Introducere poate fi considerat recunoscut definitiv boala vederii gallstone (GSD) și cât timp proces în care multipas perioada de formare a calculilor și metabolismul precede modificările proprietăților fizico-chimice ale bilei. Aceste succese au servit ca un impuls serios pentru introducerea realizărilor științifice în practica clinică. Au fost făcute numeroase tentative de diagnosticare a bolii la etapa pre-piatră, deoarece acest lucru a deschis perspective largi pentru prevenirea primară a colelitizei. Prin gradul de întrerupere a proprietăților de solubilizare ale bilei, au fost propuse diferite clasificări ale stadiului precalcular al LCB [D. Small, 1974; HH Mansurov, 1982, etc.].
Acesta poate fi considerat recunoscut definitiv boala vederii gallstone (GSD) și cât timp proces în care multipas perioada de formare a calculilor și metabolismul precede modificările proprietăților fizico-chimice ale bilei. Aceste succese au servit ca un impuls serios pentru introducerea realizărilor științifice în practica clinică. Au fost făcute numeroase tentative de diagnosticare a bolii la etapa pre-piatră, deoarece acest lucru a deschis perspective largi pentru prevenirea primară a colelitizei. Prin gradul de întrerupere a proprietăților de solubilizare ale bilei, au fost propuse diferite clasificări ale stadiului precalcular al LCB [D. Small, 1974; HH Mansurov, 1982, etc.].
Cu toate acestea, aceste clasificări nu se găsesc aplicabilitate practică, deoarece pentru diagnosticul inițial al bolii stadiile necesitat deținerea intubație duodenală și bilă biochimice obținute care limitează în mod considerabil utilizarea ca metodă de screening. Prin urmare, în prezent, în marea majoritate a cazurilor, LMC este detectat în stadiul de formare a calculilor biliari. Introducerea de tehnici chirurgicale minim invazive, a condus la faptul că colecistectomia a devenit principala metodă de tratament a litiazei biliare, și chiar a creat iluzia apariția „standard de aur“ cholecystolithiasis tratament. Cu toate acestea, este greu logic să luăm în considerare metoda "standardului de aur" care vizează eliminarea organului. În litogeneza biliară, singurul și obligatoriu factor de formare a pietrelor este secreția de bilă litogenică. Factorii rămași sunt de natură auxiliară. Prin urmare, „vina“ vezica biliară, deoarece pietre „fabrică“ și ca o pedeapsă, pentru ao elimina în nici un fel rezolvă problema colelitiazei. Persistent insuficienta biliara cronica si disfunctie biliare in asociere cu alte boli gastro-intestinale asociate cu un GSD prin kamnenositelstva prelungita asigura dezvoltarea postoperatorie a așa-numitului sindrom postcholecystectomy (PHES). Conform unor estimări diferite, frecvența PES atinge 40%, iar conform celor mai recente cercetări - 51,3% [1].
Colecistolitoza este cea mai frecventă cauză a colecistectomiei și, prin urmare, cea mai costisitoare operație. Astfel, în conformitate cu E. Shaffer, în Statele Unite, se efectuează anual peste 700 000 de colecistectomii, iar costul total al tratării pacienților cu CSF este de aproximativ 6,5 miliarde de dolari [2]. În acest sens, direcția cea mai promițătoare este diagnosticarea și tratamentul bolii în stadiul pre-piatră.
Pentru a rezolva această problemă este necesar să răspundem la două întrebări principale. În primul rând, ce stadiu al schimbărilor în proprietățile fizico-chimice ale bilei și chiar al microstructurii sale ar trebui luat ca bază pentru stadiul pre-piatră și recomandă diagnosticarea acestuia în practica clinică. În al doilea rând, ce metodă de diagnosticare să vă recomandați, cu ajutorul căreia puteți chiar și într-o clinică să diagnosticați etapa pre-piatră a bolii. Pentru mai mult de 30 de ani de studiu istoria Statelor predkamennyh a propus să aloce mai multe etape - de la defecte genetice, biochimice si metabolice care duc la suprasaturarea bilei cu colesterol la stadiul de formare și de creștere a cristalelor de colesterol. Sub aceasta am recomandat, și diverse metode de diagnostic - de spectroscopie de rezonanță magnetică nucleară, cromatografie în scattering gelraspredelitelnoy cu laser quasielastic pentru microscopie electronică de baleiaj și polarizare. În mod natural, aceste metode ar putea fi utilizate numai în scopuri științifice, dar nu pentru a fi utilizate în practica clinică.
Răspunsul la prima întrebare poate fi găsit prin analizarea principalelor etape ale litogenezei colesterolului, care include:
• suprasaturarea bilei cu colesterol;
• nuclearea și precipitarea cristalelor de colesterol;
• agregarea cristalelor și formarea microliturilor.
Din punct de vedere teoretic și practic, cea mai acceptabilă este diagnosticarea stadiului LCC precalcanic în stadiul III - agregarea cristalelor de monohidrat de colesterol cu formarea ulterioară a microlit. Din punct de vedere teoretic, această etapă pre-piatră este cea mai avansată și, conform rezultatelor noastre, proprietățile biochimice în acest stadiu diferă foarte puțin de stadiul de colecistolitiază formată. Din punct de vedere practic, în acest stadiu, de regulă, se termină formarea factorilor de bază și auxiliari ai litogenezei biliare, iar procesul are un caracter unidirecțional, este mai rar inversat.
Diagnosticarea LCF în stadiul microliturilor formate facilitează răspunsul la a doua întrebare. Schimbarea microstructura format sub forma microlites biliari le face vizibile macroscopic, care este ușor de detectat cu ajutorul ultrasunetelor transabdominală și tratate în diferite variante de nămol biliar.
Astfel, în prezent, există o șansă reală de a identifica SCI la stadiul său pre-piatră în orice instituție clinică dotată cu un dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete. Aceste realizări au servit ca un impuls pentru dezvoltarea unei noi clasificări clinice a CSW cu includerea etapei pre-piatră a bolii. Această clasificare a fost dezvoltat la Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie, a discutat la Congresul III al Societății Științifice din gastroenterologi din Rusia (NOHD) și este recomandat pentru utilizare în practica clinică [3].
În stadiul actual de dezvoltare a gastroenterologiei, termenul de "gastrită cronică".
Trimiteți-le prietenilor: