Ce este o comă și de ce apare - medicament 2

Ce este o comă și de ce apare aceasta?


Problema comă este din ce în ce în afara sferei de aplicare a medicamentelor. Merită să susținem viața unei persoane care nu poate comunica cu lumea exterioară? Cum de a determina cât de profund a "lăsat", dacă aude, simte ce se întâmplă în jur, are experiență emoțională?







Având în vedere că în prezent este discutat pe larg posibilitatea de a eutanasia (moartea voluntară pacienți incurabili) din lume, iar în unele țări este deja activat, delimitarea acestor state pentru a determina cu boli incurabile sau prezența unei perspective de vindecare, este de o importanță deosebită.

Somn adânc, somnolență

Pentru a vorbi despre acest subiect, desigur, mai întâi trebuie să spuneți în detaliu ceea ce este, de fapt, o comă, care sunt cauzele, durata, în care cazuri există o speranță pentru o ieșire din comă și în care - nu. Suntem interesați în special de problema speranței de redresare, deoarece astăzi se schimbă opiniile privind criteriile sale.

Astfel, coma (somnul grecesc, somnul profund, somnolența) este o condiție care pune viața în pericol în care o persoană își pierde conștiința, se manifestă slab sau nu manifestă nicio reacție la stimulii externi. Reflexele sunt pe moarte până la dispariția lor completă, adâncimea și frecvența respirației sunt perturbate, tonul vascular schimbă, pulsul devine mai lent sau mai lent, regimul de reglare a temperaturii este încălcat.

Cauzele acestei afectiuni pot fi diferite, dar toate conduc la o inhibare profundă a cortexului cerebral cu răspândirea acesteia la diviziunile subcorticale și inferioare ale sistemului nervos central. Acest lucru poate apărea din cauza tulburări circulatorii acute ale creierului, leziuni ale capului, orice inflamație (cu encefalita, meningita, malaria), ca rezultat al otrăvirii (barbiturice, monoxid de carbon etc.), precum diabetul, uremia, hepatita.

De obicei, așa-numita stare prekomatosnoe coma precede, în timpul căreia persoana iau simptomele de inhibare profundă în cortexul cerebral, și apare întâmplător tulburări ale echilibrului acido-bazic în anoxia țesutului nervos, tulburări de schimb de ioni și celulele nervoase înfometare energie.

Insidiositatea stării comate este că poate dura doar câteva ore, și poate câteva luni și chiar ani. Durata unei comă diferă de o sincopă, care durează, de regulă, câteva minute.

Este adesea dificil pentru medici să afle cauza unei comă. De regulă, aceasta este judecată pe baza ratei de dezvoltare a bolii. De exemplu, coma se dezvolta brusc după tulburări vasculare cerebrale acute, ci o treptată „decolorare“ leziuni infecțioase umane tipice cresc mai lent simptomele coma endogene intoxicațiile (interne) cu diabet zaharat, rinichi și ficat.

Alte state similare cu cine

Pentru medici implicați oameni care au căzut în comă, există o mulțime de nuanțe în care acestea determină exact diagnosticul „comă“. La urma urmei, există și alte afecțiuni cu simptome similare. De exemplu, „blocat-in sindromul“, atunci când un om nu poate răspunde la stimuli externi din cauza paralizie a bulbar, mușchii faciali și masticatorii, care vin, de regulă, din cauza înfrângerea unei structuri cerebrale, ca baza Pons. Pacientul poate mișca numai bulinele oculare, în timp ce este în deplină conștiință.

La rândul lor, acești pacienți sunt similare la pacienții cu mutism akinetic, care, de asemenea, sunt conștiente și sunt capabili de a păstra un ochi pentru subiecții în mișcare, dar nu se pot deplasa datorită leziunilor organice (traumatisme, accident vascular, tumori), anumite parti ale creierului. Astfel, până în prezent, una dintre diferențele dintre aceste diagnostice si coma considerat, este prezența conștiinței. Dar astăzi aceste criterii pot fi agitate și puțin mai târziu vom explica de ce.







Venind dintr-o comă și prognoză ulterioară

Din păcate, toți pacienții, din păcate, vin dintr-o comă. Uneori, dacă această condiție este întârziată și leziunile cerebrale sunt atât de grele încât nu există speranță de recuperare, medicii, împreună cu rudele pacientului, rezolvă problema deconectării de la sistemele de susținere a vieții. Uneori, o persoană iese dintr-o comă, dar cade într-o așa-numită stare vegetativă cronică, în care se restabilește numai starea de veghe, iar toate funcțiile cognitive sunt pierdute. El doarme și se trezește, respiră, inima și alte organe funcționează în mod normal, dar în același timp îi lipsește mișcarea, vorbirea și reacția la stimulii verbali. Această afecțiune poate dura luni și chiar ani, dar prognosticul este nefavorabil - de regulă, ca rezultat, pacientul moare de infecții sau de somnolență. Cauza stării vegetative este în leziunea masivă a creierului prealabil, adesea în distrugerea completă a cortexului cerebral. Această stare este, de asemenea, o scuză pentru oprirea aparatului.

Dar există șanse la pacienții aflați în comă. Cu un tratament adecvat și un prognostic favorabil, o persoană poate ieși dintr-o comă. Treptat a restabilit funcțiile sistemului nervos central - reflexe, funcții vegetative. Ceea ce este interesant, de regulă, redresarea lor are loc în ordinea opusă opresiunii. Adesea, restaurarea conștiinței are loc prin conștiința confuză și chiar delirul, însoțită de mișcări discordante și, mai rar, convulsii. Dacă chiar și capacitatea de a gândi, de a vorbi și de a se muta se întoarce la o persoană, este foarte important - cât de corect au avut grijă de el în timpul unei comă, deoarece imobilitatea poate duce la atrofie musculară și răni de presiune, care necesită un tratament suplimentar.

Din păcate, în Rusia de astăzi nivelul de îngrijire pentru pacienții aflați în stare de comă și vegetativă nu este la nivelul corespunzător. Aceasta este opinia lui Serghei Efremenko - medici, timp de mulți ani angajat în astfel de pacienți, șeful unității de terapie intensiva pentru pacientii neurochirurgicale Institutul de Cercetare de îngrijiri medicale de urgență numit după NV Sklifosovsky. Potrivit lui, acest nivel arată, în primul rând, condiția morală a societății și, în al doilea rând, nivelul de dezvoltare a medicinei. „Din păcate, - Efremenko spune - în țara noastră de astăzi nu există nici un spital, profilat implicat în tratamentul acestor pacienți, în cea mai mare parte a cazurilor de pacienți într-o stare vegetativă sunt sortite la o moarte dureroasă, și faptul că nu a trăi până la potențialul de îmbunătățire. , aducerea suferinței insuportabile celor dragi ".

Nu se poate spune că istoria cunoaște exemple multe și fericite ale unei persoane care lasă o comă lungă și, în unele cazuri, chiar se întoarce la viața normală. Deși cele mai multe dintre aceste cazuri au avut loc nu în Rusia, ci în străinătate.

Noi oportunități de contact cu o persoană în comă

În general, problema comă, fără îndoială, necesită o analiză atentă, deoarece prețul erorii este prea ridicat aici. Dezactivarea sistemelor de susținere a vieții, în conformitate cu dorința pacientului (în țările în care eutanasia este permisă fiecare persoană poate exprima o astfel de solicitare în avans), sau cu acordul rudelor sale poate priva o persoană de viață, care ar putea fi în curând recuperate. Mai mult decât atât, că atitudinea majorității oamenilor și a medicilor înșiși peste tot în lume la posibilitatea eutanasiei negativ.

Această întrebare dificilă este cu atât mai relevantă, având în vedere că studii recente au confirmat faptul că 30% dintre pacienții dintr-o comă prezintă, de fapt, semne de conștiență. Pentru a determina acest lucru a contribuit la o nouă interfață "creier-calculator", prin care oamenii de știință au putut să privească în adâncimile anterioare inaccesibile ale creierului unei persoane imobilizate și aparent deconectate de la realitate.

Studiul, organizat de statele germane-belgiană a Grupului de studiu comatos, condus de profesorul Stephen Loriza, construit cu ajutorul unui calculator, un program special care citește rezultatele encephalograms două grupuri - pacienți care sunt în comă, și oameni sănătoși din grupul de control. EEG au fost obținute atunci când răspunsurile de testare la întrebări simple, în cazul în care fiecare a trebuit să aleagă răspunsul corect folosind cuvinte simple „da“, „nu“, „înainte“ și „oprire“. Adevărata senzație a fost că trei din zece persoane care se aflau într-o comă au răspuns corect la majoritatea întrebărilor! Acest lucru a însemnat că medicii de azi nu cunosc toate nuanțele acestui stat, și că, în viitor, ele au posibilitatea de a folosi stabilit un contact cu acești pacienți nu este doar un diagnostic corect și pentru a calcula șansele de recuperare, dar, de asemenea, pentru a afla de la ei - ceea ce ei nevoie și sunt mulțumiți de îngrijire.

Rezultatele acestui studiu promițător au fost prezentate la conferința anuală a Societății Europene de Neurologie (ENS) și au fost evaluate înalt de către oamenii de știință din diferite țări.

Cum consideră aceste studii, medicii noștri ruși? Am întrebat acest lucru la sfârșitul dr. Efremenko. „În studiul de comă și starea vegetativă a științei este încă în picioare pe malul unui vast ocean de cunoaștere - Noi nu am inmuiat măcar picioarele noastre doar atunci când vom obține o informații complete și exacte cu privire la comă și starea vegetativă, noi Po- - a spus el .. putem lua cu adevărat orice decizie cu privire la soarta pacienților "







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: