Provocați apariția acidozei lactice:
Un tip special de acidoză lactică este descris la pacienții cu tumori (producția de lactați în timpul procesului metabolic), precum și în cazul tulburărilor metabolice sistemice la pacienții cu depresie medulară pe fundalul chimioterapiei [1].
Deficitul de insulină inhibă piruvat dehidrogenaza, care catalizează descompunerea acidului piruvic la produsele finale, însoțită de o conversie îmbunătățită a piruvatului în lactat. Raportul obișnuit al concentrației de lactat și piruvat în serul 10: 1 este deplasat spre lactat. În special periculos este o tulburare metabolică la pacienții care iau biguanide (blocarea utilizării lactatului de către ficat și mușchii se dezvoltă), ceea ce duce la acidoză lactică și acidoză metabolică severă. Poate că este legat de faptul că aproape jumătate din cazurile de acidoze lactice severe apar la pacienții cu diabet zaharat [1].
Imagine clinică
De obicei, se dezvoltă brusc (în câteva ore), pretendenții, de regulă, lipsesc sau nu sunt caracteristici. Pacienții pot observa dureri musculare, dureri toracice, fenomene dispeptice, respirație crescută, apatie. somnolență sau insomnie. Cu toate acestea, simptomele predominante ale imaginii clinice a acidozei lactice sunt manifestări ale insuficienței cardiovasculare, agravată de acidoză severă, față de care există modificări ale contractilității miocardului. În dinamică, starea pacienților se înrăutățește progresiv: pe măsură ce crește acidoza, pot apărea dureri abdominale. vărsături. O varietate de simptome neurologice sunt identificate de la isflexia la pareza spastică și hiperkinesis. Înainte de dezvoltarea comă (pierderea conștiinței), în ciuda absenței unui miros de acetonă în aerul expirat (nu există cetonemie), există o respirație zgomotoasă a Kussmaul, care însoțește de obicei o acidoză metabolică pronunțată. Colaps cu oligo-, apoi se dezvoltă anuria. hipotermie. În acest context, se dezvoltă sindromul DIC (sindrom de coagulare intravasculară), trombozele intravasculare cu necroză hemoragică a degetelor și degetelor de la picioare sunt comune. Dezvoltarea rapidă a acidozelor lactate (câteva ore) nu contribuie la identificarea semnelor caracteristice comă diabetică (piele uscată, membrane mucoase și limbă). La 10-30% dintre pacienții cu comă diabetică și hiperosmolară, sunt prezente elemente de lactatacidoză [1].
diagnosticare
Diagnosticul de coma lactic se bazeaza pe tabloul clinic al acidoza metabolică severă fără cetoză și marcate cu hiperglicemie giperlaktatatsidemiey și crește raportul lactat / piruvat. Concentrația acidului lactic în ser ajunge la 2 mmol / l sau mai mare (normal 0.4-1.4), raportul lactat / piruvat (10: 1) este deplasată la o mică creștere a piruvatului lactat. Tăios concentrația de bicarbonat redus (până la 10 mmol / l sau mai jos, la o viteză de circa 20) și cetonuriei fără giperketonemii, marcată scăderea pH-ului sanguin sub 7,3 (6,8 ori). Hiperemie și hiperlipidemie dezvăluite. Când urinalysis a dezvăluit nici un glicozuria și acetonuria (determinată numai în timpul dezvoltării acidoză lactică în fundal comă diabetică) [1].
Diagnostic diferențial
Vezi de asemenea: Coma hiperosmolară
Giperlaktatatsidemicheskuyu Acest lucru ar trebui să fie diferențiate de alte forme de acidoză metabolică cauzate hyperchloremia, introducerea excesivă a acizilor exogeni organism (otrăvirii acid acetic, salicilați intoxicație), otrăvirea metanol, etilen glicol. Diagnostic facilitează istoricul căutării de date, sondaj aproape, definire niveluri crescute cruciale ale acidului lactic în sânge - creșterea concentrației mai 2,0-7,0 mmol / l. Glicemia este un test de conducere în diagnosticul diferențial al Comas hiperosmolare diabetice și [2].
Principiile de bază ale tacticii terapeutice nu diferă de terapia cu cetoacidoză diabetică. Cu toate acestea, ele au un număr de caracteristici [1]:
- terapia cu insulină nu este principala metodă de tratare a comăi cu acid lactic, se administrează prin doze mici de insulină prin picurare intravenos pe glucoză 5% datorită nivelurilor scăzute de glicemie;
- efectul principal este eliminarea acidozei (injectarea intravenoasă de picurare a bicarbonatului de sodiu, a cărei cantitate este calculată prin formula);
- administrarea de bicarbonat de sodiu se efectuează sub controlul pH-ului sanguin, ECG. conținutul de potasiu și calciu în serul de sânge, nivelul presiunii venoase centrale;
- eliminarea acidozei este promovată de albastrul de metilen. ioni de hidrogen legați, care se administrează prin picurare intravenoasă;
- pentru controlul acidozei, se utilizează trisamină (trioximetilaminometan), care acționează mai repede decât bicarbonatul (utilizat cu pH scăzut în sânge, în special la persoanele cu insuficiență cardiovasculară severă;
- fenomenul șocului nu este eliminat până când nu se elimină fenomenul de acidoză;
- agenții de presare sunt ineficienți, catecolaminele sunt contraindicate (creșterea acumulării lactatului în țesuturi);
- în cazuri severe, la niveluri de pH de sânge de 7,0 și mai jos, este indicată utilizarea dializei peritoneale sau dializei dializei cu hemodializă.
Nefavorabil, chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, letalitatea depășește 50% [2].
notițe
Glyukovans - Substanța activă >> Glibenclamid + Metformin * (* Glibenclamid + Metformin *) Numele latin glucovance ATX: >> A10BD02 Metformina + sulfonamide Grupa farmacoterapeutică: agenți hipoglicemici sintetici și alte în combinație ... ... Dicționarul de medicamente medicale
comă diabetică - ICD-10 E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 ICD 9 250.2250.2, 250.3250.3 Pentru mai multe informații: Cetoacidoză ... Wikipedia
Ketoacidoza - Cetoacidoza diabetică Structura chimică a trei corpuri cetone: acetonă ... Wikipedia
Diabet zaharat Vezi de asemenea și: Diabet zaharat Vezi de asemenea și: Diabet zaharat Diabet zaharat ... Wikipedia
Dicționar de termeni diabetologici - Această pagină este un glosar. Vezi și articolul principal: Dicționar de diabetologie al termenilor diabetologici ... Wikipedia
- Complicațiile diabetului zaharat: tratament și prevenire. Prezentate sunt date moderne privind mecanismele de dezvoltare, tratament și prevenire a complicațiilor vasculare acute și cronice ale diabetului zaharat. Printre complicațiile acute sunt considerate ... Mai mult Cumpărați pentru 3327 руб
- Complicații ale diabetului zaharat. Tratamentul și prevenirea. Dedov I.I. Prezentate sunt date moderne privind mecanismele de dezvoltare, tratament și prevenire a complicațiilor vasculare acute și cronice ale diabetului zaharat. Printre complicațiile acute sunt considerate ... Mai multe informații Cumpărați pentru 3026 руб
- Diabet zaharat. Complicații acute și cronice. Manualul examinează complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat, care determină prognosticul și calitatea vieții pacienților. Complicațiile acute includ cetoacidotic, ... mai mult Cumpărați pentru 1460 fre
Trimiteți-le prietenilor: