AM Vultur, profesor, Moscova
Anomaliile zonei craniovertebrale sunt cunoscute de mult timp. Acestea sunt în mod obișnuit împărțite în anomalii ale bazei craniului, anomalii ale atlasului și ale axei și sunt izolate și mici anomalii ale zonei craniovertebrale. Diagnosticarea cu raze X a anomaliilor din zona craniovertebrală are o importanță deosebită, deoarece acestea servesc adesea ca contraindicație pentru tratamentul manual.
Studiul acestor condiții este deosebit de important în legătură cu dezvoltarea unor astfel de direcții de terapie manuală, cum ar fi terapia craniosacrală. Schimbarea poziției spațiale a oaselor bazei craniului denaturează în mod semnificativ și împiedică mobilitatea naturală sfenobazilyarnogo synchondrosis care nu pot afecta fiziologia oaselor craniului și a organismului ca întreg.
ZL Brodskaya (1981) a propus diagnosticarea anomaliilor bazei craniului împărțită în trei etape consecutive - pentru a măsura indicatorii radiografici orientați, specificați și corelați.
Prima etapă are scopul de a determina indicatorii craniometrici indicativi. Acestea sunt indicatori calitativi care nu necesită măsurători. Acestea ajută la suspectarea prezenței unei anomalii și la selectarea pacienților pentru o examinare aprofundată.
A doua etapă este determinarea specificării indicatorilor radiometrici. Aceasta ne permite să stabilim aspectul anomaliei dezvoltării bazei craniului. Indicatorii sunt destul de ușor de folosit, dar de obicei necesită difracția cu raze X.
A treia etapă este determinarea indicatorilor de corelare. Majoritatea indicilor din zona craniovertebrală au fost dezvoltați înainte de aplicarea pe scară largă a metodelor moderne de diagnosticare a radiațiilor de imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator.
Indicatorii indicați cu raze X includ următoarele.
Linia Chamberlain este o linie dreaptă care leagă marginea posterioară a palatului dur și punctul situat la marginea posterioară a orificiului occipital mare - opisiunea.
Linia McGregor conectează marginea posterioară a palatului dur și punctul cel mai de jos al balanțelor osului occipital. În mod normal, ambele linii coincid, totuși, la impresia și convecția bazilară sau la deformarea cavității craniene posterioare, ele diferă.
Linia MacRae este linia de intrare în foramenul occipital mare. ZL Brodskaya propune determinarea punctului de bazin în funcție de simptomatologia radiologică a tranziției conturului inferior al părții principale a osului occipital la stingray. Opoziția este recunoscută ca punct de tranziție al scalei osului occipital la marginea liberă rotunjită a înălțimii occipitale interioare.
Linia naziona. Coborârea occipitală externă trece în mod normal, atingând doar partea inferioară a șei turcești. Cu o anomalie a zonei craniovertebrale, șaua turcă coboară și linia traversează fundul sau poate fi chiar mai mare decât intrarea.
Linia principală de la Wackenheim se desfășoară în ceea ce privește Rampa Blumenbach. În mod normal, ea părăsește dintele axei înaintea ei. În anomaliile zonei craniovertebrale, linia dentară se intersectează sau poate fi localizată în fața acesteia, ceea ce indică inserarea dintelui axial în deschiderea occipitală mare.
Indicele care determină raportul fatetelor superioare ale piramidelor oaselor temporale pe radiografiile craniului în proiecția frontală (sugerat de YN Zadvornov). În mod normal, fețele superioare ale piramidelor sunt la același nivel (180 °) sau formează un unghi între ele, deschizându-se în sus cu cel puțin 160 °.
Parametrii radiometri de rafinare ai stării normale a regiunii craniovertebrale includ: 1) indicele Claus care caracterizează înălțimea fosei craniene posterioare; 2) unghiul de înclinare al orificiului occipital mare NS. Kosinskaya; 3) unghiul de intrare în deschiderea occipitală mare NS. Kosinskaya; 4) unghiul spenobasilar; 5) distanța atlanto-temporomandibulară de Fischgold; 6) Punctul T al lui Twining.
Indicele Claus caracterizează înălțimea fosei craniene posterioare; este determinată de magnitudinea perpendiculară dintre vârful dintelui axial și linia de twinare care leagă tubercul șaua turc și înălțimea occipitală internă. Această linie este considerată în mod convențional acoperisul groapă craniană posterioară. În mod normal, indicele Claus are o medie de 35 mm la o distanță focală de 100 cm și scade cu impresia basilară.
Unghiul de înclinare al orificiului occipital mare NS. Kosinskaya este de 0-18 °. Se formează prin traversarea liniei McRue (linia de intrare a foramenului occipital mare) și a liniei Chamberlain care leagă marginea posterioară a palatului dur și marginea posterioară a foramenului occipal mare.
Unghiul de intrare la deschiderea occipitală mare NS. Kosinskaya format la intersecția unui segment de linie care este tangentă la suprafața posterioară a axei dintelui, iar linia de conectare lowback margine Axis și marginea posterioară a foramen magnum. În mod normal, valoarea sa variază de la 25 la 55 °.
Unghiul Sphenobasilar al lui Velker este în mod normal de 90-130 °. Se formează prin intersecția liniilor trasate în raport cu placa perforată (planum sphenoidale) și cu panta curbată. În prezența platybasis, acest unghi crește, și cu o magnitudine mai mare de 160 °, apar adesea simptome neurologice.
Fishgolda distanta atlanto temporomandibulare măsurată între marginea superioară a arcului frontal al atlasului și punctul cel mai de sus al articulației temporomandibulare. În mod normal această distanță este de 30 ± 9 mm. Cu impresia basilar scade.
Punctul Twining T este în mijlocul liniei Twining. În mod normal, perpendicularul, restabilit din vârful dintelui axei, ar trebui să ajungă la acest punct, cu platinizarea, punctul de Twining rămâne în urmă.
Majoritatea indicatorilor din zona craniovertebrală au fost dezvoltați înainte de folosirea pe scară largă a metodelor moderne de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator. Prin urmare, în absența metodelor directe de vizualizare a structurilor creierului, o importanță deosebită a fost acordată diagnosticului posibilelor efecte compresive ale țesutului osos asupra țesuturilor cerebrale ale elementelor structurii osoase.
Unghiul craniovertebral al lui Z.L. Brodsky (cifoza craniovertebrală fiziologică) se formează prin intersecția liniilor tangente cu rampa bazei creierului și cu suprafața posterioară a dinților axiali. În normă este egală cu 135-165 ° și scade considerabil la impresia sau convecția bazilară.
Spinovertebral angle NS Kosinskaya și Yu.N. Zadvornova format de intersecția tangentelor dreptunghiulare placă perforată subiacente osoase x și suprafața posterioară a Axei. Avantajul acestui unghi este că ea poate fi determinată chiar și în cazul în care vertebrele gâtului superior pătrunde adânc craniul și discerne contururile unei pante pe radiografiilor este dificil. În normă este de 80-105 °. Cu impresia basilară devine acută, iar vârful unghiului ajunge la nivelul bolii craniene.
Raportul dintre partea liberă a orificiului occipital mare și diametrul său întreg prin Yu.N. Zadvornov în normă este 1. 2, nu mai puțin de 7. 9.
Inter-usa din Wackenheim demonstreaza structura si simetria fosa craniana posterioara. Conectează imaginile vestibuli ambelor piramide, care se pot distinge pe radiografiile frontale ale craniului. Perpendicularul tras la această linie de la vârful dintelui axei ar trebui să fie în mod normal în mijlocul acestei linii. Deplasarea acestuia în legătură cu acest punct indică o încălcare a simetriei cavității craniene posterioare.
Pentru anomaliile bazei craniului este obișnuit să se facă referire la patru unități nosologice: platybasis, impresia basilară, convecția și sedimentarea cavității craniene posterioare.
Platibaziya. Numele și definiția termenului "platibazia" a fost propus de Virhov în 1857 (Yu.N. Zadvornov, 1978). Platibaziya este o aplatizare a bazei craniului, reducerea anterioară și foselor craniene posterioare la sella, reducând lungimea și poziția orizontală pantei Blumenbach, care este adesea însoțită de ridicare a marginii anterioare a foramen magnum. De obicei, platybazia nu se manifestă prin simptome neurologice.
Gradul de platybasis este de obicei caracterizat de magnitudinea unghiului Sphenobasillar Welker. La gradul I, unghiul sphenobasilar este de 135-140 °, la II - 146-160 °, la gradul III crește la mai mult de 160 °. Manifestările neurologice sunt diagnosticate numai la platibazii de gradul III.
Există următoarele semne de platybazia:
Scurtarea rampei datorită subdezvoltării bazei osului occipital.
Conservarea pneumatizării sinusului principal.
Creșteți unghiul de înclinare al orificiului occipital mare la 40-50 ° (normă la 18 °).
Reducerea ușoară a indicelui Claus la 30 mm la o normă de 40 mm, precum și o distanță atlanto-temporomandibulară de până la 19-20 mm (normă 30 ± 9 mm).
Unghiul craniovertebral este redus, în timp ce unghiul sphenobasilar rămâne în intervalul normal.
Impresia de bază este însoțită de hipoplazia părții principale și a scalelor osului occipital, ca urmare a modificării semnificative a rapoartelor elementelor osoase ale bazei craniului. Dimensiunea fosei craniene posterioare scade. Foramenul occipital mare se deformează și, împreună cu vertebrele cervicale superioare, se întoarce în interiorul craniului.
Invaginare margine posterioară a foramen magnum (opistiona) in interiorul craniului linii divergente însoțit MacGregor și Chamberlain. distanta Fishgolda atlanto-temporo este redus la 19-16 mm, acest lucru indică faptul că arcul frontal al atlasului este deplasat în spatele marginii frontale a foramen magnum (bazion).
Convecția este o manifestare extremă a impresiei bazilare, care este însoțită de o înșurubare pronunțată a bazei craniului spre interior. Spre deosebire de impresia basilară în timpul convecției, structurile de skate formează un contur convex, penetrează profund în cavitatea carierei craniene posterioare. Bobina este orizontală și poate fi scurtată brusc. Atlasul și Axa pot fi complet deasupra liniei Chamberlain. Cavitatea posterioară craniană are adesea o deformare posterioară.
Anomalia poate fi suspectată atunci când se examinează radiografiile de cercetare ale craniului, unde se dezvăluie o înaltă înalță a piramidelor oaselor temporale și o formă de cavitate a osului occipital.
Prin convecție, baza craniului ia forma unui arc cu o convexitate îndreptată spre interiorul craniului. În centrul său există o bruscă deformată blumenbachov skat. Partea anterioară a craniului și scări ale osului occipital coboară, schimbând relațiile spațiale ale structurilor osoase și ale creierului.
Cu convecția, ca în impresia basilară, are loc hipoplazia osului occipital, care este mai pronunțat în acest caz. Stratul spongios al bazei osului occipital dispare practic, iar volumul în sine constă în plăci coriacete îmbinate. Cântarea osului occipital se diluează. Unghiul craniovertebral scade drastic. Ea devine acută, mai mică de 85 ° (normă de 130 °). Unghiul sphenovertebral scade și vârful său este într-un loc neobișnuit - deasupra liniei bolții craniene. Rândurile lui McGregor și Chamberlain diferă, ceea ce reflectă invaginația opisului din interiorul craniului. DistanŃa distanŃă-temporomandibulară a Fischgold este redusă la 19-16 mm. Volumul gurii craniene posterioare scade.
Principalul semn de diagnostic al deformării cavității craniene posterioare este divergența liniilor McGregor și Chamberlain, care, cu toate acestea, nu este însoțită de o schimbare a celorlalți parametri ai zonei craniovertebrale. Unghiul de înclinare a occipital rămâne în limite normale, iar unghiurile sfenovertebralny craniovertebral nu sunt modificate, indicele nu scade Claus.
Există o serie de semne radiologice care permit de a suspecta prezența unor anomalii în baza craniului, chiar și pe kraniogramme obișnuite. Acestea includ: lordoza axei atunci când corpul și dintele ocupă o poziție oblică în raport cu verticala axei de bază, deflectând posterior și formând o lordoză cervicală mare. În mod normal, dintele și corpul axei sunt paralele cu verticala liniei de bază de plumb.
Un alt simptom este înclinarea conturului din spate al vârfului dintelui axei. Acest simptom poate indica modificări compensatorii ale osului ca răspuns la o presiune constantă asupra vârfului și marginii posterioare a dintelui.
Astfel, într-o mare baza de craniu anomalii sunt patru forme de bază: platibaziya, Impression bazilară, konveksobaziya și arcuirea fosa posterioară. Pentru diagnosticul lor se utilizează indicatori craniometrici calitativi și cantitativi. Majoritatea indicatorilor sunt destul de simplu de utilizat și vă va permite să se stabilească rapid și fiabil diagnosticul de anomalii de tip, precum și suspectate provoca simptome neurologice la pacient. În scopul cercetării, poate fi utilizată craniografia de rutină. Această informație este extrem de important pentru chiropracticieni pentru a preveni interferențele nejustificate în zona craniovertebral dur și de a lucra cu sistemul craniosacral.
Trimiteți-le prietenilor: