Arsuri și tratament termic

Eseu pe tema:

"Arsuri termice: curent și tratament"

În viitor, adevărata anemie este deja dezvăluită. Leucocitoza crește adesea, la fel ca trecerea la stânga formulei leucocitelor. La arsuri, hematopoieza măduvei osoase este mult afectată. Durata toxemiei depinde în principal de severitatea leziunii și de starea organismului afectat. Cu arsuri semnificative, durează 10-15 zile și poate trece neobservată în septicotoxemie.







Perioada de septicotoxemie este în unele cazuri foarte dificil de deosebit din punct de vedere clinic față de toxemia anterioară. Uneori nu este observat deloc. Cu toate acestea, cu arsuri profunde extinse când formate in situ arde defect este ca o rană uriașă supurau, iar rezistența organismului scade, imaginea prim-plan de sepsis. În aceste cazuri, febra presupune un caracter agitat, acumulați anemie și hipoproteinemie, procesele reactive sunt suspendate, granularea devin letargici, palid, sângerare, răni apar de multe ori, și, uneori, focare purulente metastatice. Sângele dobândește un caracter septic. La decedat, în această perioadă, autopsiile prezintă o imagine septică tipică. Modificări caracteristice ale organelor parenchimatoase, in special rinichii, având deja într-o perioadă de toxemiei arde și să ajungă la cea mai mare măsură în timpul septicotoxemia.

Unii pacienți dezvoltă o stare aparte de arsură epuizare, în timp ce lent pe fundalul procesului supurative extinse curent progresează epuizare concediat, este extrem. Temperatura corporală la astfel de pacienți este subfebrilă sau normală. Creșterea anemiei și hipoproteinemiei, scăderea leucocitozelor, trecerea formulei leucocitare la stânga crește. Procesele reparatorii, ca și în sepsis, încetează; în ciuda suppurației abundente, alte semne clinice de inflamație în zona defectului festering lipsesc. Uneori se observă diaree. Septicotoxemia și în special arsurile sunt adesea rezultatul tratamentului irațional.

În perioada de convalescență, procesele de reparație sunt bine exprimate. Țesuturile necrotice sunt complet respinse, iar defectele sunt realizate prin granulații roz sănătoase. Procesele de cicatrizare și epitelizare sunt clar descoperite. Procesul de suprapurare este terminat. Temperatura este normalizată, metabolismul proteic este restabilit și numărul de sânge este îmbunătățit. Pacienții au un apetit bun, cresc în greutate. Somnul este normal. Cu arsuri profunde extinse, epitelizarea completă a suprafeței de granulare nu poate să apară. Apoi, după recuperarea de la o boală de arsură, pe locul arsurii rămâne un defect de granulare, persistent non-vindecare - un ulcer. Cicatricile extinse și masive după o arsură cauzează adesea contractul dacă sunt situate pe extremități sau gât, sau o desfigurare severă atunci când sunt localizate pe față. Ocupandu-se pliurile tranzitorii ale pielii, cicatricile pot lua forma membranelor, uneori (in spatii interdigitale) asemanatoare cu aripioarele.

Primul ajutor. Primul ajutor pentru arsul de pe scenă este acela de a stinge hainele și de a închide suprafața arsă cu un pansament aseptic uscat. Atunci când oferiți prim ajutor, nu trebuie să faceți nimic pentru a curăța zona arsă. Nu scoateți nici măcar rămășițele de îmbrăcăminte arsă aderate la piele. În cazul în care primul ajutor tencuieli personalul medical, în cazul arsurilor extinse de preferință, înainte de evacuare victima la un spital se introduce sub piele de 1-2 ml de soluție 1% de clorhidrat de morfină sau pantopon (promedol). Cea mai mare evacuare ar trebui să se facă fără traumatizarea suplimentară a arsului, fără a permite răcirea acestuia pe drum.

Tratamentul arsurilor. Tratamentul rațional concediat în toate perioadele de boală ar trebui să fie la fel de blând (A. Wisniewski, A. Wisniewski, HG Vilyavin, zgomot OV Dolgina MI). Prin aceasta ne referim nu numai punerea în aplicare permanentă a măsurilor bine concepute pentru a combate durerea, dar, de asemenea, evitarea intervențiilor excesive traumatisme, care sunt de obicei prost tolerată arse. Fiecare victimă intră în spital în stare de șoc arde trebuie plasat imediat într-o cameră cu temperatura aerului 22-24 ° (supraîncălzire precoapte, ceea ce duce la creșterea transpirație, la fel de periculoase ca și răcire). Aici, este dezbrăcat cu atenție (bandajele aplicate anterior nu sunt îndepărtate) și continuați cu măsuri anti-șoc. producție start recentă cu blocada bilaterală novocaină perirenal AV Wisniewski (administrat pe fiecare parte soluție novocaină 100-120 ml ¼% încălzit la temperatura corpului). Blocada poate fi efectuată, dacă este necesar, prin piele arsă (arde regiunea lombară, fără semne de supurație).

La arsuri regionale membrele futlyarnoy limitate novocaină blocadă și de sân - vagosympathetic. După producerea blocadei Novocaine, se înceapă picături intravenoase de fluide. Cunoscute calcule mecanice ale cantității medii zilnice de lichide perfuzate în timpul șocului de arsură în anumite formule Harkins et al. Au nu justificate. Când inundațiile arsuri extensive organism cantitate excesiv de mare de lichid este periculoasă și poate duce la supraîncărcarea inimii și edem pulmonar. Posibile fenomene de "intoxicare cu apă" [Arts and Reise]. Bloc novocaină fiind o terapie agent patogen, acționează favorabil asupra funcției trofice reflex al sistemului nervos și, în particular, reduce permeabilitatea capilară crescută (KF Dogaeva SI Itkin și colab.). Datorită acestui fapt, este posibil să se limiteze doza totală administrată intravenos arde fluide șoc la 3-4 litri pe zi, chiar și extinse O. (HG Vilyavin, zgomot OV Dolgina MI și colab.). Produce transfuzie de sânge integral și poliglyukina, împreună cu acest expedient se toarnă cu plasmă, o soluție salină fiziologică și o soluție novocaină slabă. Aceasta din urmă intensifică acțiunea blocadei Novocaine. Dozele zilnice estimate administrate cu fluide arde de șoc sunt: ​​de sânge conservat 250-500 ml, plasma 250-750 soluție salină fiziologică ml ml poliglyu-kin500-1250 a fost 1000-1200 ml, novocaină% 500-600 ml de soluție. Când lipsa de sânge sau plasmă poate fi înlocuit parțial cu înlocuitori de proteine ​​heterogene plasmatice (BK-8 etc.). Toate transfuziile se fac prin metoda picurare.

Fluidele de dozare administrată este determinată în fiecare caz în parte, în funcție de gravitatea afecțiunii afectate, gradul de hemoconcentra (determinate de nivelul de hemoglobină și numărul de eritrocite) și dimensiunea diureza orară. Pentru a determina diureza vezica urinara locuirea cateter este introdus și cantitatea de urină eliberată decurs de o oră (la normală a funcției renale h este eliberată aproximativ 50 ml de urină). Deoarece starea generală a pacientului se îmbunătățește și hemoconcentrația scade, numărul de lichide introduse în venă este redus.

Când arde șoc prezintă o aplicație (intravenos) sau pantopon morfină (promedol), 1-2 ml de soluție 1% de 2 ori pe zi, agenții cardiace. Alocați inhalarea oxigenului umezit. În interior dă un ceai dulce puternic. Se arată de asemenea băutura unui amestec de sare-alcalină (pentru 1 litru de apă 1 linguriță de sare de masă și o lingură de bicarbonat de sodă). A se prescrie injecții cu antibiotice (penicilină, streptomicină).







Toți ars sub piele sunt injectați cu ser antitetanus (1500-3000 AE).

Problema utilizării agenților blocanți neuroplastici și ganglioni în caz de șoc ars necesită studii suplimentare.

Implementarea în timp util a unui complex de măsuri anti-șoc poate împiedica în unele cazuri apariția unui șoc sau slăbirea manifestărilor sale. În acest sens, toate metodele de mai sus de a face față șocului trebuie aplicat, de asemenea, a doua arsuri profilactică a - grade patra cu zona leziunii ce depășește 10-15% din suprafața corpului, ceea ce poate duce la șoc.

Tratamentul general tras în vremuri de toxemie și septicotoxemia este de a efectua o serie de activități menite să combată intoxicarea organismului, în curs de dezvoltare răni infecție, anemie, metabolismul proteinelor și afectarea alte complicații generale și locale.

Pentru a combate intoxicație, anemie și hipoproteinemie, precum și pentru a menține echilibrul apei produc frecvent odnogruppnoy svezhetsitratnoy transfuzii repetate de sânge, plasmă și tidrolizatov proteină (aminopeptid, gidrolizina A-103 și colab.), Soluție de glucoză 5%, soluție salină. Dacă funcția anormală a ficatului și rinichiului transfuzia de sânge integral poate înlocui transfuzie de plasmă (DM Grozdov). În perioada de toxemie, se utilizează, de asemenea, difenhidramina și alte antihistaminice. Băutură abundentă utilă (ceai, sucuri de fructe, apă minerală). Este necesar să se monitorizeze în mod constant starea echilibrului de apă al pacientului, care caută eliberarea lor o zi de aproximativ 2 litri de urină. Pentru acest calcinată trebuie sa primeasca zilnic moduri diferite 3-3,5 litri de lichid (fara boala de rinichi).

Pentru a restabili activitatea normală a sistemului nervos și, în special, pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor, pacienților li se administrează în mod repetat o blocadă Novocain în conformitate cu A.V. Vișevski (nu mai mult de o dată la 10-12 zile).

Utilizarea antibioticelor pentru arsuri este importantă. Cu toate acestea, destul de curând după începerea tratamentului, flora suprafeței calcinate devine rezistentă la antibiotice. În acest sens, utilizarea acestora din urmă ar trebui combinată cu controlul repetat al sensibilității florei la medicamentele administrate. Dacă controlul bacteriologic nu este posibil, atunci este recomandabil să utilizați antibiotice timp de numai 7-10 zile.

Alocați și remedii cardiace, în funcție de indicații, medicamente și somnifere. Acestea din urmă sunt indicate în special prin excitarea exprimată a pacienților. O atenție deosebită trebuie acordată terapiei cu vitamine. Pacienții trebuie să primească vitamina C, complexul de vitamina B (B, B, B6, B12), vitaminele A și B.

O mare importanță este o dietă terapeutică bine concepută. Arsurile ar trebui hrănite cu alimente bogate în calorii, bogate în proteine, vitamine și săruri minerale, bogate în calorii, bine digerabile, variate și gustoase. Dieta include brânză de vaci, ouă, caviar, carne zdrobită, pește, kefir, sucuri de fructe și legume, legume și fructe crude. Conținutul total de calorii dintr-o dietă zilnică ar trebui să fie de 3000-4000 de cal (în funcție de starea pacientului). În timpul zilei, cei arși trebuie să primească 200-250 g de proteine. Pacienții trebuie hrăniți în porții mici de 5-6 ori pe zi. Pacienții care sunt în stare gravă sunt prescrisi printr-o dietă strictă din punct de vedere mecanic și chimic, deoarece starea generală se îmbunătățește, acestea treptat se transferă în regim alimentar normal.

Ars în timpul perioadelor de toxemie și septicotoxemie suferă de pierderea apetitului și, uneori, refuză complet să mănânce. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la hrănirea prin sondă cu amestecuri nutritive lichide îmbogățite cu proteine ​​și vitamine.

Tratamentul local al arsurilor. Suprafața arsă pentru arsuri de grade II-IV ar trebui considerată ca o rană, care este în primul rând poarta de intrare pentru infecție. Prin urmare, în toate cazurile, este supusă așa-numitei. tratament primar (curățare). În absența contraindicațiilor (șoc), tratamentul primar trebuie efectuat cât mai curând posibil. Este produsă într-un dressing "curat" cu toate cerințele de asepsie, evitând cu atenție răcirea și minimizând traumatismul răniților. Pentru a anestezia timp de 15-20 de minute. înainte de tratamentul ars, a injectat sub piele sau în vena 1-2 ml de soluție de morfină 1%.

Mulți chirurgi efectuează tratamentul primar al arsurilor conform metodei propuse în 1893 de Vilbushevich, cu diverse modificări. Esența acestei metode este că, după curățarea pielii înconjurătoare, întreaga suprafață arsă este spălată cu apă caldă cu săpun, cu ajutorul șervețelelor de tifon. În acest caz, toate blisterele și epiderma exfoliată sunt complet excizate.

O astfel de curățare mecanică a suprafeței arse, nu elimină sursa de impulsuri patogene inadecvate în contrast cu tratamentul chirurgical primar al rănilor și numai într-o măsură neglijabilă reduce cantitatea de substanțe toxice absorbite din suprafața pielii coapte. În consecință, este lipsită de semnificație patogenetică, iar calculul este aproape exclusiv de combatere a contaminării microbiene a arsurii. Dar, arsuri profunde și infecții secundare abces nu pot fi prevenite prin tratament cu Vilbushevich, astfel încât acesta din urmă este eficientă numai în cazul în care II arsuri de gradul. Cu toate acestea, această metodă este foarte traumatizantă, în special cu arsuri extinse. Prin urmare, era necesar să se abandoneze metodologia Vilbushevich și să o înlocuiască cu un mod mai blând, rezonabil preprocesare patogenetica arsuri (AA Wisniewski, GD Vilyavin, OD Dumova și colab.). Această tehnică a fost recunoscută de către cel de-al 27-lea Congres al medicilor din întreaga Uniune (1960).

Prin această metodă de calcinare după îndepărtarea straturilor superioare ale pansamentului primar în prezența O. extinse este plasată într-o baie cu o soluție caldă de calciu permanganat. În baie, straturile inferioare ale bandajului și rămășițele îmbrăcămintei arse lipite pe suprafața arsurii se îndepărtează cu ușurință. După baie, suprafața arsă este irigată cu un curent slab de apă caldă din cabina de duș. Cu arsuri mici ale părților distal ale membrelor, vă puteți limita la o baie locală. Cu ajutorul unei băi și a unui duș, este posibilă curățarea completă a pielii înconjurătoare și a suprafeței arsurii complet fără durere. După aceea, pielea din circumferința arsurii este ștersă mai întâi cu bile umezite într-o soluție de amoniac și apoi în alcool etilic. Din suprafața arsă "tăiați fragmentele epidermei. Zonele protejate de poluare vizibilă sunt curățate cu bile de peroxid de hidrogen.

Buburi mari sunt tăiate la bază și golite. Bulele medii și mici nu ating. În concluzie, suprafața arsă este irigată cu o soluție salină caldă și uscată ușor. Tratamentul primar al suprafeței de arsură cu o zonă de arsură mare este convenabil să se efectueze pe o masă specială, ceea ce face ușor să întoarceți pacientul cu fața în jos, fără a atinge zonele arse ale pielii. Cu o arsură de gradul doi, tratamentul primar, efectuat în mod corespunzător, poate asigura epitelizarea suprafeței arse fără supurație. Tratamentul ulterior se realizează printr-o metodă deschisă sau (mult mai des) închisă, adică prin aplicarea unui pansament.

Cele mai frecvente au fost bandajele cu diferite emulsii și unguente. Lucrările lui A.V. Vișevski și A.A. Vișnevski a dovedit efectul patogenetic al emulsiei ulei-balsamic. Cu arsuri proaspete, este recomandabil să se utilizeze o emulsie ulei-balsamică de Vishnevsky cu următoarea compoziție: gudron lichid 1,0; anestezină și xerobă forma 3.0; ulei de ricin 100,0. Aplicate De asemenea, sintomitsinovoy, streptotsidnoy sulfidinovuyu sau unguent emulsie furatsil var, ulei de pește și așa mai departe. Unii chirurgi inchide ars filmele de fibrină suprafață AN Filatov. Atunci când necomplicat de gradul al doilea arsura este adesea primul pansament și acesta din urmă, și anume. Pentru a. Încercarea sa de a produce, în ceea ce privește vindecarea completă a arsurilor (8-12 zile). Pansamentele repetate cu arsuri profunde se efectuează la fiecare 5-7 zile, în funcție de indicații (bandaj, durere la nivelul plăgii, creșterea febrei). Fiecare reconstituire ar trebui să înceapă, de asemenea, cu o baie comună sau locală dintr-o soluție caldă și slabă de permanganat de potasiu.

Cu arsuri extinse, pansamentele repetate pot, totuși, provoca dureri considerabile. Prin urmare, este deseori necesar să le producem sub anestezie superficială, folosind oxid de azot pentru aceasta.

Metoda deschisă de tratare a arderii a fost larg răspândită înainte de cel de-al doilea război mondial. În încercările sale anterioare de a realiza educația filmului de coagulare a suprafeței arse pe ideea DP. Nicolsky. Prin această metodă, suprafața arsă după curățarea mecanică este uscată și lubrifiată cu o soluție apoasă de tanină preparată proaspăt 5% și după 3-5 minute. - 10% soluție de azotat de argint. Ca rezultat al combinarii de tanin si argint, se formeaza o scabie densa, de culoare neagra, izoland tesutul ars din mediul exterior. Pacientul este plasat în pat fără bandaje sub cadru cu becuri electrice. Metoda lui Batman este foarte traumatizantă și cu leziuni mai mult sau mai puțin extinse necesită utilizarea anesteziei. Metoda nu garantează împotriva suprapării extinse a plăgii de arsură, în acest caz descărcarea purulentă este reținută sub cruste. În metoda lui Batman, necroza țesutului se poate răspândi la o adâncime mai mare (Yu.Y. Janelidze, BN Postnikov). A existat, de asemenea, un efect toxic al taninului absorbit pe ficat. În legătură cu toate acestea, precum și cu o mare complexitate de ingrijire la metoda deschisă în crusta, în timp ce este recomandabil să se aplice numai în tratamentul arsurilor la fata, perineul si vulvei, dar în aceste cazuri, nu este utilizat de coagulare a filmului, și limitată de re-ungere a zonelor arse diverse emulsii sau unguente.

În tratamentul arsurilor la copii, unii chirurgi folosesc o metodă destul de larg deschisă (SD Ternovskii și SV Shishakova).

Unii chirurgi folosesc în primele ore după răcirea locală arde calcinate pentru porțiunea de căptușire prin ea (top dressing) cu bule de gheață, iar soluția umedă efedrina oferta bandaj. Acest exercițiu reduce inflamația și acționează ca analgezic. Această metodă este aplicabilă în principal cu arsuri limitate, unde nu se poate teme de apariția arsurilor, șocurilor. Răcirea trebuie utilizată intermitent, deoarece răcirea continuă pe termen lung poate promova o creștere a zonei de necroză tisulară.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: