Tratamentul fracturilor și dislocărilor osului semilunar
Fracturile osului semilunar sunt rare. De regulă, acestea sunt observate în prezența fracturilor mai multor oase. Daune directe la acest os sunt observate la boxeri, dar se întâmplă și cu împingerea spate a mânerului de pornire (ceas). Defecțiuni indirecte apar atunci când cad pe perie. Localizarea fracturilor poate fi de două tipuri: o fractură a corpului și o fractură a osului. Simptomele fracturii: restricționarea mișcărilor încheieturii mâinii și a degetului mijlociu, umflarea zonei încheieturii mâinii.
Fractura este adesea complicată de o dislocare. Aceste fracturi pot duce la apariția de pseudartroze sau osteomalacie. Dintre 437 pacienți cu leziuni la fractură încheietura mâinii Auger a osului navicular a fost observat la 154, oasele semilunar ale corpului - la 23, același proces de os - la 59 de pacienți. În plus, pe aceeași fractură de os triunghiular materialul a avut loc în 18 mari zaruri mai multe fațete - la 13, osul pisiform - la 13, os prins - la 8 și în final os capitat - la pacienții B.
Atunci când fracturile osoase semilunare, anvelopele de ghips din spate sunt suprapuse pe încheietura mâinii timp de trei săptămâni.
Perturbarea perilonală. A fost descris pentru prima dată de Hippocrates. Mallegen îl urmărea la autopsie.
Acest tip de dislocare este cel mai adesea observat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, implicați în muncă fizică grea. Potrivit lui Hirsch, la 15 ani și în conformitate cu Shnek - 10 fracturi ale osului scaphoid reprezintă o dislocare a osului semilunar.
O caracteristică caracteristică a dislocării osului semilunar este faptul că, în majoritatea cazurilor, acest os nu dislocă, ci, dimpotrivă, printre toate celelalte oase ale încheieturii mâinii rămâne doar în poziție. Deci, există o dislocare nu a osului foarte semilunar, ci a rândului distal al oaselor de la încheietura mâinii, inclusiv oasele triedulare și naviculare în direcția dorsală. Având în vedere faptul că dislocarea are loc în jurul osului semilunar, numele "dislocare dorsală de aproape jumătate-lună" este mai corect.
Dislocarea periloonară este uneori însoțită de o fractură a procesului stiloidic al osului radial sau ulnar (dislocarea transsteeloperilunară a Kinbokk). Dacă se rupe legătura osului semilunar și radial, adică ligamentul dorsal este rupt, atunci osul gululun se poate mișca ventral până la 180 °. În astfel de cazuri, avem toate motivele de a vorbi despre o "dislocare a osului semilunar".
Dacă dislocarea perilonală este însoțită de o fractură transversală a osului scaphoid, atunci avem o imagine a dislocării fracturii de la Beuven. Mai mult, în cazul în care apare o fractură atât în osul trilateral, cât și fragmentul acestuia este dislocat împreună cu osul semilunar, se spune despre daunele cauzate de Elekker.
Dislocarea osului semilunar provine din acțiunea indirectă a forței. Mecanismul de dislocare: când cad pe palmă, la momentul îndoirii mâinii, oasele din rândul distal al încheieturii mâinii, datorită extinderii maxime superioare, sunt deplasate pe partea dorsală. Cu toate acestea, osul semilunar, fiind în strânsă legătură cu osul radial, rămâne în poziție sau face o întoarcere în jurul ligamentului radicarp puternic.
Cele mai caracteristice simptome ale dislocării. scurtarea și îngroșarea încheietura mâinii din diametrul anterior-posterior, degetele de stat îndoite - perie sub forma unei „gheara“, o bombare dureroasă pe suprafața palmară a mâinii, incapacitatea de a efectua palmar flexiunea și, în cele din urmă, simptomele de compresie a nervului.
Pentru a stabili diagnosticul, un rol important îl joacă istoria traumatismelor severe care au apărut atunci când mâna a fost re-împletită. Indiciile indiscutabile dau o raze X, si mai ales in proiectia laterala. Suprafața articulară distală a osului semilunar este liberă, dar în prezența unei dislocări perilunare tipice, raportul său cu raza rămâne normal.
Rândul distal de oase al încheieturii este situat proximal și dorsal din osul semilunar. În caz de dislocare cronică, restul oaselor de încheietură sunt osteoporotice.
c-d - dislocarea osului semilunar la partea din spate a mâinii (a), dislocarea adevărată a osului semilunar cu întoarcerea osului în palmă (b)
d-z - schema de dislocări și dislocări ale fracturilor osului semilunar conform lui Henzl:
a) dislocarea în partea din spate a mâinii,
b) fractura-dexteritate de Kerven,
c) dislocarea transpliloperilunarny Kipbokka,
d) fractura-dislocare a lui Alekker
și - fractură transversală a osului scaphoid cu divergențe semnificative ale fragmentelor. Fragmentul medial a împins osul semilunar în direcția laterală. Oasele semilunare au făcut o întoarcere de aproximativ 70 ° și au fost dislocate în palmă. Există o fractură transversală a procesului stiloid al ulnei
Pentru tratamentul osului semilunaro dislocat recomandat îndepărtarea sa (Kappis, Pfab, Hirsch, Elekker) până la Finsterer nu a propus, și Bohler și Auger nu a fost informat cu privire la rezultatele bune obținute cu ajutorul unor metode de distragere a atenției. În cazul unei leziuni proaspete, încercați repoziționarea cu o metodă de distragere a atenției. Esența acestei metode este următoarea: os capitat este tras de fascicul la o distanță, pentru a crea un spațiu suficient de mare pentru osul semilunaro, care reduc o presiune pe suprafața palmară a ei.
În conformitate cu regia lui Böhler. scoaterea se face cu ajutorul unui "manșon pentru întinderea degetelor" sau al aparatului pentru întindere. Durata tracțiunii ar trebui să fie de cel puțin 10 minute. „Capture polițist» (Polizeihandgriff), propusă de șurub Herczegh respins din cauza riscului de deteriorare a nervului median (acest lucru a fost menționat în capitolul privind leziunile nervoase).
b - un os semilunar, care a făcut o întoarcere de aproximativ 70 °, a dislocat la o palmă
Dacă direcția dislocării a fost nereușită sau dacă deteriorarea nu a fost diagnosticată în timp util, atunci apare o imagine a dislocării lungi a osului semilunar. În același timp, încheietura mâinii este umflată, mișcările degetelor și încheieturilor sunt limitate, dureroase. Adesea, simptomele compresiei nervului median se alătură dislocării. Dislocarea poate fi corectată numai după alocarea oaselor din țesutul cicatricial din jur.
Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil cu implementarea simultană a tracțiunii. osul semilunar ar trebui eliminate numai în acele cazuri în care este deplasată spre partea volare și pune presiune asupra nervului median. În ciuda faptului că, în cazul dislocării cronică a PROCHNOW osului semilunaro pentru a evita degenerarea și apariția artritei sugerează îndepărtarea oaselor, pentru a decide cu privire la această operațiune este posibilă doar atunci când există indicii serioase, ca după funcția perie îndepărtarea osoase este grav afectată. Necroza de os semilunaro sau numele vechi, înmuiere (malacia) os semilunaro la bărbați are loc de două ori mai des, ceea ce femeile. Se întâmplă cel mai adesea la vârsta de 20-40 de ani. La începutul bolii, simptomele sunt acute și mai târziu devin cronice.
Durerea difuză în regiunea încheieturii mâinii este localizată treptat în regiunea unui os semilunar. În mecanismul de apariție, se observă doar o leziune foarte mică, care duce la fractura osoasă. Suspiciunea rolului traumatismului în apariția necrozei osoase poate apărea numai atunci când există o legătură directă între momentul rănirii și momentul apariției plângerilor. Cu toate acestea, de regulă, nu apare o traumă semnificativă în istoria pacientului.
În cele mai multe cazuri, acești pacienți au iritație cronică. Deci, de exemplu, lucrează la mașini speciale la asfaltarea drumurilor, precum și în relațiile cu mașinile, cu aer comprimat, și, în cele din urmă, necroza masonilor osoase semilunar ar trebui să fie considerată ca fiind o boală profesională. Yanik în manualul său oferă două ipoteze despre declanșarea necrozei osului semilunar:
1. traumă care duce la necroza osului semilunar sau a) prin fractură sau b) din cauza ruperii ligamentului,
2. Embolismul.
Roshtok distinge două tipuri de necroză a osului semilunar: necroza marginală și necroza osului central.
Metodele de tratament ar trebui să fie strict individuale și nu trebuie să uităm că adesea plângerile pacienților sunt o consecință a artrozei deformante existente. Tratamentul conservator constă în imobilizarea și apoi în mobilizarea treptată a încheieturii mâinii imobiliare. În cazul unei artroze severe, se recomandă fixarea periei cu un tutore de piele. Metodele chirurgicale de tratament - eliminarea totală a osului semi-lunar de către Mueller sau îndepărtarea plăcii de acoperire de către Konetskets - rareori îmbunătățesc starea pacientului. După îndepărtarea osului semilunar, unul dintre punctele de susținere a încheieturii nu există, iar această încălcare a formei duce la artroza articulațiilor înconjurătoare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: