Mânatul este o senzație neplăcută, provocând dorința, uneori indomitoare, de a pieptene. Mâncărime apare în stratul superficial al pielii și membranelor mucoase sub forma unui sentiment de arsură ușoară, furnicături sau o senzație de nedescris. Constipația cronică persistentă poate afecta calitatea vieții: duce la tulburări de somn, dizabilități, depresie, chiar și încercări suicidare. Mâncărimea este locală și generalizată, acută și cronică. Este simptomul dominant al bolilor de piele și este adesea observat în bolile sistemice. Mâncărimea pielii predomină, dar este posibilă mâncărime ale membranei mucoase a gurii, nasului, faringelui, traheei, conjunctivei, zonei anogenitale.
Pruritul provoca unele stimuli mecanice: atinge sau lumină (de exemplu, în contact cu insecte), presiune, vibrații, contactul cu pielea cu lână, fibre sintetice. Stimulentele termice și electrice pot, de asemenea, să provoace prurit. O cauza frecventa de mâncărime - impactul substanțelor chimice endogene sau acumulate în piele sau care acționează asupra sistemului nervos central.
Pruritul are o asemănare cu durerea. Ambele senzații sunt neplăcute. Ambele pot duce la o perturbare a calității vieții. Cu toate acestea, reacția la durere și mâncărime este diferită. Durerea provoacă reflexie, mâncărime - zgârietură reflexă. Opiaceele ușurează durerea, dar măresc (sau cauzează) mâncărimi.
Ca posibili mediatori chimici ai pruritului examinate: amine (histamina, serotonina, acetilcolina), proteaze și kinine (triptază, chymase, kalikreina, bradikinină, etc.), citokinele (. IL-1, IL-2, Lang et al), Neuropeptides ( substanța P, endotelina, neurotensina, etc.), opioide (metenkefalin, leyenkefalin, # 223; -endorfină).
Tipuri de mâncărime (după origine).
Ca durerea, mâncărimea poate fi de origine periferică și centrală. R. Twycross și colab. a sugerat să aloce 4 tipuri de mâncărime.
Pruritoreceptive mâncărime. Mâncărimea apare în piele când stimulează fibrele C cu una sau mai multe substanțe pruritogene. Exemple: mâncărime cu scabie, urticarie, mușcături de insecte.
Mâncărime neuropatice. Mâncărime, care este cauzată de deteriorarea sistemului nervos în orice parte a căii aferente. De exemplu, localizate de-a lungul nervului pruritului nevralgie post-herpetică, prurit cand tumora unilaterala, abces cerebral, tromboza sale vasculare.
Mâncărime neurogenice. Mâncul este central în absența semnelor de patologie neurală. Acesta este adesea combinat cu creșterea opioidergică (de exemplu, cu colestază sau cu introducerea opioidelor exogene), tonul serotoninergic.
Mâncărime psihogenice. Mâncărime, care însoțește unele tulburări psihice, cum ar fi parazitofobia delirantă. Factorii psihologici pot provoca mâncărimi și în absența tulburărilor psihice.
Pruritul este adesea de origine mixtă. De exemplu, cu uremia, este pruritopic, neuropatic și, eventual, neurogenic.
Sindroame clinice. Mancarimile sunt observate cu boli ale pielii, frecvente cauze sistemice de mâncărime. Dintre toți pacienții cu prurit care solicită asistență medicală, cauzele sistemice reprezintă 10 până la 50% din cazuri. Unele boli și afecțiuni sistemice, adesea însoțite de mâncărime, sunt prezentate mai jos.
insuficiență renală cronică.
Ficat, obstrucție biliară extrahepatică:
ciroza biliară primară;
vârstă (mâncărime senile). Multe dintre bolile de mai sus sunt destul de grave și pot pune viața în pericol.
Uneori, pruritul este unul dintre primele sau la început unul dintre principalele simptome, iar recunoașterea cauzei sale poate prezenta dificultăți semnificative de diagnosticare.
Rinichii din rinichi. Dintre toate bolile sistemice însoțite de mâncărime, insuficiența renală cronică (CRF) ocupă un loc de frunte. De la 25 la 33% dintre pacienții cu uremie suferă o mâncărime în stadiul terminal. Frecvența mâncării la CRF nu depinde de cauza patologiei renale. Aceasta crește odată cu o creștere a disfuncției renale. Mancarimile sunt observate numai cu CRF, dar nu cu acut. Rinichiul renal este un semn prognostic independent - speranța de viață după apariția mâncării la pacienții hemodializați este de aproximativ 3 ani. Dializa poate duce la slăbirea mâncării, dar rareori o elimină.
Mâncărimea este generalizată sau limitată la zona spatelui, antebrațului, pe care este creată o șunt arterio-venoasă pentru hemodializă.
Fiziopatologia mâncării rinichiului nu este încă suficient de bine înțeleasă. Nivelurile serice crescute ale ureei la mecanismul de dezvoltare a pruritului nu sunt implicate. Pentru un motiv neclar în CRF, pragul de sensibilitate a pielii la pruritogeni este redus.
Neuropatia periferică este o complicație frecventă a CRF (65%), iar mâncărimea poate fi una dintre manifestările sale. S-au constatat modificări morfologice ale fibrelor nervoase cutanate la pacienți. Contrar acestui fapt, dispariția rapidă a pruritului după transplantul de rinichi.
Pacienții cu uremie au adesea boli și afecțiuni concomitente care pot contribui la apariția pruritului. De exemplu, anemia cu deficit de fier este caracteristică pentru CRF. Corecția anemiei și tratamentul cu eritropoietină pot duce la mâncărimi mai puțin. În plus, eritropoietina nu numai că stimulează eritropoieza, dar, de asemenea, scade nivelul histaminei în plasmă, reducând producția de citokine care eliberează histamină.
Evident, mâncăria rinichiului este multifactorială, ceea ce explică dificultățile de eliminare a acestuia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: