Lichko A.E. ‹‹Schizofrenia la adolescenți››
Frecvente la adulți sunt sindroamele asemănătoare nevrozei. Sindromul obsesiv-phobic
griji obsesive si temeri (fobii) și gânduri de intruziune, acțiuni și reprezentări (obsesii) duc si primele de multe ori doar manifestări ale sindromului. Cele mai multe dintre ele sunt aceleași ca și cele descrise în nevroză obsesiv-fobice - el este tulburarea obsesiv-compulsiva [BD Karvasarsky 1980]. Printre fobiile sunt mai susceptibile de a satisface teama de contaminare, contaminare, teama de a merge, „frica de frica“ nebun (adolescent se teme că într-un fel ar fi înfricoșător). Printre obsesia sunt caracteristice mai ales gânduri obsesive, uneori abuziv sau blasfemiator, uneori foarte neplăcut pentru pacient, sau construirea obsesivă a oricăror sisteme numerice sau alfabetice, simbolizând pași intruzive cifre prin, scari, ferestre în case, oameni și așa mai departe. N.
În caracteristica obsesii pentru adulți de schizofrenie, spre deosebire de nevrotică considerat monotonia lor, inactivitate, o forță mare de constrângere, rapide colmatează ritualuri ridicole, care vor veni în cele din urmă în prim-plan [Ozeretskovsky DS 1950]. Fobiile sunt privați treptat de componenta emoțională: temerile sunt pur verbale, fara a avea grija cu adevarat. În contrast, obsesia - compulsivă gânduri, acțiuni și puncte de vedere - pot deveni mai dureros pentru pacient, nu să-i dea printre cei vii, aduce la o frenezie, chiar împins la sinucidere. Prin urmare, afirmația că, spre deosebire de nevroză, schizofrenie este nici o luptă cu obsesii, nu este întotdeauna corect. Teen pur si simplu nu se poate face cu ei. Dar, spre deosebire de nevroze, obsesii cu schizofrenie nu se pretează la psihoterapie.
Există unele caracteristici ale obsesii în schizofrenie, este inerent în adolescență. Adolescenții sunt înclinați să efectueze compulsiile și ritualuri, nu le pese că într-un fel deghizare din afară, și foarte exasperată, dacă acțiunile lor interferează cu alte persoane. Acestea pot fi forțate să se închidă, și uneori chiar străini, ritualuri, eșecul prezintă agresive sau recurgerea la samounichizhayuschim motive. Această vârstă sunt, de asemenea, caracterizate prin reprezentări vizuale vibrante obsesive de conținut sexual, agresiv sau autoagressive, neplăcute și înfricoșătoare (de exemplu, imaginea de uciderea mamei sale), urmată apoi de o senzație de nedescris stranie-dulce. La adolescenți cu schizofrenie funcționează uneori ritualuri ore- „Mi până la epuizarea completă și disperare.
Pentru obsesiile și fobiile sunt adesea atașate ideile relației, precum și simptomele depresiei anxioase sau astenice, depersonalizării, hipocondriacismului [Isaev DN 1977]. În unele cazuri, adolescenții găsesc dependență patologică față de cineva apropiat, în viața practică sunt neajutorați, numai în condițiile obișnuite, adaptate într-o oarecare măsură. De exemplu, nu pot schimba o instituție în alta sau nu au studii de lucru, nu se pot obișnui cu un nou loc de reședință.
Diagnosticul diferențial este cel mai important și mai complex între sindromul obsesiv-fobic în schizofrenie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Există opinia că este imposibil să distingem aceste boli de obsesiile în sine. Pentru diagnosticul schizofreniei, sunt necesare caracteristicile sale principale: declinul emoțional, apatia și abulia ca o manifestare a unei scăderi a potențialului energetic, precum și tulburări caracteristice ale gândirii. Cu toate acestea, în cazul schizofreniei lente a nevrozelor la adolescenți, aceste semne pot fi exprimate insuficient sau nu se manifestă deloc. Pe de altă parte, după cum reiese din descrierea de mai sus, obsesiile cu schizofrenie la adolescenți au anumite caracteristici (Tabelul 11), care pot servi drept criterii pentru diagnosticul diferențial.
Ca un exemplu de utilizare a tabelului de diagnostic diferențial menționat mai sus, sunt prezentate următoarele ilustrații clinice.
Serghei S., în vârstă de 17 de ani. Informații privind istoricul familial de boli psihice nu este prezent. Creștea liniștit și temător. frică de întuneric, să fie singur într-o cameră de străini, evita jocuri zgomotoase. În 8-9 ani, nu au fost primele obsesii: o mulțime de verificare timp, dacă ușa este blocată, în cazul în care ventilatorul în cazul în care gazul de închidere, etc. Într-o zi, văzând băiatul în stradă este departe, care a fost sângerare din nas, mama a declarat brusc: .. " mă tem că nu l-am omorât acolo?“.
A studiat bine până la clasa a VIII-a.
La varsta de 14 ani, el sa schimbat: a renuntat la sport, a refuzat performantele sale academice, "obosit in obsesii". Mi-a fost teamă că a avut cancer (mătușa mea a murit de cancer) că a contractat sifilis undeva (pe penis un veruc mic). Abia am trecut examenele finale. A devenit foarte tensionat. Au fost reprezentări vii persuasive: a văzut scene de crime și violuri, în care a luat parte. Starea de spirit a devenit tulbure; mi sa părut că "mi-am pierdut toate simțurile". Apoi au existat ritualuri obsesive ("atinge"), care au fost realizate, fără a fi jenate de străini, ori de câte ori am intrat într-o cameră nouă.
Odată, pentru a scăpa de obsesiile lui obsesive, numai el a băut o sticlă de vin. Observările au trecut, starea de spirit sa îmbunătățit, însă vocea omului a apărut în interiorul capului, care repeta de mai multe ori: "Du-te și atârnă!". A doua zi a mers la un dispensar psihoneurologic.
Tabelul 11. Criterii de diagnostic diferențial între sindromul obsesiv-phobic în schizofrenie și tulburarea obsesiv-compulsivă
Observările în sine sunt considerate mecanisme de apărare psihologică împotriva anxietății interne
În spital, i sa spus că timp de multe ore fusese obsedat de obsesii, cum a blocat un cuțit în spate și a umblat pe oameni pe stradă, cum a violat femei. A existat o atitudine ambivalentă față de părinți: îi iubește și îi ratează și, în același timp, simte o indiferență față de ei, ceea ce îl cântărește.
Când patopsihologicheskogo de examinare a arătat nici un semn de proces denaturare generalizare. Atunci când examenul patoharakterologicheskie diagnosticat epileptoidnye mixt hysteroid-tip și natura discordanță semn detectat (epileptoidnye / sensibilitate, hysteroid / afectivitate); marcat de deschidere a crescut, un risc ridicat de delincvență la atitudinea ambivalentă față de abuzul de alcool.
Dezvoltarea fizică cu o accelerare pronunțată: la vârsta de 14-15 ani a crescut la 189 cm.
Semnele de conformitate cu nevroza stărilor obsesive sunt absente. Diagnosticul. Schizofrenie. Este posibil un debut neurotic de formă pro forma (paranoidă). Sindromul obsesiv-phobic.
Catamnesis. Au fost tratați elenium, haloperidol, mazheptil, amitriptilină și apoi terapia cu șoc de atropină. Cu fiecare dintre mijloacele încercate - o îmbunătățire pe termen scurt. In urmatorii 5 ani pentru fostele obsesiile alăturat obsesiv gândurile de sinucidere, precum și teama că el a fost cineva care urcă în buzunar. A fost un sentiment ciudat că atunci când citește cartea altcuiva, gândurile sale merg la această carte. Au existat niște comentarii nebunești: odată ce a spus că nu știe cum cineva fură creierul. Mai târziu a fost respinsă. El nu studiază și nu funcționează. Se așează acasă fără muncă. A devenit apatic și apatic. Disabilitatea grupului II este formalizată.
AndreyX., 17 ani. Nu există informații despre povara ereditară a bolilor mintale. Tatăl suferă de alcoolism, și-a abandonat familia pentru mult timp.
Locuieste impreuna cu mama ei. Dezvoltat cu o mică întârziere. În copilărie era foarte timid. Frica de oameni întunecați, necunoscuți, câini, stați singuri în cameră. Ea studiază bine într-o școală literară specializată. Îi place istoria.
Atunci când ancheta patopsihologicheskom: semne de distorsiune a procesului de generalizare nu este găsit; există o anumită tendință spre rezonanță. În examenul de patho-caractere, a fost diagnosticat un tip sensibil-psiastenic fără semne de risc crescut de dezvoltare a psihopatiei. Discrepanța caracterului nu este dezvăluită.
Semnele de conformitate cu sindromul obsesiv-fobic în schizofrenia neurozozei sunt absente.
Dezvoltarea fizică cu accelerare. Diagnosticul. Nevoia stărilor compulsive.
Catamnesis. După ce a absolvit liceul, a intrat în universitate, după care obsesiile au fost șterse.
Sindromul obsesiv-fobic poate fi, de asemenea, o manifestare a unui debut neurotic al schizofreniei progresive. Riscul trecerii la o formă pro forma cu acest sindrom la adolescenți este foarte ridicat - 61%, potrivit datelor noastre.
Trimiteți-le prietenilor: