Ortopedul danez Kofoed, unul dintre dezvoltatorii modelului "Link S.T.A.R.", care continuă să folosească doar acest model, consideră că chirurgul care a efectuat 40
50 artroplastie cu utilizarea endoprotezelor, dobândește experiență care ne permite să navigăm în această problemă. Astăzi, suntem aproape de această piatră de hotar și încercăm să comparăm diferitele modele de endoproteză gleznă folosite în RNIITO. P.P. Harm.
Crearea, testarea implanturilor cu două componente și respingerea cererii lor au fost etapele succesive de dezvoltare și direcția avută în vedere în ortopedie externe și interne. Dificultățile de implanturi de proiectare gleznă explicată prin complexitatea obiectului anatomice și diversitatea biomecanica sale. Este echilibrat dinamic comun, format din două tibiei și talus, ligamentele colaterale, capsule articulare și syndesmosis tibiofibular distal. Este înconjurată de mușchi și tendoane și în combinație cu articulația subtalară formează un singur sistem funcțional. Corpul talusului din zona blocului este lărgit în diametru din față și se îngustează asimetric în spate. Domul său este închis
tibia și glezna în combinație cu ligamente puternice, în cazul în care sindesmoza distale intercelulare funcționează ca un izvor elastic. Corpul talusului are forma unui con trunchiat cu o rază mediană laterală mare și mai mică, iar partea talară a protezei trebuie să repete acești parametri pentru a menține echilibrul biomecanic al sistemului. Acest detaliu în modelul "Link S.T.A.R." acoperă corpul talusului pe trei laturi, ceea ce obligă chirurgul să mobilizeze mai mult talusul. Aceasta din urmă conduce la o creștere a amplitudinii mișcărilor piciorului, care, pe de o parte, este cu siguranță pozitivă, dar, pe de altă parte, agravează condițiile de aprovizionare cu sânge în această zonă a piciorului.
Modelul "DePuy Mobility" înlocuiește doar o parte superioară, acoperită în mod normal cu cartilajul osului talus. Acest design vă permite să păstrați suprafața medială și laterală a osului cu ligamentele sunt atașate la ea și membri aici ramuri vasculare. Descris schimbare o considerăm pozitivă și mai anatomică, dar amplitudinea dorsiflexie a piciorului este apoi a scăzut cu 7 - 10 ° în raport cu cea a implantarea protezei «Link S.T.A.R».
Considerăm că este important să menționăm că implantarea articulației gleznei protetice trebuie să fie considerată ca fiind etapa finală a membrului inferior corectarea ortopedică ținând cont de schimbările din segmentele suprapuse ale genunchiului și șoldului articulațiilor. Ar trebui să fie planificat tratamentul bolii de bază și să ofere canoane de conformitate biomecanică în chirurgia membrelor inferioare.
Trebuie să spun că «Link S.T.A.R.» proteze sunt utilizate de către noi pentru mai mult de 10 de ani, și protezele «DePuy Mobility ™» - la numai 2 anul trecut. Noi adăugăm că este în acești 2 ani numărul de operațiuni cu utilizarea ambelor modele de proteze a crescut la 32. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că testarea și prima experiență de utilizare a acestor implanturi au confirmat beneficiile lor. Componentele metalice ale protezei cu trei componente (cu diferite axe de rotație, grade de libertate) sunt placate, oferind o fixare biologică mai puternică. Introducerea inserțiilor polimerice cu greutate moleculară ridicată în proiectare mărește rezistența la uzură a pieselor metalice. Reducerea zonei de rezecție osoasă pentru implantare crește semnificativ rezistența instalației fără ciment. Toate acestea fac posibilă contestatarea succesului intervenției chirurgicale. Deși rezultatele artroplastia glezna până în prezent este oarecum mai rău decât rezultatele artroplastie altor articulatii majore, utilizarea modelului cu trei componente ( «Link S.T.A.R.» și «DePuy Mobilitate») poate fi considerată ca fiind foarte promițătoare.
În cazul în care din diferite motive, trebuie să scoateți implantul instalat, economic rezecția osului subcondral permite - în timp ce eliminarea complicatiilor - de a recurge la „standardul de aur“ - artrodeza articulației gleznei. La 2 dintre pacienții noștri după îndepărtarea protezei ( «Link S.T.A.R.» și «DePuy Mobilitate») în legătură cu dezvoltarea de infecție profundă a fost realizată prin artrodeză cu fixare într-un caz gips și a vorbit în dispozitivul de fixare extern drugom--.
Concluzia. Endoproteticele gleznei trebuie efectuate strict în funcție de indicații. Se recomandă utilizarea endoprotezelor din a treia generație, care se caracterizează prin stabilitate și supraviețuire mai mari. Endoproteticele totale sunt o alternativă valoroasă la artrodeza articulației gleznei. Dezvoltarea acestei direcții, acumularea de experiență relevantă va oferi materiale mai fiabile pentru concluzii suplimentare.
Alte știri corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: