Efectuat cu ultrasunete multiple la 200 de copii cu vârste cuprinse între 8 zile de viață între până la 14,5 ani, cu datele clinice și de laborator, nu cu excepția pielonefrită acută. Am folosit sistemul „ACUSON / Sequoia-512“ (USA), cu senzori multifrecvență 2.5-15 MHz. Obținut semne ecografice fiabile și indirecte ale modificărilor renale în pielonefrita acută. Fiabil (constant) determinat morfologic boala dinamică semne stereotip, astfel încât acestea sunt caracterizate prin faze manifestări fazice respectiv pathomorphogenesis pielonefrită acută: infiltrativ, exudativa purulenta (predestruktivnoy) distructive (liză tisulară fază) și reparatorie. manifestarea sonographic acestor faze este determinat de semiotică cu ultrasunete a pielonefrite acute. Evaluarea cu ultrasunete a dinamicii modificărilor intrarenale ținând seama de semiotica furnizate oferă informații în timp util cu privire la prezența, stadiul de dezvoltare și prevalență a procesului inflamator, care pot sta la baza alegerii strategiei de tratament.
introducere
Problema evaluării în timp util a modificărilor renale cu pielonefrită acută (UE) rămâne încă de urgență. Experiența nefrologi, urologi si a altor medici, inclusiv un metode de diagnostic imagistic, nu împiedică întotdeauna curs severă a bolii, cu dezvoltarea schimbărilor-pyo distructive locale pronunțate în clinica de fond urosepsis până la moarte [1-3]. Ca cei mai mulți experți sublinia, nimic altceva decât o concluzie clară în timp util cu privire la prezența fazei seroase sau purulente distructive a OP nu poate fi o bază în alegerea tactici conservatoare sau chirurgicale în abordarea terapeutică a pacienților [4-6]. Cu toate acestea, în practică, în cele mai multe cazuri, medicii nu au obiective și inofensiv pentru tehnicile de identificare a pacienților modificări renale în diferite forme de manifestare ale PO, precum și rata de dezvoltare și distribuție a acestor modificări. medici arsenal existente astfel de metode de diagnostic, cum ar fi cu raze X, scanare radionuclid, imagine termică, în majoritatea cazurilor, sa dovedit a fi inadecvate pentru structuri foarte informative dinamice si estimarea retroperitoneale cu OP. Complexitatea și costul ridicat al implementării acestor tehnici în contextul evaluării subiective a datelor obținute sau imposibilitatea implementării lor datorită limitărilor necesare ale încărcării prin radiație [7-9].
În literatura de specialitate internă și externă, utilizarea de ultrasunete (US) in diagnosticul bolii uronefrologicheskoy a primit o atenție considerabilă. În același timp, o mare cantitate de muncă consacrată evaluării modificărilor renale organice, incluzând manifestări focale ale proceselor inflamatorii acute și cronice. Cu toate acestea, chiar și cele mai recente publicații fundamentale și de specialitate în domeniul diagnosticului cu ultrasunete în uronefrologii, pediatrie si chirurgie pediatrică nu oferă metode precise pentru detectarea și tratamentul modificărilor renale în AP morfogenezei faze relative ale bolii, lăsând astfel deschisă pentru clinicieni pun la îndoială obiectivitatea datelor cu ultrasunete [10- 18]. Astfel, problema diferențierii locale în timp util a modificărilor seroase și purulente-distructive in AP si pentru medici, cât și pentru cei mai mulți profesioniști cu ultrasunete nu rămâne rezolvată.
Sarcina acestei lucrări este de a identifica manifestările ecografice ale așa-numitei. stereotip morfologic dinamic al bolii pe care o considerăm, adică pentru a prezenta semiotica cu ultrasunete a OP [19, 20].
Materiale și metode
Pentru a evalua schimbările în structurile intra- și pararenalnyh pentru suspectate OP a fost efectuat ecografie renală 200 de pacienți cu vârste cuprinse între 8 zile de viata intre la 14,5 ani folosind algortitma primit [21,22]. Am folosit sistemul "ACUSON / Sequoia-512" (USA), cu senzori multifrecvență: Convex 2,5-5 MHz, 4.0-8.0 MHz și 8-15 MHz liniar. Pentru a optimiza imaginea în cele mai multe cazuri, folosit culoarea B-mode. Toți pacienții au repetat (cel puțin trei) privind procedurile de ultrasunete recepționate utilizând modul dopplerangiografii energie (EDA) pentru a produce diferenția zona schimbă pattern vascular clar - epuizarea acestuia câștig sau absență [22, 23].
Indicația pentru re ecografiei, precum și la definirea unui anumit timp de expunere între studii (timp minim 5 ore și maxim - 10 zile) a servit, în plus față de datele clinice și de laborator ale SUA anterioare - disponibilitatea unor semne ecografice fiabile ale manifestărilor inflamatorii focale, prevalența lor și dinamica modificărilor detectate.
Toți copiii admiși la spital aveau date clinico-laboratorice și anamnestice, fără a exclude OP. În acest caz, numai cei 124 pacienți (62%) au avut înainte de prima ecografie diagnostic de laborator clinic „pielonefrita acută“ sau „exacerbarea pielonefritei cronice“. Indicația la ultrasunete în celelalte cazuri au fost "apendicita acută" - 30 (15%), "Infecții ale tractului urinar" - 20 (10%), "ARI cu sindrom abdominal" - 16 (8%), "colică renală" - 6 (3%) "malformație rinichi" - 2 (1%), "leziuni renale" - 2 (1%). Durata bolii înainte de ultrasunete a fost de la 14 ore la 6 zile.
In plus fata de ultrasunete, teste de laborator de sange si urina pacienților a fost efectuat examinarea cu raze X, inclusiv radiografii simple a urography abdomenului și excretor (EUG) (83 pacienți). Indicatii pentru aceasta au fost datele de la ultrasunete asupra manifestarilor renale inflamatorii acute la 57 de pacienti. au făcut intervenție operativă (revizuire rinichi), care a servit drept indicație pentru o ecografie semne detectabile de propagare supurative modificări distructive locale sau multiorgan: 6 pacienți. Schimbările în structurile renale și paraneuroase au fost evaluate intraoperator. În acest caz, în 4 cazuri s-au obținut fragmente de țesuturi pentru examinarea histologică.
Rezultate și discuții
Atunci când se evaluează rezultatele ultrasunetelor dinamice, este posibilă distingerea clară a modificărilor ecografice locale care însoțesc manifestările clinice și de laborator ale OP. Persistența acestor modificări ne permite să identificăm cele 4 etape de dezvoltare consecutive ale transformărilor morfologice, care sunt comparabile cu schimbările de fază care stau la baza patomorpogenezei OP [24]. Pe lângă aceste etape, determinate de stereotipul morfodinamic specific al bolii luate în considerare, recent am izolat "faza zero" - faza manifestărilor renale reactive. Acest concept necesită explicații speciale. Faptul este că, pe de o parte, modificările în această fază este absolut specific pentru PO, pe de altă parte - tipic de manifestările ei renale sunt la supradiagnosticarea cauza modificări inflamatorii acute renale SUA. Strict vorbind, aceasta nu este chiar o fază, ci manifestări ale răspunsului la rinichi (precum și al altor organe parenchimale) la orice infecție [25]. Și totuși, ne permitem să o numim "faza 0", deoarece, odată cu dezvoltarea OP "clasic", rinichiul include în mod inevitabil modificările caracteristice pentru acesta, adică trece în această fază.
Faza 0 este reactivă. Se caracterizează printr-o creștere tranzitorie focală sau difuză a echogenicității parenchimului, care uneori este atât de pronunțată încât modelul piramidelor individuale și diferențierea cortico-medulară sunt întrerupte. Acest lucru poate fi asociat cu diferite în ceea ce privește infiltrarea reactivă interstițială, care poate însoți zeci de stări patologice ale macroorganismului, așa numitele. reacții tubulo-interstițiale (sau - reacție tubulo-interstițială secundară). Diferența sa principală față de alte faze este intactitatea pereților sistemului de colectare a rinichilor (figura 1).
Faza I este infiltrativă (figura 2). Se remarcă printr-o combinație de două trăsături permanente. Una dintre ele - creșterea tranzitorie a eterogenitatea parenchimului cu ecogenicitate sa din cauza edemului tesutului interstitial și infiltrarea masivă a leucocitelor, care are loc în primele 4 zile pielonefroticheskoy atacuri și caracteristice pielonefritei seros acute [24]. Severitatea acestor display-uri edematoase-infiltrativ B-mode, care este judecat prin tragere la piramide: cele mai severe cazuri peritubulare piramida de infiltrare nu pot diferenția au zone corticale ecogenicitate.
Al doilea semn - ingrosarea inegală tranzitorie a pereților fragmente vizualizate colector (pelvis și cupe) precum și din cauza infiltrării și edem lor (ecou semne pielita). EDA a crescut model vascular dezvăluie parenchimul cortical și porțiunile sale de infiltrare. Cu toate acestea, atunci când sunt exprimate edem perivasklyarnom naiboloee și infiltrarea poate focale sau difuze lipsa de model vascular.
A doua fază este purulent-exudativă (restrictivă) (figura 3). Aceasta diferă de precedenta apariție în parenchimul unde cea mai pronunțată manifestări edematoase-infiltrativ focarele hypoechoic de formă neregulată sau de dimensiuni mici (să nu depășească 1-2-4mm în identificarea primară) asociată cu zone de exudation purulent. Ei nu au o localizare precisă, vizualizată ca și în departamentele parenchimului medulare și corticale cu o leziune primară a acestuia din urmă. Atunci când există o epuizare semnificativă a modelului vascular EDA sau, în general, în absența exudativa (predestruktivnyh) focarele.
Este foarte important să observăm că această fază există pentru o perioadă scurtă de timp - de la câteva ore până la 1-2 zile, fără a se corela cu manifestările clinice și de laborator ale bolii, în special în contextul tratamentului cu antibiotice. În ceea ce privește etapele de pathomorpogeneză a OP, această fază poate fi considerată o complicație între procesul purulente nedistructiv (exudativ) și debutul lizării focale a țesuturilor. Tendința de a crește dimensiunea focarelor limitative detectabile și de a scădea densitatea (adică, în continuare "înmuiere") indică o tranziție a procesului la faza de distrugere.
A treia fază este purulent-distructivă (figura 4). Se distinge prin prezența în parenchimă a focarelor anechoice ("lichide") asociate cu manifestările locale de histoliză. Aceste incluziuni pot fi un apostat, un carbuncle, un abces sau o extravazare a urinei (ca urmare a distrugerii focale inflamatorii a peretelui sistemului de colectare). Ei se pot manifesta în orice combinație, acoperind diferite volume ale parenchimului. Dacă aceste schimbări focale sunt însoțite de prezența unei componente dispersate în lumenul fragmentelor dilatate ale complexului de colectare, se poate vorbi de prezența pionefrozei. În cazul țesuturilor de pradă de distrugere a țesutului EDA se caracterizează prin absența, în toate cazurile, a structurii vasculare, care este naturală.
A patra fază este reparativă (figura 5). Se caracterizează prin încetarea dezvoltării și răspândirii transformărilor inflamatorii tisulare observate în fazele anterioare, precum și prin regresia lor. Dacă repararea începe în faza infiltrativă, de obicei, în termen de o lună, se termină cu restaurarea completă a structurilor intravenoase și a relațiilor lor.
Procesul reparativ cu modificări purulent-exudative (restrictive) durează nu mai puțin de 1 lună. La majoritatea pacienților cu OP primar, el nu lasă nici o manifestare structurală. Cu toate acestea, unii dintre pacienți noastre de reparație, care sa dezvoltat după manifestări acute predestruktivnyh pus capăt modificărilor focale rezistente pe fondul de recuperare clinică completă. Aceste modificări au fost statice, care variază în dimensiune și formă de buzunare a crescut ecogenicitate în țesutul parenchimului și sinusul renal, și a depus mărturie, în opinia noastră, dezvoltarea fibrozei focale.
Durata fazei reparative în manifestările purulent-distructive ale OP a fost practic independentă de metoda de tratament (operativă sau conservatoare), care durează cel puțin 3 luni. Caracteristica sa este severitatea și varietatea manifestărilor leziunilor intravenoase care reflectă modificările fibro-sclerotice locale sau difuze.
Un semn al începutului organizării carbunclelui sau a abcesului a fost apariția crestelor hiperecice care le-au delimitat, care a fost privită ca o manifestare a formării zidului distructiv. Aceste role devin egale în densitate, conținutul leziunii scăzând în dimensiune și se formează o cicatrice. Modificările de șold în locul foștilor carbuncleli se pot manifesta printr-o deformare pronunțată locală a contururilor rinichilor în funcție de tipul retragerii lor. În unele cazuri, pe locul celor mai pronunțate manifestări purulent-distructive din parenchim, se observă formarea de cavități chistice de mici dimensiuni.
Pe lângă aceste constante (verificat) fazic manifestări ecografice OP însoțite de o varietate de caracteristici intra- și extrarenale ultrasonice unite în grup de contact indirect. Ele sunt, fără o corelație semnificativă cu caracteristicile de ecou nu poate furniza informații obiective despre prezența, stadiul, gravitatea și amploarea structurilor renale. Caracteristicile echo indirecte nu sunt dependente de manifestările clinice și de laborator ale bolii și PO faze morfogenezei. Semnificația lor, în ciuda severității frecvente manifestări (de exemplu, creșterea în mărime pyelectasia rinichi, modelul de deformare piramide și colectarea de piese individuale ale complexului model neclară structuri, intrarenale etc.), a crescut doar împreună cu un ecou valabil semne locale ale bolii.
Toate cele de mai sus pot fi rezumate după cum urmează:
Folosind tehnologii cu ultrasunete de înaltă rezoluție pentru vizualizarea țesutului de model vascular, permite un grad ridicat de sensibilitate (100%) pentru a identifica o serie de semne ecografice verificate și indirecte care însoțesc OP clinice și manifestări de laborator. Nu a fost observată dependența acestor atribute de sexul și vârsta pacienților, agentul etiologic, precum și dacă există un OD atac primar sau exacerbarea procesului cronic.
Dedicat ca un fiabile modificări, ultrasonografiei structurile renale și stadii de dezvoltare definite dinamic OP stereotip morfologică, acestea sunt pe deplin asociate cu manifestările pathomorphogenesis bolii. Aceasta sugerează un OP ultrasonic semiotic implicând faze ecografic modificări renale: infiltrativ, exudativa purulenta (predestruktivnuyu) purulent (faza de liză tisulară) distructive și reparație de fază.
Rezultatele ecografie primul efectuat la un pacient cu un OP suspectat, având în vedere cunoștințele ecografic semiotică, permite clinicianului să primească informații despre prezența, stadiul și prevalența inflamației la rinichi; follow-up pentru a detecta schimbările de a judeca dinamica procesului - viteza de dezvoltare și prevalența acesteia.
Trimiteți-le prietenilor: