Antoni Trilla
Poziția cheie: Infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi (ICMT) sunt adesea înregistrate la pacienții spitalizați. Odata cu dezvoltarea complicatiilor locale, ICMT poate provoca astfel de viata in pericol, cum ar fi bacteremia si sepsis.
Infecții cutanate cauzate de stafilococi
Poziția cheie: cea mai frecventă infecție a pielii este impetigo. Aceasta este infecția primară a pielii, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt: S. pyogenes (90%) și S. aureus (10%). Impetigo poate fi o complicație a altor afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczemă, varicelă sau scabie.
Fapte cunoscute: Cel mai frecvent impetigo apare la copii și tinde să se răspândească rapid printre membrii familiei și în spital. Când examinați un pacient cu diagnostic prezumtiv de impetigo, rețineți că o incidență ridicată a leziunilor cutanate este caracteristică persoanelor infectate cu HIV.
Recomandări practice: Este necesar să se respecte normele de igienă personală și principiile de izolare a contactului. Aceste activități ar trebui să se desfășoare în mod strict strict în ICU la nou-născuți și copii, precum și în contact cu pacienții care au o erupție pe piele și infectați cu HIV.
Probleme controversate: Studiile clinice au arătat că anumite antibiotice (mupirocin, acidul fusidic, eritromicină, tetraciclină), utilizate ca o formulare locală pentru tratamentul impetigo, au o eficiență de aproximativ 90%. Utilizarea locală a acestor antibiotice reduce colonizarea și infecția cu bacterii și promovează vindecarea mai rapidă a leziunii. Studiile clinice au arătat că tratamentul cu agenți antimicrobieni orale (eritromicina, oxacilina, amoxicilina / clavulanat) are eficacitate clinică similară. In prezent, cu toate acestea, o preocupare apariția unor tulpini rezistente la multidrug S.aureus (meticilină și mupirotsinorezistentnyh). În acest sens, terapia locală pe termen lung pentru infecțiile cutanate cu mupirocin necesită o monitorizare atentă a rezistenței la antibiotice.
Sindromul stafilococ al "pielii calme"
Concepte cheie: Sindromul stafilococ al "pielii calme" este o infecție gravă cauzată de S. aureus. care se caracterizează prin formarea pe piele a bulelor mari și a peelingului larg răspândit.
Fapte cunoscute: Infecția se dezvoltă ca regulă la copii și este mult mai puțin frecventă la adulți. Există rapoarte despre mai multe focare înregistrate în instituțiile pentru copiii preșcolari și pe ICU pentru nou-născuți. Imaginea clinică a bolii este asociată cu producerea de tulpini de exotoxină puternică de S. aureus. În majoritatea cazurilor, boala începe cu o creștere accentuată a temperaturii și apariția unei erupții cutanate asemănătoare scarlatinei. Apoi se formează bule mari și se produce peeling pe scară largă. Cunoscută și sub numele de "epidermoliza cutanată toxică", acest sindrom poate fi cauzat de alți agenți patogeni sau poate fi asociat cu utilizarea de medicamente.
Recomandări practice: penicilinele anti-stafilococice sunt utilizate pentru tratamentul antibacterian al sindromului stafilococic de "piele călită". Tratamentul local constă în aplicarea compreselor de sare rece.
Probleme controversate: Nu este recomandat să se utilizeze glucocorticoizi sub formă de monoterapie pentru tratamentul sindromului stafilococ al "pielea călită".
Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi la pacienții cu diabet zaharat
Poziția cheie: Pacienții cu diabet zaharat reprezintă un grup cu grad ridicat de risc pentru dezvoltarea infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi cauzate de S. aureus.
Fapte cunoscute: Condițiile hiperglicemice sunt asociate cu o incidență mai mare a tulpinilor de S. aureus. colonizarea mucoasei nazale și a pielii. Un alt factor predispozant este încălcarea acestor celule în imunitatea celulară.
Probleme controversate: La pacienții cu diabet zaharat, ICMT se pot manifesta în diferite sindroame clinice. Unul dintre cele mai severe este sindromul de gangrena acuta a pielii. Se caracterizează prin necroză cutanată și leziuni adânci ale țesutului și este adesea asociată cu traumatisme anterioare sau intervenții chirurgicale. Gangrena acută a pielii poate apărea în una din două forme:
- Fascita necrotizantă se caracterizează prin necroza profundă a țesutului subcutanat și leziunea fasciei. Acest sindrom este adesea însoțit de febră mare, de septicemie, de șoc septic și se termină cu un rezultat letal în 30% din cazuri.
- Gangrena bacteriană progresivă este o infecție care progresează lent, care se dezvoltă de obicei în regiunea inciziei chirurgicale, în locul aplicării ileostomiei, precum și în locurile de drenaj a cavității abdominale sau pleurale. În gangrena bacteriană, straturile adânci ale pielii și țesutului subcutanat sunt implicate în proces. Infecția are loc, de obicei, fără febră sau cu temperatură scăzută, imaginea clinică este dominată de simptomele locale.
Alte sindroame includ: gangrena Melenea - o infecție care progresează lent, care are loc fără o leziune profundă a fasciei; gangrenă Fournier, localizată în perineu; gangrena streptococică, agentul cauzal al acesteia fiind S. pyogenes. și mionectroza sinergică anaerobă nonclostridială, caracterizată prin implicarea țesutului muscular în proces. Aceste forme de PCMT au aproape întotdeauna o etiologie polimicrobiană și, în majoritatea cazurilor, S. pyogenes sau S. aureus sunt excretați ca agenți cauzatori.
Sfaturi practice: La dezvoltarea SSTIs, la pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie cât mai curând posibil, a lansat un tratament complex constând din tratament antibiotic sistemic bazat pe cunoașterea agenților patogeni cel mai probabil (de penicilină, peniciline anti-stafilococice, amoxicilina / clavulanat, cefalosporine I sau II generație) și o intervenție chirurgicală adecvată, adesea repetată, care vizează eliminarea țesuturilor necrotice.
Infecții ale rănilor arse
Poziția cheie: arderea pacienților răniți și arsurile sunt surse potențiale ale focarelor de NI cauzate de MRSA și P. aeruginosa. Aproximativ 25% din cazurile de infecții de arsuri sunt cauzate de S. aureus. Al doilea agent patogen cel mai frecvent este P. aeruginosa.
fapte cunoscute: Rezervoarele cele mai probabile ale acestor infecții în corpul uman este pielea mâinilor și a vestibulului mucoase a personalului medical al nasului, fapt arde rănile și ale tractului gastro-intestinal al pacienților cu arsuri, (S.aureus MRSA.) (S.aureus P.aeruginosa.) și înconjoară suprafețele, obiectele și / sau echipamente (S.aureus. MRSA, P.aeruginosa).
Sfaturi practice: Pentru a preveni dezvoltarea unor unități de ardere și la pacienții cu arsuri trebuie să se realizeze cu respectarea măsurilor standard de precauție și principii de izolare de contact. Formulările topice cu activitate antimicrobiană, cum ar fi acetatul de mafenida, sulfadiazina de argint, bacitracina / neomicină / polimixină, 2% unguent Mupirocin, precum și antibiotice anti-stafilococ și antipseudomonal sistemice trebuie utilizat numai pentru tratamentul infecțiilor microbiologica dovedite și evidente clinic.
Poziția cheie: Ulcerele de presiune apar în medie la 6% dintre pacienții care intră în spital (3-17%) și sunt una dintre principalele cauze ale infecțiilor la pacienții cu internări pe termen lung.
stiati ca: Prevenirea escarelor este de a desfășura activități de monitorizare a factorilor locali, cum ar fi presiunea constantă, frecare, umiditate, precum și factori sistemici, cum ar fi un nivel scăzut de albumină serică, incontinență de fecale și de igienă personală precară. In majoritatea cazurilor, paturile infectate au o etiologie polimicrobiană, cei mai frecvenți agenți patogeni fiind bacteriile gram (-), S. aureus. Enterococcus spp. și anaerobe. Media recuperat la 4 tipuri de agenți patogeni (3 aerobi și anaerobi 1) pentru studiul de cultură detașabilă a escare infectate. decubitus Infectat uneori, duce la dezvoltarea unor complicații severe sistemice cum ar fi bacteriemie, tromboflebita septică, celulită, necroză tisulară profundă și fascias și osteomielită. Poate că, deși este puțin probabil, dezvoltarea tetanosului. În studiile clinice efectuate la pacienții cu bacteremie și paturile infectate, acestea din urmă au fost sursa de bacteremie în jumătate din cazuri. Rata generală a mortalității a fost de 55%, rata letalității atribuită a fost de aproximativ 25%. Astfel, deșeurile ar trebui considerate o sursă potențială de bacteriemie nosocomială.
Recomandări practice: Pentru tratamentul rănilor de presiune, tratamentul antibacterian trebuie efectuat împreună cu tratamentul chirurgical adecvat al rănilor. Având în vedere cei mai probabili agenți patogeni, unul dintre medicamentele de alegere este cea de-a doua generație cefalosporine. Alte regimuri alternative includ: beta-lactam + aminoglicozid, clindamicin + aminoglicozid, sau cefalosporin + metronidazol.
Bacteremia nozocomială asociată cu ICMT
Poziția cheie: Bacteremia nosocomială asociată cu ICMT este rară. Conform Sistemului National de Supraveghere a Infectiei Nozocomiale (NNIS), doar 5-8% din toate episoadele de bacteremie sunt asociate cu ICMT. Mai multe studii clinice efectuate în Spania au constatat că incidența bacteremiei nosocomiale asociate cu PCMT a variat de la 5,3 la 6,6%.
Fapte cunoscute: Pacienții cu diabet zaharat decompensat și neoplasme maligne sunt un grup cu risc crescut pentru dezvoltarea acestor infecții. Într-un studiu major efectuat de Institutul Național al Cancerului din SUA, 12% din toate episoadele de bacteremie la pacienții cu cancer au fost asociate cu ICMT. Cu toate acestea, doar 6% dintre pacienți au dezvoltat bacteremie din cauza neutropeniei severe. La pacienții cu neutropenie, trebuie să fiți conștienți de posibilitatea de a dezvolta ectima gangrenosum cauzată de P. aeruginosa. În întreaga lume, o problemă gravă este utilizarea intravenoasă a heroinei, a cocainei și a altor droguri narcotice. ICMT este adesea dezvoltat la utilizatorii de droguri intravenoase și, conform unui studiu realizat în Spania, reprezintă 6-8% din toate infecțiile. Cel mai frecvent agent patogen este S. aureus. care reprezintă o treime din toate cazurile de ICMT. Manifestările clinice tipice ale ICMT la acești indivizi sunt: abcesele subcutanate, celulita și limfangita cu localizarea cea mai frecventă (60%) pe membrele superioare. Bacteriemia, agentul cauzal care, în 40% din cazuri, este S. aureus. rămâne una dintre cele mai grave și cele mai frecvente complicații ale consumului de droguri intravenoase.
Recomandări practice: Odată cu dezvoltarea bacteremiei la utilizatorii de droguri intravenoase, trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării tromboflebitei septice sau a endocarditei. Este necesar să se înceapă terapia antibacteriană cât mai curând posibil.
literatură
Bryan C.S. Dew C.E. Reynolds K.L. Bacteriemia asociată cu ulcere de decubit. Arch Intern Med 1983; 143: 2093-5.
Trimiteți-le prietenilor: