Când este necesară o operație
Problema tratamentului chirurgical este considerat numai atunci când varikotromboflebite extremități inferioare. În cele mai multe alte situații (tromboză iatrogenă a venelor safene ale extremităților superioare, pierderea venelor neexpandate ale picioarelor, etc.) tind să fie destul de multe măsuri terapeutice conservatoare, a căror natură este prezentat mai sus. prevenirea trombozei venoase profunde, ameliorarea rapidă a bolii și prevenirea reapariției sale: Folosind intervenția completă operativă și perforante venelor varicoase ale extremităților inferioare probleme medicale majore pot fi rezolvate cu o fiabilitate ridicată, în multe cazuri. Cu toate acestea, nu toți pacienții pot suferi o operație similară, și, în unele cazuri, din cauza naturii procesului patologic, este pur și simplu imposibil. De aceea, este alocarea rapidă a procedurilor chirurgicale radicale și paliative, precum și indicații absolute și relative pentru comportamentul lor.
Chirurgia radicală cu varikotromboflebite presupune eliminarea tuturor venelor varicoase (trombozată nu trombozati), precum și disecției (ligatura, coagulare) perforante insuficiente semnificative clinic. O astfel de intervenție este posibilă și adecvată numai cu vene varicoase. In cazuri boala postthrombophlebitic poate agrava afectarea de drenaj venos de la nivelul membrului afectat, și, prin urmare, de multe ori inacceptabile. o intervenție chirurgicală radicală nu numai vindecă rapid tromboflebită, dar, de asemenea, elimina cauza principală a apariției sale - varicoasa, asigurându-se astfel pacientul de recurență a bolii si progresia insuficientei venoase cronice.
chirurgie paliativă nu accelerează recuperarea pacientului și nu elimină amenințarea varicothrombophlebitis recidiva, acesta este conceput pentru a asigura punerea în aplicare a unuia, dar sarcina medicală principală - pentru a preveni răspândirea trombozei în sistemul venos profund, iar în cazul în care a avut loc deja, scoateți cheag din vena femurală sau poplitee. Uneori, pentru a scurta reabilitarea pacientilor cu aceasta interventie poate fi suplimentată prin trombectomie puncție percutană. De fapt, apariția trombozei safenopoplitealnogo saphenofemoral sau se traduce imediat situația clinică într-un plan complet diferit. tromboză venoasă profundă provoacă perturbări semnificative ale fluxului venos de la nivelul membrului afectat și este un pericol real ca o sursă de tromboembolism pulmonar.
De aceea, indicarea absolută a intervenției chirurgicale cu tromboflebită este complicația acestei boli - răspândirea trombozei la venele adânci, precum și situațiile clinice în care aceasta amenință cu adevărat pacienții. De fapt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență apar la tipurile de varicotromboflebită de tip II, III și IV.
Metode de tratament a varico-thrombophlebitei
Natura tratamentului
I - implicarea părților distal ale trunchiului venelor subcutanate
Tratamentul conservator *
Nu este necesară intervenția chirurgicală de urgență, este indicată o venectomie planificată
II - afectarea venelor subcutanate proximale
crossectomy
Cross -ectomy + stem veinectomy pe coapse
Vinectomia radicală în bazinul v. saphena magna și / sau v. saphena parva
III - diseminarea trombozei prin anastomoză în sistemul venoas profund
Trombectomie din vene trunchi + trans-ectomie
Trombectomia din vene trunchi + crossectomie + îndepărtare v. saphena magna pe coapse
Trombectomia din vene femurale și iliace + venectomie radicală
Trombectomia din vena popliteală + veectomie în bazinul v. saphena parva
IV - implicarea venoasă subcutanată cu transfer de tromboză în vene perforante
Crosectomie + trombectomie perforatoare
Vinectomie veche + trombectomie din vena perforantă
V - înfrângerea simultană a venelor superficiale și adânci
Crosectomie + anticoagulante **
Cross -ectomy + ligatura superficială a venei femurale
Trombectomie din vene femurale și iliace + trans-ectomie + ligatura superficială a venei femurale
Implantarea filtrului cava sau plicarea venei cava inferioare
* Este indicat în toate cazurile dacă nu este efectuată flebectomia radicală.
** Anticoagulante sunt necesare pentru toți pacienții din acest grup.
Propagarea marelui tromboflebita venei safene la coapsa superioară sau de mijloc sau similare primar localizarea sa efectueze un risc real saphenofemoral de tromboză. Este cunoscut faptul că în timpul zilei propagarea proximală a trombozei in varikotromboflebite poate ajunge la 15-20 cm. De obicei, pacientii cu tija supapei varicoase are un eșec v. magna pe sold venoasa sa, care creează condițiile necesare (staza venoasă) la procesul trombotic răspândirea centripet. Prin urmare, în astfel de condiții, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil. Mai puțin frecvente în practica clinică, trebuie să se ocupe de ridicarea mici tromboflebită vena safenă, dar, de asemenea, pentru aceste cazuri, este de regula de mai sus adevărat.
Nu am regretat niciodată că am avut o operație cu varicotromboflebită, dar ne-am învinuit repetat pentru acele cazuri când nu am făcut asta într-o situație calmă și aparentă.
Într-o zi, la sfârșitul săptămânii de lucru, vineri, am examinat pacientul - sunt alăptați, care, în ecografie clinică și a fost detectat afluenți trombozei varicoase ale marelui vena safenă în treimea mijlocie a coapsei. Trunchiul venei mari saphenoase și venele adânci s-au dovedit a fi acceptabile. Sa decis tratamentul conservator si scanare cu ultrasunete repetate luni, și apoi în cele din urmă rezolva problema necesitatea unei intervenții chirurgicale. Această tactică părea să ne fi justificată, mai ales că timpul fenomenelor inflamatorii de spitalizare au devenit Abate. Din păcate, în noaptea de luni pacientul a aratat brusc semne de tromboembolism pulmonar. Atunci când re-examinare a relevat tromboza părții proximale a marelui vena safenă care se extinde în vena femurală. În plus, trombectomia din vena femurală și operațiunile pacient Troyanova-Trendelenburg a luat o terapie de lungă anticoagulant.
Desigur, astfel de situații sunt rare, dar chiar și un astfel de caz face ca medicul să intervină chirurgical mai mult în timpul procesului patologic.
Contraindicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență la varikotromboflebite sunt stare extrem de gravă a pacientului (deși prin transfer pansament vena safenă sub anestezie locala, pacientul poate chiar să fie situate într-o stare destul de gravă) și tromboză venoasă profundă comună, trombilor face nerealiste. În astfel de situații într-un mediu spitalicesc trebuie efectuat tratament anticoagulant, care promovează întreruperea procesului de formare a trombilor și previne propagarea trombozei.
Prin doar indicații relative ale chirurgiei radicale este realizată, ceea ce permite de a accelera procesul de vindecare si pacient elimina varicoasa recidivă varicothrombophlebitis plină și progresia insuficienței venoase cronice. Necesitatea unei astfel de interferențe pot apărea atunci când o masivă leziuni trombotice venelor varicoase ale tibiei când dimensiuni considerabile infiltrat inflamator secundar într-o lungă perioadă de timp nu este absorbit, provocând durere prelungită și indurație exprimate țesuturi paravenoznyh.
În concluzie, să ne întoarcem la întrebarea care este pusă în titlu: este terapia sau intervenția chirurgicală necesară pentru tratamentul tromboflebitei? Experiența practicii clinice demonstrează clar că aceste abordări nu ar trebui să fie contrare. În mai multe cazuri, tratamentul conservator adecvat duce la încetarea procesului patologic. În același timp, operatia, capacitatea de a elimina rapid nu numai varikotromboflebit, dar cauza ei este de multe ori nevoie de efecte terapeutice suplimentare asupra simptomelor bolii (în special atunci când efectuează o intervenție chirurgicală paliativă). Numai o alegere în cunoștință de cauză a metodei principale de tratament și o combinație rezonabilă de măsuri terapeutice și chirurgicale poate duce la recuperarea pacienților noștri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: