Anemie locală sau ischemie
Anemia sau ischemia (din limba greacă - împiedică, întârzie) - reducerea sau oprirea fluxului de sânge arterial către corp, țesut sau parte a corpului.
Ischemia. Cauzele ischemiei tisulare
Termenul ischemie provine din cuvintele grecești (ichein - detain, stop, haima - blood), literalmente înseamnă anemie locală. Prin ischemie se înțelege o scădere a umplerii sângelui a țesutului sau a organului și cantitatea de sânge care curge prin ele, cauzată de dificultatea influxului acestuia prin vasele arteriale (în principal de-a lungul arteriolelor).
Ischemia are două tipuri: fiziologice și patologice.
• Ischemia fiziologică este temporară, reversibilă, are o valoare adaptivă, corespunde nevoilor metabolice și funcționale ale organului, țesutului.
• Ischemia patologică este inadecvată din punct de vedere biologic, nu corespunde nevoilor metabolice și funcționale ale organului, țesutului.
Semnele ischemiei sunt:
• albirea tesutului sau a organului;
• o scădere a vitezei liniare și volumului fluxului sanguin în microvasse;
• Reducerea tensiunii arteriale la nivelul vaselor arteriale și microvaselor;
• scăderea severității pulsațiilor vasculare arteriale;
• scăderea numărului și lumenului vaselor arteriale și microvaselor;
• scăderea numărului microvaselor funcționale de sânge și limfatice;
• Creșterea permeabilității pereților microvasculari;
• reducerea formării fluidelor interstițiale;
• scăderea formării și ieșirii limfatice;
• scăderea volumului și a turgurii țesuturilor și organelor;
• scăderea pO2 în sânge (dezvoltarea hipoxemiei);
• reducerea pO2 în țesuturi sau organe (dezvoltarea hipoxiei tisulare);
• dezvoltarea și creșterea acidozei în țesuturi;
• activarea anaerobiei și inhibarea proceselor aerobe;
• încălcarea trofismului și scăderea temperaturii țesutului sau organului;
• tulburări de sensibilitate ale țesuturilor (parestezii, durere);
• reducerea sau distorsionarea funcțiilor celulelor și țesuturilor.
Cauzele ischemiei sunt diferiți factori naturali și patologice și condiții adverse care duc la reducerea lumenului (compresie, obstrucție) a vaselor arteriale (in special arteriolele) și dificultatea fluxului sanguin prin ele.
Principala legătură în patogeneza ischemiei este dificultatea fluxului de sânge către țesut, organul de-a lungul vaselor arteriale, în principal de-a lungul arterelor. Patogenia fluxului sanguin arterial către țesuturi este cauzată de o scădere a gradientului presiunii arterio-venoase. O contribuție importantă la studiul patogenezei ischemiei a fost făcută de V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili și alți patologi.
Când ischemia a produs PAC (bradikinina, substanța P, amine biogene), cauzând iritarea terminațiilor nervoase, și sunt importante în mecanismul de apariție a paresteziile și durere.
Sensibilitatea țesuturilor la ischemie este diferită: cel mai sensibil țesut nervos, moare după 5-6 minute de ischemie completă. Țesutul muscular tolerează ischemia prelungită (mai mult de 6 ore). Cel mai rezistent la ischemie este țesutul osos.
În funcție de cauzele și condițiile de apariție, se disting următoarele tipuri de anemie:
Ischemia ca rezultat al redistribuirii sângelui.
Ischemia vasospastică apare ca urmare a spasmului arterelor datorită acțiunii diferitelor stimuli. Vasospasm observate în orice vătămare corporală (de consum, Operativ, un glonț), mai ales dacă este însoțită de un sentiment de durere și frică. Condițiile anemice pot apărea în zone îndepărtate sau organe și țesuturi ale corpului, de exemplu, necroza corticala renală posttraumatic cu ei leziuni limitate, starea anuricheskie operațiilor în vezică, formarea gastrice acute și ulcer duodenal cu leziuni ale sistemului nervos central, arsuri. Angiospasmele pot fi observate la administrarea de medicamente (de exemplu, epinefrină). Procesele angiospastice pot avea o bază alergică. Jenson și Smith (1956), re-introducerea câine ser de cal primit infarcte intestinale. Infarcte nu au dezvoltat în timpul extirpării pre ganglionilor sistemului nervos autonom atunci când este administrat intravenos sau cortizon. La om, infarcte poate fi, de asemenea, asociat cu anemie vasospastice, și nu din cauza o închidere mecanică a navelor, de exemplu, ischemie intestinală neokklyuzionnaya în criză hipertensivă. ischemie angiospastice apare afectează emoționale negative ( „emoțiile nereacționați vasoconstructie“).
Ischemia rezultate obstructiva de la ocluzia lumenului arterelor si este cel mai adesea asociat cu sau tromboza sau embolia arterelor, precum creșterea țesutului conjunctiv în lumenul arterei cu inflamația peretelui său (obliterantă endarteritis) sau îngustarea lumenului arterei unei plăci aterosclerotice. Adesea, ischemia obturativă este combinată cu angiospastice.
Ischemia Compression apare ca rezultat al compresiei arterei cu un garou, dacă ligaturarea arterei în timpul operațiunilor de ligatură, precum și compresia exudatului lor inflamator (exudat), tumori, cicatrice sau organism extinse.
Ischemia ca rezultat al redistribuirii sângelui. De exemplu, ischemia cerebrală după îndepărtarea rapidă a lichidului ascitic din cavitatea abdominală, unde se rupe o masă mare de sânge.
Modificările morfologice ale organelor și țesuturilor în toate tipurile de ischemie, într-un fel sau altul, sunt asociate cu hipoxie sau anoxie, adică cu înfometarea cu oxigen. În funcție de cauza anemiei, bruschețea apariției acestora, durata și gradul de reducere a fluxului sanguin arterial sunt ischemie acută și cronică.
Ischemia acută - întreruperea completă, bruscă a fluxului sanguin arterial la un organ sau țesut. Microscopically în țesuturi are loc dispariția reducerii glicogen în activitatea enzimelor redox, distrugerea mitocondriilor. Din punct de vedere macroscopic, un astfel de sit sau întregul organ este palid, dim. La prelucrarea sărurilor de tetrazoliu care permit determinarea histochimic gradul de activitate al dehidrogenaze, secțiunile ischemice rămân necolorate (activitate enzimatică sau redusă sau absentă), în timp ce zonele adiacente de tesut sunt colorate (nivel ridicat al activității dehidrogenazelor) gri sau negru. Ischemia acută trebuie văzută ca prenekroticheskoe (predinfarktnoe) de stat.
Ischemia cronică - o reducere lung, treptată a fluxului de sânge arterial conduce la dezvoltarea de atrofie și celulelor parenchimatoase stromale sclerozei prin creșterea fibroblaști activitatea kollagensinteziruyuschey. De exemplu, dezvoltarea de cardioscleroză în boala cardiacă ischemică cronică.
Astfel, rezultatul ischemiei poate fi revenirea la normal, atrofia sau necroza tisulară.
Factorii care determină rezultatul și semnificația anemiei locale
Rezultatul și semnificația ischemiei sunt diferite și depind de gradul de gravitate al ischemiei și de durata ei. În plus, ele depind de următorii factori:
1. Gradul de dezvoltare a garanțiilor. În țesături cu rețea bine dezvoltată de garanție a fluxului sanguin arterial la o ocluzie a arterei nu de mult redusă, de exemplu, cu ischemie radială ocluzia arterei în mână nu se produce din cauza circulației colaterale artera ulnară va compensa pentru circulatia deficitara. In tesuturi, fara gaj, arterele ocluzii ramuri terminale care alimentează țesutul, conduce la finalizarea incetarea fluxului sanguin miocardic și, de exemplu, ocluzia arterei retiniene centrale și a arterei cerebrale medii. Atunci când intensitatea medie a circulației colaterale, rezultatul ocluziei arteriale depinde de alți factori, așa cum este descris mai jos
2. Condițiile arterelor colaterale. Constricția arterelor circulației colaterale reduce eficiența acesteia; de exemplu, atunci când artera carotidă internă este blocată la o vârstă fragedă, compensarea fluxului sanguin apare de obicei prin creșterea acesteia în vasele colaterale ale cercului Willis. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, pacienții cu îngustare aterosclerotice acestor artere colaterale, ischemie cerebrală apare adesea atunci când una dintre ocluzia arterelor carotide interne.
Modificările ischemice în țesuturi, care este de obicei observate suficientă circulație colaterale (de exemplu, în intestine și membrelor), se dezvolta frecvent la pacienții vârstnici, ca rezultat direct al aterosclerozei răspândite la vârstnici.
3. Eficiența funcționării sistemului cardiovascular. Pentru dezvoltarea fluxului sanguin colateral, activitatea eficientă a inimii și tensiunea arterială ridicată sunt necesare pentru ca sângele să treacă prin arterele colaterale relativ înguste.
4. Viteza apariției obstacolului. Sudarea ocluzie arterială provoacă modificări ischemice mai severe decât ocluzia treptată, deoarece există mai puțin timp pentru dezvoltarea vaselor colaterale. De exemplu, o ocluzie bruscă a unei arte coronare, inițial normale, duce la infarct miocardic. ocluzia mai treptată a aceleiași artera cauzează un prejudiciu minim ischemice miocardice (atrofie și modificări degenerative ale cardiomiocite kardiosklerosis), deoarece vasele colaterale au mai mult timp pentru dezvoltare.
5. Susceptibilitatea țesutului la ischemie. Țesăturile diferă în ceea ce privește capacitatea lor de a rezista la ischemie. Creierul este cel mai susceptibil și un atac de cord are loc în câteva minute după ocluzia arterială. Dimpotrivă, mușchii scheletici, oasele și alte țesuturi pot rezista la ischemie timp de mai multe ore înainte ca acestea să fie perturbate. Acest lucru este determinat de caracteristicile metabolismului - predominanța glicolizei sau fosforilarea oxidativă în țesuturi. Operația chirurgicală urgentă cu ocluzie a articulației umere sau a arterei femurale poate preveni necroza extensivă a membrului.
6. Nivelul metabolic al țesutului. Răcirea (hipotermia) încetinește rata de apariție a leziunilor ischemice datorită scăderii generale a nevoilor metabolice ale țesuturilor. Acest fenomen este folosit în unele operații chirurgicale și în transportarea organelor pentru transplant.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: