a ganglionilor limfatici celiaci cu ajutorul TAB a fost posibilă la 95% dintre pacienții cu cancer esofagian. Oncologii au primit o imagine citologică a metastazelor în 79% dintre ganglionii limfatici mai mari de 5 mm. Cu toate acestea, la 7 pacienți, examinarea histologică a evidențiat metastaze în ganglionii limfatici celiaci, în ciuda rezultatelor negative ale TAB și a dimensiunilor nodurilor mai mici de 5 mm. Deși nodul limfatic local leziunii tumorale in sine nu este considerată o contraindicație pentru chirurgia radicală, oferă chirurgului posibilitatea de a fi mai specific atunci când se discută cu pacientul pericolele și beneficiile chirurgiei. În viitor, acest studiu poate facilita, de asemenea, selecția pacienților pentru tratament neoadjuvant. TAB sub controlul endo-ultrasunetelor poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta recidiva tumorilor după intervenții chirurgicale.
Endosus cu metastaze îndepărtate
Desi in principal endoscopica cu ultrasunete a cancerului gastric este utilizat pentru (TN) evaluarea tumorii localizate regionale poate fi folosit pentru a identifica ascitei în metastaza cavitatea abdominală în lobul hepatic din stânga.
Stadializarea cancerului de stomac în funcție de endovir
Aplicarea cu ultrasunete cancer gastric endoscopică, este important să se țină cont de dificultățile de interpretare a datelor obținute în prezența ulcerului peptic din cauza deformarea structurii normale a straturilor de peretele stomacului. În plus, proliferarea țesutului fibros ca răspuns la un ulcer peptic benign este deseori nedescoperită de o reacție fibrotică cauzată de o creștere malignă. Imaginea cu ultrasunete de edem perifocal în jurul tumorii este imposibil de distins de modelul tumorii, ceea ce poate duce la o supraestimare a scenei, în timp ce infiltrarea tumorii microscopice la ultrasunete pentru cancerul gastric este invizibil, ceea ce poate duce la o subestimare a scenei. Precizia detectării afectate metastazelor nodulilor limfatici de la cancer gastric variază de la 55 la la 87%, și este estimarea cea mai precisa perigastralnye ganglionilor limfatici localizate la mica curbură a stomacului. Precizia diagnosticului stării ganglionilor limfatici ai unui alt situs prin ultrasunete în cancerul de stomac este mult mai scăzută.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: