Endocardita infecțioasă la utilizatorii de droguri injectabile

Endocardita infecțioasă la utilizatorii de droguri injectabile: tratament

Atunci când o stare gravă, încrederea în diagnosticul endocarditei infecțioase a inimii la stânga și (sau) semne radiografice de embolism septic sucursale arterei pulmonare dupa ce a luat sânge pentru cultură începe terapia empirică cu antibiotice. Nu este necesar să le dăm tuturor dependenților de droguri injectabile la o febră singură. În multe cazuri, este rezonabil să se aștepte rezultatele culturilor de sânge în condițiile de monitorizare atentă: unii pacienți sunt diagnosticați în acest timp alte boli grave, altele febra este cauzat boala usoara sau pirogenare sau alergice la un medicament, și într-o zi trece.







Schema de tratament antibiotic empiric include în mod necesar antibiotice, active împotriva stafilococilor. Toate medicamentele sunt administrate iv. Alegerea medicamentului depinde de gravitatea stării pacientului și de spectrul de sensibilitate al agenților patogeni excretați în localitate. De obicei, este prescris un antibiotic beta-lactam (oxacilină sau nafcilină) sau, dacă este suspectat de infecție provocată de tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină. vancomicină. Dacă agenții patogeni gram-negativi sunt prezenți în zonă, se adaugă aminoglicozidă. În endocardita infecțioasă provocată de un stafilococ sensibil la meticilină. aplicați oxacilină sau nafcilină. 1,5-2 g la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni. În condiții severe, uneori în primele 2 săptămâni de tratament, se adaugă aminoglicozidă, de obicei gentamicină. 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore. Bacteremia se oprește mai repede, dar în caz contrar nu există nici o îmbunătățire a eficacității tratamentului. Când este alergic la peniciline sau la infecții provocate de tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină. aplicați vancomicină. 1 g la fiecare 12 ore. În endocardita infecțioasă provocată de alți agenți patogeni, terapia depinde de sensibilitatea la antibiotice. De obicei, cursul durează 4 săptămâni.







Există rapoarte privind tratamentul endocarditei infecțioase necomplicate a inimii corecte cu un antibiotic beta-lactam în asociere cu o aminoglicozidă timp de 2 săptămâni. O astfel de schemă poate fi adecvată, deoarece este dificil să se asigure un acces viu sigur pentru o perioadă lungă de timp. Majoritatea experților consideră că este necesar să se introducă antibiotice IV pe toată durata tratamentului, deși acest lucru necesită adesea instalarea unui cateter venos central permanent.

Prognosticul endocarditei inimii stafilococice la injectarea drogurilor este favorabil. Rezistența la terapia cu antibiotice și rezultatele letale sunt rare.

Cu endocardita cauzată de alți agenți patogeni și cu leziunea inimii stângi, prognosticul este mai grav, frecvența complicațiilor și letalitatea este mai mare.

Nu există un consens privind tratamentul chirurgical al endocarditei infecțioase la utilizatorii de droguri, precum și la pacienții cu alte grupuri. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt aceleași ca și pentru alți pacienți: insuficiență cardiacă persistentă. un abces ne-deschis al miocardului. Ineficacitatea terapiei cu antibiotice, în special cu candidoza și alte endocardite fungice. Natura operațiunii depinde de supapa care este afectată. Cu supapa tricuspidă endocardită severă, excizia exciziei valvei tricuspidice. În cazul endocarditei valvei mitrale sau aortice, este necesară proteza acestora; în cele mai multe cazuri este sigur, dar dacă pacientul continuă să injecteze droguri, există un risc constant de endocardită infecțioasă. Prin urmare, oportunitatea unor astfel de operațiuni este extrem de controversată. Întrebarea privind supapa protetică ar trebui rezolvată în comun de către medicul curant, chirurgul cardiac și pacientul însuși.

Imagine aleatorie







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: