INTRODUCERE Există două forme de sindrom de detresă respiratorie: sindromul de detresă respiratorie neonatală (RDSN); sindromul de detresă respiratorie adultă (ARDS). Spre deosebire de sindromul de detresă respiratorie la adulți, sindromul de detresă respiratorie a sugarilor prematuri este o consecință a deficitului primar al surfactantului. Frecvența dezvoltării RDSN depinde de gradul de avort spontan și o medie de 60% la copiii născuți la vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni. 15-20% - la ora 32-36 de săptămâni. și 5% - cu o perioadă de 37 de săptămâni. și mai mult. La alăptarea rațională a acestor copii, letalitatea se apropie de 10%.
Sindromul de detresă respiratorie acută - o formă specială de insuficiență respiratorie acută care apar în leziuni pulmonare acute de diferite etiologii, și caracterizată prin formarea în ambele pulmonare infiltrate pulmonare difuze, tulburări severe ale extensibilității țesutului pulmonar, dezvoltarea edemului pulmonar noncardiogenic si refractare hipoxemie severa la terapia cu oxigen. Sinonime ORDS- „plămân de șoc“, „edem pulmonar non-cardiogen“
ARDS se dezvoltă pe o perioadă de câteva ore până la 3 zile de la debutul factorului etiologic. Există trei faze patomorfologice ale ARDS: faza acută subacută cronică a ARDS
Faza acută: Ultimele 2-5 zile și caracterizată prin dezvoltarea edeme pulmonare interstițiale și apoi alveolare pulmonare. În lichidul edematos conține proteine, eritrocite, leucocite. Înfrângerea capilarelor pulmonare și deteriorarea marcată a epiteliului alveolar de întreruperea tipului 1 și 2 a sintezei agentului tensioactiv de microelectază.
Faza subacută: caracterizată prin inflamație interstițială și bronhoalveolară.
Faza cronică: Aceasta este faza de dezvoltare a alveolitei fibroase. În țesutul conjunctiv al bazei capilare alveolare-capilare, se proliferă, membrana se îngroațează puternic, aplatizând. Exprimarea fibrozei interstițiale se poate forma în 2-3 săptămâni. În cele din urmă, dezvoltați hr. hipertensiune pulmonară și hr. insuficiență respiratorie.
RDS - o boala a nou-născuților, manifestată prin dezvoltarea de insuficienta respiratorie imediat sau în decurs de câteva ore după naștere, acesta este rezultatul imaturitatea de surfactant și este limitată cea mai mare parte copii prematuri. sindromul de detresă respiratorie la nou-nascuti
Prematura perinatal asfixia Inhibarea sintezei de surfactant, reducerea rezervelor sale și prin alocarea deficit de agent tensioactiv în scăderea alveolelor în tensiunea superficială în alveolele Atelectazie raportul ventilație Violarea și perfuzie în plămâni Hipoventilație Hipoxemie hypercarbia acidoza pulmonare prin deficit capilar spasmul circulație în plămân pulmonar cu plasmă leziuni efuziune endoteliul în lumenul formării alveolelor de fibrină Creșterea difuzie gradient de patogeneza IRDS
Radiografia. semne radiologice tipice: difuze umbra multiple, bilaterale infiltrativ neregulate, în formă de nor și o densitate relativ ridicată pe fondul creșterii model vasculare, în principal, în părțile periferice ale imaginii aspect pulmonar „sticlă mată“, poate de multe ori se observă un colecții pleurale mici. Radiografia cutiei toracice în proiecție directă într-o poziție orizontală. scădere moderată a conținutului de aer de lumină, bronhograme de aer distins, inima mărginește clare
Scăderea pneumoniei plămânilor, bronhogramelor de aer, marginile inimii pe roentgenograma sunt încă distinse. RDS. Radiografia se face într-o proiecție directă, într-o poziție orizontală. Lobii superioare ai plămânilor și lobul mijlociu din dreapta sunt întunecate neuniform slab intens, rădăcinile plămânilor sunt lărgite, nu structurale. Forma vascular-interstițială a plămânilor este deformată, întărită, neclară. Umbra mediastinului, cu un contur fuzzy, este protejată la stânga de o poartă.
Scăderea pronunțată a pneumoniei pulmonare, a bronhogramelor din aer, limitele inimii sunt aproape indistinguizabile, șterse de RDS. Radiografia toracelui într-o proiecție dreaptă, într-o poziție orizontală. Intensivă întunecare cu mici puncte a câmpurilor pulmonare - c-m "sticlă mată", împotriva căreia umbra mediastinului nu se diferențiază. Luminările lineare datorate bronhiilor umplute cu aer sunt vizualizate - "bronhogramă aeriană".
RDS. Radiografia cutiei toracice în proiecție directă, într-o poziție orizontală. domenii intensive pulmonare melkotochechnye întunecare - un simptom al „mat“, față de care nu se diferențiază umbra mediastinală. iluminare liniară Rendered cauzată de bronhii umplut cu aer - „Air bronhograme“ Scăderea puternică a conținutului de aer pulmonar, bronhograme de aer, limite de inima, „lumina alba“ imposibil de distins
Computer tomografiyadaet informații cu privire la gradul și gradul de distrugere a parenchimului pulmonar, prezența barotraumă sau infecții localizate. Timpurii examene CT localizare legkih- de infiltrate pulmonare este punctata, neomogenă în natură, și există un gradient de ventral-dorsală a densității pulmonare: aerare normală a țesutului pulmonar în părțile ventrale ale imaginii „sticlă mată“ în zonele intermediare și buzunare dense - în regiunile dorsale. Motivul pentru dezvoltarea de focare dense în regiunile dorsale depinde de gradul de severitate al distribuției de intensitate edem pulmonar și, într-o măsură mai mare, dezvoltarea de „atelectazia de compresie“, în regiunile dorsale de compresiune datorită luminii lor edematoasă suprapusă
descoperiri cu raze X în SDRA: difuze bilaterale infiltrate multifocale. Fig. 3. scanare CT în ARDS: leziuni de consolidare dense în regiunile dorsale, imaginea este „rodat“, în zonele intermediare, aerare normală a țesutului pulmonar în departamentele ventrale. descoperiri cu raze X în ARDS: difuz infiltrate bilaterale CT multifocale in ARDS: leziuni de consolidare dense în regiunile dorsale, imaginea este „șlefuită“ în zonele intermediare, aerare normală a țesutului pulmonar în departamentele ventrale.
Sindromul de detresă respiratorie a adulților ("plămânul umed") este o formă acută de insuficiență respiratorie, în principal de tip hipoxemic. Numele sindromului reflectă o anumită asemănare a modificărilor clinice, morfologice și funcționale cu sindromul de detresă respiratorie a nou-născuților. Semnele de laborator nu sunt foarte specifice pentru ARDS, sunt asociate cu boala de bază. Concluzie Prognosticul ARDS este nefavorabil, mortalitatea pacienților, de regulă, este de 40-60%. Cel mai adesea, mortalitatea pacienților ARDS este mai asociată cu consecințele sepsisului și a insuficienței multiple a organelor, decât cu severitatea insuficienței respiratorii
Vezi toate diapozitivele
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: