Efectele tratamentului pe termen lung cu glucocorticoizi. Terapia sindromului adrenogenital
Tratamentul prelungit cu corticoizi suprarenale este inhibată și rezistența redusă a corpului, astfel încât înainte de o intervenție chirurgicală sau când prednisolon doza infecție necesară pentru a dubla sau înlocui hidrocortizonul cortizon sau [Sas]. Tratamentul hiperplaziei corticoidelor cortexului suprarenale este destul de eficient.
Deosebit de bun efect este marcat în cazurile de formulare cu acțiune lungă de prednisolon (prednizolontrimetilatsetat sau metilprednisolon acetat intramuscular o dată la fiecare 2-3 saptamani 50-100 mg). Aceste medicamente determină o scădere semnificativă a 17-CS urinare [Staub, Dingman, Givens]. În același timp, cu virilismul pronunțat pronunțat, este uneori psihologic imposibil să schimbi sexul la o femeie adevărată; la acești pacienți tratamentul corticoid se efectuează numai pentru menținerea ratei de creștere normală și, uneori, devine necesară îndepărtarea uterului și a ovarelor, cu scopul de a preveni declanșarea menstruației și feminization [Wesolowski et al.].
O atenție specială merită tratamentul pacienților cu forme ușoare până la forme moderate de sindrom adrenogenital tardiv, care apar hirsutism nesemnificative, neregularități menstruale (ciclu anovulatorie sau amenoree) și infertilitate ușoară creștere în urină de 17-KS. Astfel de pacienți sunt tratați cu cortizon (25-50 mg) sau prednisolon (5-10 mg pe zi), uneori timp de 4- 6 luni pentru a reduce COP 17 la limita inferioară a valorilor normale, iar apoi a primi doze de întreținere de prednisolon.
NT Starkova recomandă administrarea de cortizon 50-100 mg timp de 5-7 zile și apoi 25 mg de 3 ori pe săptămână. Cursul de tratament este de 1-2 luni.
Ca urmare, terapia devine corticoizi ciclu menstrual ovulator, două faze, crește indicele cariopyknotic in frotiu vaginal si nivelul de estrogen in urina, temperaturii bazale și devine bifazica adesea nu numai ciclu menstrual normal si apare sarcina, dar care se termină în nașteri normale.
Dacă un pacient cu sindrom adrenogenital în timpul sarcinii cu cortizon este gravidă. atunci este necesar să se continue tratamentul în aceleași doze în primele 6 luni de tratament. În viitor, doza de cortizon poate fi redusă [Golubeva IV, etc.]. Sa constatat că, atunci când se tratează cortizonul, excreția estrogenilor și pregnanediolului în timpul sarcinii rămâne în limitele normei [Sas].
Spre deosebire de datele experimentale, frecvența malformațiilor fetale cu tratamentul cu cortizon nu crește, deoarece în practica clinică se utilizează doze semnificativ mai mici de cortizon decât în experimentul [Sas].
În prezent, pacienții cu sindrom adrenogenital ușoare tratate cu progestinele sintetice [Gitsh, Fata D.], deoarece inhibă secreția de ACTH [Ansari, Beck].
Kaskarelis raportează asupra dezvoltării inverse a hipertricozei după o terapie cortizonală prelungită.
La unii pacienți, tratamentul cu prednisolon poate fi efectuat intermitent, numai în primele 10-15 zile ale ciclului, iar în a doua fază se administrează progesteron 5-10 mg timp de 6 zile. Uneori este suficient să se prescrie cortizonul de 2-3 ori sau chiar o dată pe săptămână pentru a menține nivelul de 17-CS în limita inferioară a normei. Tratamentul cu cortizon trebuie combinat cu preparatele de potasiu; Terapia cu cortizon este treptat eliminată; reducerea dozei în decurs de o săptămână.
Trimiteți-le prietenilor: