1. # 8200; Burlutsky AS Rolul factorului mecanic în apariția și dezvoltarea defectelor în formă de pene în dinți. - Voronej, 1988. - 6 cu.
2. # 8200; Groshikov M.I. Leziunile non-carioase ale țesuturilor dintelui. - M. Medicine, 1985. 176 p.
3. # 8200; Dmitriev IM Fedorov Yu.A. Modificări de vârstă în distribuția iodului la animale, Fiziol. Zh. URSS. - 1981. - No. 3. - C. 454-459.
9. # 8200; Shtorina G.B. Fedorov Yu.A. Date noi privind mecanismul de apariție a hiperesteziei țesuturilor dentare tari în boala parodontală, Tez. rep. VIII All-Union. congresul medicilor stomatologi. - M. 1987. - T. 2. - P. 90-92.
Conform mai multor studii [5, 7, 8, 10], prevalența defectelor în formă de V, în ultimii ani devin cresc rapid, în special la pacienții tineri ca urmare a expunerii la factorii de mediu nefavorabile - dentifrice necorespunzatoare perii rigide si abrazivi de igienă orală [ 1], precum și efectele acizilor.
Defecțiunea dințată a dinților este o leziune specială a țesuturilor dure de dinți de origine non-carioasă care se dezvoltă după erupție. Manifestările clinice și morfologice ale unei boli date devine formarea pe suprafața vestibulară a dintelui defect în formă de V, care este dispus în partea cervicală a coroanelor dinților maxilarului superior și inferior, în care vârful leziunii triunghiului este întotdeauna direcționat către camera pulpară. În cele mai multe cazuri, un defect în formă de pană afectează dinți simetrici, care sunt în proces de mestecat este necesară pentru a experimenta cea mai mare sarcină - canini și premolari.
Există patru etape de dezvoltare a unui defect în formă de pene în dinți [2]:
Stadiul I - manifestări inițiale cu pierderi de țesut aproape invizibile și hiperestezie nesemnificativă a gâtului dinților. Când se colorează cu o soluție de alcool 5% de iod, este vizibilă o bandă subțire.
Stadiul II - leziuni superficiale asemănătoare fantei cu adâncimea de 0,2 mm, lungimea 3-3,5 mm în apropierea graniței de ciment-smalt cu o suprafață strălucitoare și hiperestezie pronunțată. Este bine colorat cu soluție de alcool 5% de iod, dar nu este vizibil atunci când este colorat cu o soluție de albastru de metilen.
Etapa III - daune medie formată de două plane, la un unghi de 40-45 °, la o adâncime de 0,2-0,3 mm și 3,5-4,0 mm lungime, cu o culoare netedă pata dentină gălbui bine cu soluție de alcool etilic 5% iod , dar nu este colorată cu o soluție de albastru de metilen. Hyperesthesia este moderat exprimată.
Stadiul IV - adâncime de 5 mm și peste, cu deteriorarea straturilor adânci ale dentinei până la cavitatea coroanei dintelui, cu o suprafață lucioasă, netedă și o margine uniformă. Ei bine colorați cu soluție de alcool 5% de iod, nu se pată cu o soluție de albastru de metilen. Hyperesthesia este severă.
Stadiile I și II sunt mai frecvente la pacienții tineri (până la 30 de ani), III și IV - de obicei se dezvoltă la vârstnici și vârstnici (cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani).
Tratamentul defectelor în formă de pene în țesuturile dentare dure trebuie diferențiat în funcție de stadiul de dezvoltare și dimensiunea zonei afectate, începând cu faza clinică a cursului bolii. În funcție de evoluția patologiei, se utilizează terapia de remineralizare, tratamentul terapeutic și ortopedic. Abordarea complexă [4] trebuie aplicată în tratamentul, inclusiv excluderea sau reducerea carbohidraților ușor fermentabili care determină formarea și creșterea plăcii; numirea medicamentelor care conțin fluor și calciu, care reduc sensibilitatea dinților; atentă și adecvată igienă pentru cavitatea bucală.
Comparați eficacitatea și rezultatele pe termen lung ale tratării defectelor de dinți în formă de pană, de diferite grade de severitate, cu o combinație de diferite tehnici moderne și materiale dentare.
Materiale și metode de cercetare
Tratamentul local este îndepărtarea în mod provizoriu placă dentară - profesională igienă orală, uscarea dintelui, dentar de acoperire fluorură de lac, urmată de uscarea lacului aplicat, precum și curățarea dinților toothpastes și appliqu care conțin fosfat timp de 15 min. zilnic pentru întreaga perioadă de tratament. Fluorurarea este necesară pentru a întări smalțul, a reduce sensibilitatea la acțiunea mecanică, precum și la acizii eliberați de microorganismele cariogene.
La etapele I și II de dezvoltare a defectului în formă de pană nu este necesară etanșarea, este suficient să se utilizeze terapie complexă de remineralizare. Cu indexul Remineralizarea [3] poate fi determinată în proces de fază pentru planificarea momentului tratamentului. După tratamentul cu agenți de remineralizare, se modifică structura suprafeței țesutului solid. Sign fund remineralizare și laturile unui defect în formă de pană este de etanșare și patternuri pentru a forma zone de distrugere dense mineralizare focarele dentină precise conturare canalelor dentinei. In regiunea cervicală cu dinții în formă de pană defect după remineralizare a relevat formarea crescută a unei acoperiri organice pe suprafața smalțului, ceea ce contribuie la restaurarea componentelor minerale. In leziunile carioase terapia remineralizantă poate fi folosit doar ca un tratament simptomatic pentru obliterarea tubulii dentinali și pentru a reduce sensibilitatea dentinei expuse, deoarece în acest caz matricea de proteină este distrusă și întreaga smalț în zona defectului și modificările microstructurii la periferia și mineralizarea smalțului se observă.
Pacienților cu hiperestezie a țesuturilor dentare dure sunt prezentate geluri remineralizante dintelui desensibil "R.O.C.S. Sensitive "și" Minerale medicale "cu două mecanisme de acțiune:
a) înfundarea mecanică a tubulilor dentinali, restabilind astfel presiunea osmotică în interiorul tubulilor și reducând sensibilitatea;
b) prin creșterea concentrației de ioni de potasiu în jurul proceselor lungi de odontoblaste în tuburile dentinale, transmiterea impulsurilor nervoase dureroase este întreruptă, ceea ce duce la un efect desensibilizant. Paste de dinți compuse complex (combinate, complexe) și clătite sunt utilizate pe scară largă, care includ mai multe componente terapeutice și profilactice care afectează simultan diferite simptome.
Cu defecte în formă de pană din etapele III și IV, este prezentată intervenția terapeutică și ortopedică. Pentru a preveni apariția unor defecte noi în formă de pană și pentru a stabiliza cele existente, inclusiv sub sigiliu, sunt necesare cursuri repetate de terapie generală de remineralizare de 1-2 ori pe an și aplicații locale de paste care conțin fosfat de 2-3 ori pe săptămână.
Pentru rezultate optime, se recomandă să se efectueze disecția pe adâncimea dentină de 1 mm pentru a îndepărta stratul obliterate și excizia leziunilor smalțului intacte clinic în jurul periferiei la 3-5 mm, în funcție de severitatea defectului [6]. În cazul cariilor în partea inferioară conică a defectului necesită o pregătire suplimentară de țesut greu pentru a elimina complet cariat kariesmarkerami colorare cu dentina și preparatele extinse - îndepărtarea regiunilor emailate modificate cu microfisuri și proeminențe porțiuni de margine dentină hipersaline. Volumul de expansiune al limitelor cavității trebuie să difere în diferite zone și să corespundă adâncimii procesului distructiv. Gradul de distrugere este caracterizat de volumul cavității și de direcția creșterii așteptate. Prelungirea maximă trebuie efectuată la frontieră din partea tăișului și să ajungă la 3-5 mm, în funcție de gravitatea defectului. În zonele laterale este permisă o reducere graduală a zonei de expansiune, care se datorează naturii distribuției focarului de leziune. În peretele de perete de schimbări distructive care afectează aderența materialului de umplere, de obicei nu este detectat. Acest lucru nu permite efectuarea de expansiune semnificativă și suficientă pentru a forma un perete gingival și un unghi înclinat de 45 ° pentru a mări suprafața de contact dintre țesuturile dinților cu materialul restaurativ și prevenirea clivajului siturilor smalț prisme nu au sub o bază a întregii prismei, urmată de o încălcare a fit [6] .
Dificultatea în etanșare este că țesutul dinte mikroszhatie în regiunea cervicală a unei sarcini verticale conduce la faptul că sigiliul poate fi atât „stoarse“ din defectul. Prin urmare, în timpul pregătirii unui defect în formă de pană pentru etanșare este posibil să facă bor special smalț subtăiată care va preveni pierderea ulterioară a sigiliului. De asemenea, utilizat pentru materiale de etanșare cu un coeficient ridicat de elasticitate a etanșa sub sarcină ar putea „deschide și închide“ în dimensiuni microscopice - compozit și sticlă - materiale fluide (consistență lichidă) de umplere.
Defectele în formă de pană sunt localizate în zona de cauciuc în imediata vecinătate a saliva umedă a gumei și din canelura dentogingivală, din care se secretă constant fluidul gingival. Prin urmare, este foarte important să se realizeze o izolare completă a suprafeței dinților de la salivă și respirația umedă, deoarece materialele de umplere sunt sensibile la acești factori. Pentru a asigura uscarea suprafeței dintelui, sunt utilizate matricele celuloidale cu filet de retragere și conturul cervical.
În prezent, în tratarea defectelor de pană, materialele cu ionomer de sticlă sunt utilizate pe scară largă - Vitremer ("ZM ESRE"). Datorită nanotehnologiei, materialele moderne sunt mai estetice, au o înaltă rezistență, o luciu bun, dar păstrează capacitatea ionomerilor de sticlă tradițional de a elibera fluor și sunt mai puțin sensibili la prezența umidității decât compozitele [6].
Etapele de umplere a defectelor în formă de pene:
1) anestezia (conducere sau infiltrare), deoarece în zona cervicală a dintelui, grosimea minimă a emailului și a dentinei, iar gâtul dintelui este zona cea mai sensibilă;
2) curățarea profesională a dintelui din plăci și piatră cu ajutorul unui scalator cu ultrasunete și tratamentul medicamentos de 0,02% din furasilina r-rum;
3) pentru defectele în formă de pană din etapele III și IV, pregătirea zonei pe care a apărut demineralizarea dinților;
4) tratament medicamentos cu r-rham clorhexidină 0,05%;
5) instalarea firelor de retragere cu impregnarea vasoconstrictorului și izolarea cu role de bumbac;
6) instalarea matricei cervicale după cum este necesar;
7) gravarea gelului smalț și dentină realizate de acid ortofosforic 37%, care se formează rugozitate microscopice de pe suprafața dintelui sub CPM - 60 sec. sub SIC - 5 sec. pentru îndepărtarea stratului "lubrifiat", deoarece în SIC există o aderență chimică la dentină, smalț și ciment, fără apelare acide. Mecanismul de adeziune este că grupările carboxilate ale moleculei de acid poliacrilic formează compuși chelați cu hidroxiapatit de calciu din dinozaur și smalț; precum și legături de tip hidrogen cu colagen dentin, având ca rezultat o stabilitate ridicată a marjei și un micro-scurgere scăzută la marginea umplerii cu țesuturile dintelui;
8) spălarea și uscarea suprafeței defectului până când smalțul este mat, scânteia dentină - umedă;
9) izolarea de salivă;
10) aplicarea adezivului de două ori într-un strat subțire cu mișcări ușoare de frecare fără presiune urmate de polimerizare timp de 10 secunde. sub CPM, o singură dată - în cadrul SIC;
11) umplerea cu utilizarea unei forme lichide de umpluturi fotopolimer utilizând tehnica "polimerizării direcționale";
12) de finisare de suprafață - șlefuire frezelor pikovidnymi cu crestătură roșu și galben, discuri de diferite grade de capete de lustruire abrazivitate silicon cu lustruire perii si pasta de dinti;
13) acoperirea cu lac izolator pe SIC și smalțul înconjurător cu polimerizare timp de 10 secunde;
14) recomandăm să nu mâncați alimente cu pigmenți coloranți în timpul zilei.
In acest studiu, intr-o clinica dentara la City Spitalul Clinic № 3-le. SR Mirotvortseva metode moderne de procedeul de mai sus au fost sigilate și lingoul pregătite 70 defecte, inclusiv stadiul defectelor III 40 30 - IV etapa de severitate. Dupa curs remineralizantă terapia defectelor cuneate într-un grup de studiu (23 defecte) au fost sunt sigilate CPM consistență lichidă «Filtek - flow», în grupul 2 (23 defect) - CCC «Vitremer», în grupa 3 (24 defect) - CCC «Vitremer» urmată de substituția parțială a sigiliilor parțiale supragingivale «Filtek - flow» umbra corespunzătoare a tipului „sandwich deschis“, la 6 luni.
Rezultatele studiului și discuția acestora
După tratamentul în grupul de studiu 1 pe dinți au rămas hipersensibilitatea severitate variabilă sau apar încălcare ulterioară a fit. La grupa 2 de hipersensibilitate care apar, sigiliu marginal nu este compromisă, dar colorarea suprafeței sigiliul a fost observată în pigmenți alimentari și rugozitatea suprafeței. În grupul 3 al studiului, cel mai favorabil rezultat a fost observat - absența hipersensibilității, a afectării marginale marginale și a efectului estetic bun.
Cel mai bun efect terapeutic și estetic a fost observat la grupa 3 studii deoarece CCC comparativ cu CPM au mai multe proprietăți benefice care permit presupunem «Vitremer» materialul de alegere atunci când defecte de umplere pană:
1) prezența adeziunii chimice la țesuturile dure ale dinților permite folosirea unor abordări mai conservatoare pentru prepararea cavității pe baza oportunității biologice;
3) Proprietatea antibacterial, bazată pe blocarea sintezei polizaharidelor de către microorganisme care contribuie la atașarea plăcii dentare la suprafață și dezvoltarea acidului lactic dinte, rezultând eliberarea de fluor;
4) conformitatea coeficientului de dilatare termică a SIC și a țesuturilor dentare tari;
5) rezistență mare la compresiune;
6) rezistența la tracțiune scăzută previne utilizarea ionomer de sticlă cimenturilor în domeniul sarcinii multidirecțională pe movile de mestecat și tăiere margine (compozite - 45,5 MPa restaurare CCC - 10-19 MPa);
7) modul redus de elasticitate. Rigiditatea provine din prezența particulelor de sticlă și a legăturii ionice dintre lanțurile de polimeri. CCC utilizat la umplerea cavităților clasa V și ca distantierelor CPM (compozite 16.6 GPa, CCC Căptușeală - 3,7-9,0 GPa);
8) un indice nesemnificativ de contracție volumetrică (40% din contracția care are loc în timpul polimerizării compozitelor datorită absorbției ulterioare a apei).
Astfel, cel mai eficient mod de umplere moderne defecte de pană III și etapa IV se umple CCC «Vitremer» urmată de substituția parțială a sigiliilor parțiale supragingivale curgător CPM «Filtek - flow» umbra smalț corespunzător într-un „sandwich deschis“ 6 luni pentru a îmbunătăți aspectul estetic .
In tratamentul defectelor în formă de V necesare pentru a efectua competente și o abordare diferențiată și integrată de diagnostic la tratament în funcție de severitatea ratelor hiperestezie obligatorii holding preliminare locale și, dacă este necesar, terapia comună remineralizant folosind tehnici de preparare specifice și materialelor cu un coeficient ridicat de elasticitate, toleranță la prezența potrivi fluid, perfect marginal, proprietăți remineralizantă, cum ar fi tsemen ionomere de sticlă vă veți vindeca dublu.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnalul Internațional de Cercetare Aplicată și Fundamentală
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: