Cursul și rezultatul procesului de supurație în plămân. Tratamentul abcesului pulmonar
Cursul și rezultatul procesului de supurație în plămâni depind de reacțiile generale și locale de protecție ale organismului și de virulența infecției. Măsurile terapeutice ar trebui să aibă un accent dublu: reactivitate crescută a microorganismului și suprimarea vieții microbiene în inflamația. Complexul de măsuri terapeutice include în mod necesar desemnarea unor doze mari de antibiotice și sulfamide, antngnetaminiyh înseamnă cristaloizi intravenoasă (soluție de clorură de calciu 1%, glucoză 5%) și detoxifiere soluții (gemodez, lolndez). Puroi este întotdeauna însoțită de pierderi mari de proteine pentru care compensare este utilizat proteinele hidrolizate și mediul de aminoacizi, precum și o infuzie de plasmă și sânge.
Este, de asemenea, posibilă cateterizarea arterelor bronșice din lumenul aortic (conform metodei lui Seldinger). Cu toate acestea, ambele metode sunt complexe, nesigure și pot fi utilizate numai în instituții specializate.
Toate aceste terapii pot eșua în cazul în care abcesul este format nu va fi golit de puroi, astfel încât în tratamentul acestor pacienți este restaurarea crucială a permeabilitatii bronșic.
Umflarea mucoasei bronsice poate fi redusă prin aplicarea topică a antibioticelor și bronhodilatatori sub formă de aerosoli. Metoda este extrem de eficient însumarea antibiotice direct in cavitatea abcesului, care este introdus sub cauciuc ghidare fluoroscopică sau cateter cardiac in bronhia sau drenaj direct in cavitatea abcesului. Această manipulare poate fi efectuată zilnic cu anestezie locală, astfel încât să puteți dezinfecta repede abcesul din plămân. Pentru mare cavitate n slab drenate precum și prezența în băutură sequesters expedient să recurgă la spălare antiseptice orale. Acesta din urmă este preferabil să fie efectuat prin bronhoscopie.
În unele cazuri, în special în locația periferică a abcesului. nu este posibilă restabilirea permeabilității bronhice. Acest lucru impune necesitatea unei puncții directe a abcesului prin torace. Această intervenție trebuie efectuată sub controlul radiologic, cu respectarea tuturor măsurilor de profilaxie a embolismului aerian. Dacă puncția plămânului nu atinge rezultatul dorit, există indicii pentru golirea chirurgicală a abcesului.
Introducerea unui tub de drenaj în cavitatea abcesului se poate face în două moduri. Primul dintre acestea este toracocenteza, care se utilizează atunci când abcesul se află direct lângă peretele toracic. A doua metodă constă în puncția peretelui toracic și a capsulei abcesului cu un trocar prin care se introduce un tub de drenaj. În ambele cazuri, pre-punțiți abcesul cu un ac subțire, care servește drept ghid pentru manipularea ulterioară. Instalat în cavitatea abcesului, drenajul de cauciuc sau polietilenă este cusut pe piele și conectat la un aparat de vid permanent. Se spală periodic abcesul și se toarnă soluțiile de cavitate ale antibioticelor. Încetarea secreției purulente servește drept bază pentru îndepărtarea drenajului.
Cursul procesului de supurație în plămâni este influențat de mulți factori, astfel încât măsurile terapeutice nu pot fi standarde. În fiecare caz specific, planul inițial de tratament poate varia în funcție de faza cursului bolii, de starea pacientului sau de complicațiile care se atașează. Combinația corectă a metodelor de tratament menționate mai sus permite în majoritatea cazurilor obținerea unui rezultat pozitiv. Numai în 15-18% dintre pacienți procesul acut în plămâni nu poate fi vindecat și boala dobândește un curs cronic. În astfel de cazuri, ar trebui ridicată problema intervenției chirurgicale.
Cu un abces cronic format, pneumotomia este produsă numai cu o blocadă stabilă a bronhiei drenate în timpul unei recăderi grave a inflamației. În acest caz, operația este clasificată drept paliativă.
Pneumotomia se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie. Dacă abcesul este situat departe de peretele toracic, un risc foarte mare de sângerare parenchimului pulmonar nz urmat asfixierii. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea anesteziei cu intubație endobronhială. Înainte de pneumotomie, cavitatea abcesului trebuie să fie atent localizată. Tăierea pielii se produce în proiecția celei mai apropiate fixări a abcesului la piept. 1-2 coaste rezecate peste 5-10 cm. De obicei, cavitatea pleurală abces zona locatie obliterate, ceea ce facilitează capsulele sale de deschidere. În absența aderențelor marginii capsulei abcesului suturat la nivelul peretelui toracic, dar aceasta tehnica s elimina complet riscul de empiem. Complicațiile sunt pneumonopathy rare phlegmon peretelui toracic sângerare arroznonnoe, formarea de fistule bronhotorakalnyh.
Relativ rar un proces acut. în ciuda utilizării tuturor metodelor de terapie conservatoare și a tentativelor de drenaj, nu regresează și nu are un curs cronic. recăderi frecvente purulente dezactivarea pacientilor si poate duce la complicații grave - apariția de noi focare de abces, empiem, hemoragie pulmonară, amiloidoza organelor interne, etc. Pentru a realiza un tratament în astfel de cazuri, este posibilă numai printr-o rezecție radicală a părții afectate sau pulmonar intreaga .. Tehnica chirurgicală modernă permite efectuarea unei rezecții segmentale, o fracțiune, două lobi ai plămânului. Cu toate acestea, în abcese cronice funcționare economică (rezecție pană, Segmentectomy) este folosit foarte rar, din cauza riscului de focar inflamație în zona adiacentă zonei de rezecție ale plămânului.
Atunci când apare o fistula bronhorotară după pneumotomie și o afecțiune severă a pacientului, se poate recurge la plastic muscular.
Rezultatul tratamentului atât al abceselor pulmonare acute cât și cronice depinde de diagnosticul precoce și de tratamentul global în timp util. Cu toate acestea, nici metoda conservatoare, nici cea chirurgicală de tratament nu pot fi considerate a fi utilizate complet fără o urmărire ulterioară și un sistem de reabilitare riguros proiectat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: