Afazia este o tulburare a activității nervoase, în care pacientul nu deține discursul său sau nu înțelege discursul adresat lui. Spre deosebire de dizartrie, când suferă numai pronunțarea (articularea), cu afazia, structura gramaticală și lexicală a discursului este întreruptă. Afazia ajută la localizarea focalizării, indicând deteriorarea cortexului (sau a zonei subcortice) a emisferei stângi.
Semnează și verifică afazia.
Există trei excepții de la această regulă:
- Mai puțin de 50% din funcția de vorbire stânga este asociată cu emisfera dreaptă.
- Anomice (amnezică) afazia pot apărea în tulburări și procese de țesut în vrac nervoase metabolice, cu un astfel de pacient afazia pierde capacitatea de a denumi obiecte (ca semn „la o distanță“ asociat cu efect de masă).
- Afazia poate fi, de asemenea, asociată cu leziunea thalamusului stâng.
În majoritatea cazurilor, funcția de vorbire este asociată cu emisfera stângă a creierului. Domeniul de cortexul responsabil pentru funcția de vorbire, situat într-o rollandovoy și brazde-cerc Silviana (arterei cerebrale medii). Produsele discurs definesc patru zone în zonă, sunt strâns legate între ele și dispuse consecutiv de-a lungul postero axei zona Wernicke (partea posterioara a girusului superioare V suculentă), curbura unghiulară, grinda arcuită și Nako-Heff, zona Brocas (partea posterioara a inferior gyrus frontal ).
Zona Wernicke este situată lângă cortexul auditiv primar. Este responsabil pentru recunoașterea vorbirii în fluxul general de sunet și pentru urmărirea propriului discurs. Această zonă este în strânsă legătură cu convoluția unghiulară - centrul de integrare a informațiilor senzoriale și asociative.
Un pachet arhaic este format din fibre care merg în direcția zonei Broca. El este responsabil pentru producția reală a vorbirii, sau, cu alte cuvinte, pentru componenta sa motorie. În zona Broca, informațiile obținute din secțiunile creierului enumerate mai sus se transformă într-un discurs exprimat.
Leziunea este localizată în sau în apropierea zonei Broca.
- Vorbirea încetinită, tors, slab articulate, necesită mult efort pacientului. Din cauza omisiunilor cuvintelor auxiliare și a încheierilor de caz, vorbirea devine "telegrafică".
- Abilitatea de a înțelege vorbirea scrisă și vorbită rămâne intactă.
- Abilitatea de a repeta expresiile este pierdută (mai ales cele care sunt insensibile, constând în cuvinte auxiliare, cum ar fi "nu, dar sau dacă"). În același timp, pacientul poate reuși să repete cuvintele individuale, deși acest lucru necesită mult efort de la el.
- Chiar și cu afazie ușoară, funcția de scriere este încălcată (conform tipului afazic).
- Ca regulă, abilitatea de a numi obiecte suferă, dar într-o măsură mai mică decât vorbirea spontană.
- Deseori arată hemipareză, mai pronunțată în braț decât în picior. Acest lucru se datorează localizării zonei Broca lângă cortexul motor.
- Pacienții sunt conștienți de defectul lor, sunt greu să experimenteze propria lor neputință. Depresia apare adesea.
- Interesant este faptul că, de obicei, pacienții nu au probleme să cânte melodii. Dar dacă pacientul este un muzician, pentru care muzica este o modalitate de auto-exprimare, atunci când interpretează melodia, el întâmpină dificultăți considerabile. Deseori, pacienții sunt capabili de surprinzător distinct pro-uzură cuvinte abuzive.
- Există frecvent apraxie orală (bucală-linguală).
Leziunea este localizată în sau în apropierea zonei Wernicke.
- Pacientul vorbește fluent. Discursul este bine articulat, dar nu are sens. Adesea există parafaze (alegerea greșită a cuvintelor), vorbirea este plină de inexactități, cuvinte-pa-razitami.
- Parafazia verbală este alegerea greșită a cuvintelor, în timp ce termenul "parafazie literală" este definit ca o stare în care pacientul exprimă un sunet în locul celuilalt sau compune neologisme.
- Înțelegerea discursului oral și scris este întreruptă.
- Discursul scris este la fel de lipsit de sens ca oral, dar scrisul de mână rămâne neschimbat.
- Abilitatea de a repeta cuvinte și fraze se pierde.
- Pacientul nu poate apela corect obiectele.
- Hemipareza este absentă sau exprimată într-un grad ușor, deoarece focalizarea este la o distanță de cortexul motor. Există o hemianopie completă sau cvadrantă.
- De regulă, pacienții nu își dau seama de defectul lor și se uită într-o stare acută ca euforică. În această privință, afazia Ver-nick este uneori confundată cu paranoia.
- Aphasia Wernicke servește adesea ca o manifestare a infarctului em-dureros al gyrusului temporal superior.
Conductiv (conducere) afazie
Aceasta apare ca urmare a separării zonelor Wernicke și Broca în înfrângerea lobului temporal sau parietal, cu implicarea pachetului arhaic sau a altor fibre care leagă aceste zone.
- Discursul este fluent, insubstanțial, iar parafazia este adesea observată.
- Înțelegerea discursului oral și scris (inclusiv frazele care conțin cuvinte auxiliare) nu este încălcată.
- Rugăciune repetată, care este deosebit de pronunțată în legătură cu expresii care conțin cuvinte auxiliare și silabe fără minte.
- Denumirea obiectelor este dificilă.
- Discursul scris este rupt, dar scrierile de mână rămân neschimbate.
- Hemipareza este absentă sau exprimată minim.
Afazia anomică (amnetică)
- Acest tip de afazie se produce atunci când mici focare în girusul yz-lovoy, encefalopatii toxice și metabolice, procese în vrac, de la distanță din domeniul de vorbire, dar oferind totuși o presiune pe ea. Afazia anomică are o semnificație locală minimală (în comparație cu alte afazii), dar necesită o cercetare atentă a posibilelor cauze metabolice.
- Vorbirea fluentă, dar lipsită de sens, datorită utilizării inexacte a cuvintelor și parafaziei (în același mod, vorbire ruptă și scrisă). O caracteristică distinctivă a afaziei amnetice este anomia (încălcarea denumirii obiectelor), dar apare și în alte versiuni ale afaziei.
- Înțelegerea discursului oral și scris rămâne co-stocată.
- Hemiplegia este absentă.
- Repetarea nu este încălcată, totuși, din cauza confuziei, evaluarea acestei funcții este dificilă.
Acest tip de afazie apare cu focare extinse care implică atât zonele Wernicke cât și Broca. Pacientul nu înțelege discursul adresat lui și nu este capabil să pronunțe el însuși cuvintele și frazele. De obicei, există hemipareză grosieră. Afazia totală se dezvoltă cu infarcte extensive în bazinul arterei cerebrale medii, asociată adesea cu ocluzia sau ocluzia arterei carotide interne stângi.
Alte sindroame aphotice
Dacă afazie Broca și Wernicke, afazie conductoare și totală datorată leziunilor zonei de voce situate în jurul Fisura Silviana, afectarea inteligibilitatea. Mai rar, afazia apare în înfrângerea altor părți ale creierului, în special a zonelor de "râuri" (alimentarea adiacentă a sângelui). Descrie aceste sindroame cal afa ca logaphasia transcorticale (di Namic afazie), afazia senzorială transcorticale, sind-set zona de izolare vorbire. Clinică semnificație transkorti-locale-afazie este că acestea, în general, sunt o consecință a hipotensiune prelungită, sau hipoxie (inclusiv în timpul stop cardiac). În acest caz, fluență Nara-shayutsya (în leziunile din față „bazinelor hidrografice“ de zona), sau înțelegerea vorbirii (în leziunile zonele din spate „bazinelor hidrografice“), în timp ce repetarea lectură și să rămână intacte.
STUDIUL PACIENTULUI CU AFASIA
Mai întâi de toate, este necesar să stabilim prezența afaziei ca atare și numai apoi să încercăm să o atribuim unui tip sau altui tip. Încălcarea atenției, confuzia pacientului face dificilă diagnosticarea afaziei.
- Evaluarea activității de vorbire. Discursul poate fi fluent (în acest caz, părțile anterioare ale creierului sunt afectate) sau, invers, întârziate și tersive (disfuncția părților posterioare ale creierului).
- Citirea și scrierea. Dacă ambele funcții rămân intacte, nu se poate vorbi de prezența afaziei.
- Prezența hemiparezei vorbește despre localizarea în față a focusului și despre implicarea zonei motorii.
- Repetarea, înțelegerea expresiilor și denumirea obiectelor sunt criterii importante de diagnosticare pentru recunoașterea acelor tipuri de afazie, în care activitatea verbală rămâne intactă.
- Cu afazie, Wernicke a încălcat toate cele trei funcții.
- Cu afazie conductivă, repetarea și denumirea sunt perturbate, dar înțelegerea nu suferă.
- La afazia anomică, denumirea de obiecte este încălcată de înțelegerea și repetarea care sunt conservate.
VALOAREA CLINICĂ A DIFERITELOR TIPURI DE AFACERE
Prezența afaziei poate determina nivelul de afectare a sistemului nervos. De obicei, aceasta indică implicarea cortexului emisferei stângi. Deci, dacă vedeți o ușoară afazie la un pacient cu palmă dreaptă, puteți vorbi cu încredere despre leziunea emisferei stângi și nu despre plexul brahial.
Afazia, manifestată acut, indică o încălcare a imaginației cro-imaginare în bazinul arterei cerebrale mijlocii. Cauza ultimului, la rândul său, este adesea înfrângerea arterei carotide interne la nivelul gâtului. Pacienții cu stenoză severă a arterei carotide interne, care se manifestă ca afazie tranzitorie sau ușoară, se dovedesc a fi operativi pentru a preveni afazia totală.
Apariția bruscă a afaziei cu o activitate de vorbire conservată și absența hemiparezei, de regulă, mărturisește embolismul ramurii posterioare a arterei cerebrale medii. În acest caz, este necesar să se caute sursa de embolie în inima sau artera carotidă. În cazul embolismului cardiogen, este indicată terapia anticoagulantă. Dacă se suspectează o patologie a arterei carotide interne, se face angiografie (pentru a clarifica indicațiile pentru intervenția chirurgicală). Principala regulă clinică este aceasta: apariția bruscă a afaziei în absența hemiparezei indică o embolie.
Prognosticul pentru afazie este determinat de localizarea și amploarea focalizării.
- Cu afazie totală, prognoza este nefavorabilă - de regulă, nu există o recuperare completă.
- Cu afazie transcorticală, anomică și conductivă, prognosticul este bun - recuperarea este adesea completă.
- La afazia Broca și Wernick rezultatul poate fi diferit.
- Pentru afazia posttraumatică, prognosticul este mai favorabil decât în cazul post-accident vascular cerebral.
Participarea unui terapeut discurs la tratamentul afaziei îmbunătățește foarte mult rezultatul său. Se dezvoltă noi metode de tratament, bazate pe instruirea înțelegerii și îmbunătățirea comunicării vizuale a pacientului. Eficacitatea tratamentului este mult îmbunătățită prin combinarea eforturilor neurologului, logopedului și psihologului.
Atunci când vorbirea este tulburată, pacienții suferă adesea de leziuni concomitente ale altor funcții cerebrale superioare.
- Apraxia este incapacitatea pacientului de a produce acțiuni intenționate care nu pot fi explicate prin tulburări motorii sau senzoriale elementare, neînțelegeri ale comenzilor sau refuzul de a le îndeplini. De exemplu, cu îmbrăcămintea de apraxie, pacientul nu se poate îmbrăca, în ciuda faptului că forța din mâinile lui este păstrată. Apraxia, ca regulă, este o consecință a disocierii zonelor individuale ale creierului și este adesea asociată cu afazia.
- Cu agnosia, abilitatea de a recunoaște obiectele suferă, care, de asemenea, nu poate fi explicată prin tulburări motorii sau senzoriale elementare. De exemplu, în agnosia vizuală, recunoașterea obiectelor este perturbată, deși viziunea nu este deranjată.
- Sindromul lobului parietal stâng posterior (sindromul Gerstman) include agrafie, agnosia degetului, dificultate în recunoașterea părților drepte și drepte, violare a scorului (acalculia).
Sindroamele de separare sunt cauzate de perturbări ale conexiunilor dintre diferitele zone ale cortexului. La acest grup de boli sunt:
CITIȚI ȘI ALTE
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: