perelom.doc
Tehnica de corectare a unei fracturi.
I. În primul rând, chirurgul cu o singură mână apucă călcâiul spate și îl împinge în jos și înainte, pune mâna cealaltă pe partea din față a piciorului, un pic mai sus de glezna, tibia și zdrobi acum. În același timp, piciorul este îndoit la gleznă cât mai departe posibil. Astfel, marginea posterioară a tibiei este coborâtă și este reglată dislocarea posterioară a piciorului. În acest moment, chirurgul simte că partea din spate a dislocării piciorului sa recuperat (Figura 196, I).
II. Mâna care înfășoară călcâiul, chirurgul se deplasează la suprafața exterioară a gleznei și apasă cu exactitate exteriorul din interior; cealaltă mână captează tibia din interiorul regiunii supra-laterale, creând o contrapresiune. În acest moment, el simte că subluxația externă a piciorului sa recuperat sub mâinile sale (Figura 196, II). După aceasta, chirurgul pune ambele mâini pe zona gleznei și strânge articulația gleznei. În același timp, hematomul și edemul sunt sparte în sus.
Repozitionati etape (I-III) și overlay (IV-VI) a exprimate la rândul său, a ambelor glezne și marginea posterioară a tibiei cu un decalaj syndesmosis și deplasarea posterioara a piciorului și spre exterior.
III. După restabilirea unei mâini, chirurgul se deplasează la suprafața exterioară posterioară a articulației gleznei, iar celălalt împachetează bărbia din suprafața anterioară interioară a regiunii supra-anterioare. Această metodă împiedică piciorul să se miște înapoi și în exterior (Figura 196, 111).
În timpul acestor manipulări, piciorul pacientului care se sprijină pe genunchiul chirurgului este menținut într-o poziție de îndoire ascuțită din spate. Această poziție trebuie fixată într-un bandaj combinat în formă de U și cu bandă circulară lungă. Atunci când se aplică un bandaj turnat, trebuie avut grijă să nu se facă nici o deplasare a fracturii (figurile 196, IV-VI).
După repoziționarea și aplicarea unui bandaj turnat, trebuie să luați imediat imaginile cu raze X în proiecțiile anteroposterioare și bazale și să acordați atenție cleștei articulare. În cazul în care fragmentul posterior a fost poziționat și dislocarea posterioară a piciorului a fost corectată, suprafața articulată a tibiei se desfășoară paralel cu curba suprafeței articulate a talusului.
Uneori otlomok spate după reducere de 1-2 mm deasupra părții din față a suprafeței articulare a tibiei. Pe Radiografia în vedere laterală se poate observa că otlomok posterior împotriva suprafeței articulare formează un pas mic. posterior reducerea luxațiilor, astfel, poate fi considerată satisfăcătoare numai dacă pe radiografiile în vedere laterală, se poate observa că curbura suprafeței nizhneperedney tibial coincide cu curbura porțiunii frontale a suprafeței articulare a astragalului. Acest lucru arată că dislocarea piciorului în spate și în sus, în ciuda retrogradare incompletă din spate fragment, vpravlen. Functionarea suprafeței articulare inferioară a tibiei poate suda apoi într-o poziție să scadă, dar articulația rămâne stabilă. Mișcarea în (glezna poate fi oarecum limitat, dar în amplitudinea maximă admisibilă liber și nedureros. Chiar și cu o mică deplasare a astragalului posteriorly congruență rupte din suprafețele articulare ale talus și tibia. Aceasta produce durere, limitarea mișcării și a dezvoltării deformeze artroza articulației gleznei. În cazul în care X-ray în partea de vedere arată că otlomok din spate, după reducerea scade sub suprafața articulară a părții din față a tibiei, mozh în continuare De asemenea, se așteaptă la complicații menționate.
In studiul razelor X în proiecția anteropoaterioara trebuie să acorde atenție dacă dislocarea laterală și diastasis în compusul tibiofibular inferior repetă dacă curba articulată a suprafeței articularea furcii curba comună a astragalului dacă repoziționați glezna ar fi fost eliminate, adică. E. Indiferent dacă spațiul comun are același lățimea pe întreaga suprafață articulată.
Dacă se folosește o radiografie pentru a determina direcția fracturii, pacientul este transferat în salon pe pat cu scut; nota oferă o poziție ridicată pe anvelopă. În următoarele 24 de ore este necesară o monitorizare atentă. Numai în acele cazuri în care membrul nu inspiră temeri, puteți prescrie analgezice. Nu dați medicamente pentru a "liniști" pacientul. Trebuie asigurată o tulburare de circulație a sângelui în membre, care poate fi prevenită prin disecția la timp a bandajului de tencuială.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, chiar și în nerassechennoy exprimate în scădere edem sunt posibile (repetare offset și subluxație a piciorului. Pentru a preveni acest lucru, rezultă din 2-3 pacienți zi consiliază th GAMBA. Acest lucru este susținut de expandare, care într-o anumită măsură, poate a preveni re-deplasare. în același scop este formarea ferestrelor de pe ambele părți în zona gleznei, care ar trebui să pomesyatsevtit și aer tencuit (pneumatice) cutii. trebuie să umfle balonul în conformitate cu diminuarea edemului Chiki aer (vezi p.. 507). După 8-10 zile după reducere trebuie să facă radiografiile de referință și să se asigure nu a avut loc acea deplasare. Prin. 3-4 săptămâni turnat ipsos migrat. Stiva de poziție abruptă dorsiflexion în care acesta a fost fixat prin retras ușor la unghiurile drepte, apoi impun [o ipsosul până la genunchi, poziția nou-radiografiile 6tlomkov de control. după 2-3 zile, în scopul de a evita discrepanțele furculiță glezna i se permite să se plimbe cu ajutorul a două cârje, fără încărcare, dar gu. La șase săptămâni după repoziționare, se aplică un etrier și se lasă să meargă cu o sarcină ușoară. În viitor, sarcina crește. Un ipsos turnat scos după 2,5-3 luni după reducerea și de a impune o perioada de 12 luni gelatină zinc bandaj. Se recomandă purtarea unui topor pentru un an, prescrierea pregătirii fizice terapeutice și a mecanoterapiei. După îndepărtarea bandaj, precum și în cazurile în care bandaj tsinkzhelatinovuyu nu a impus, prescrie masaj, parafina, bai de lumina, noroi și așa mai departe. D. Funcția comună recuperate lent. Incapacitatea de invaliditate se întoarce în 3-4,5 luni.
Dacă reducerea fragmentelor osoase la început nu a reușit, 8-10 zile, când umflarea este redusă, reducerea se poate repeta sub anestezie intraosoase sau anestezie generală. În cazurile în care fragmentul din spate este mare și poartă o treime sau mai mult din suprafața articulară a tibiei, pentru prevenirea re-deplasare a fragmentelor într-o distribuție pot fi tăiate de pe ambele părți ale ferestrei călcâi și se aplică de tracțiune scheletică în spatele călcâiului cu o sarcină mică. Extensia este continuată pe anvelopă timp de 3-4 săptămâni.
Pentru a preveni re-deplasare reducerea fracturii și glezne, marginea din spate a tibiei, uneori, am folosit cu succes transarticular transossalnuyu închis și fixare, folosind ace subtiri. În unele cazuri, am folosit fixarea transossalnuyu reponirovat fragment posterior al tibiei cu unul sau dvuhspits, provedennyhpo ambele părți ale tendonului lui Ahile pe frontul (suprafața tibiei. Pentru a putea elimina acele pentru acest scop, capătul posterior al spițelor musca muiat sub piele. alte cazuri două spițe transarticular de fixare a fost realizată din partea laterală a tălpii, prin calcaneu, talus, glezna și partea de jos a tibiei. Pentru transarticular fixare Tops pe suprafața plantară a găurii turnate se face cu un diametru de 1,5-2 cm pentru spițe. Un punct de referință este perpendiculară coborâtă de la vârf spre interior glezna de intersecție cu linia care se extinde de-a lungul suprafeței plantare a piciorului de la calcai la intervalul interdigitale de mijloc între IV și degete V.
Se termină o îndoire de 2-3 cm și se lasă peste piele. Mai sus, sunt închise cu un tampon cu alcool. După 4 săptămâni, spițele sunt îndepărtate | (Figura 197).
Închis syndesmosis ace osteosinteză tibiofibular și glezne (AV Chestnut, NP Abeltsev, Yu.M.Sverdlov). Fixarea syndesmosis tibiofibular se efectuează după îndepărtarea prealabilă a diastazei în articulația tibiofibular printr-o fereastră într-o distribuție care face 1,5-2 cm deasupra vârfului maleola laterală. Spiță trebuie administrat la un unghi de 45 ° față de axa lungă a membrelor, oarecum în spatele avans la o adâncime de 6-7 cm. Ca regulă, administrat două ace la un unghi unul cu altul, astfel încât fixarea stabilă.
Se poate aplica tehnica eliminării combinate a diastazei interstițiale. În caz de eșec al beneficiilor manuale, utilizați dispozitivul Sverdlov. Pe obrajii aparatului, aplicat pe suprafața exterioară a articulației gleznei, există o deschidere prin care este ținută spița. După efectuarea fixării cu spița, mașina poate fi scoasă. În același timp, se realizează o restaurare stabilă a sindemului distale intercelular și îndepărtarea dispozitivului permite evitarea necrozei pielii, care poate apărea dacă este utilizată pentru o perioadă lungă de timp.
Glezna interioară este fixată printr-o gaură din bandaje de tencuială, realizată în proiecția vârfului acesteia. Pielea, în acest caz, este tratată cu atenție cu alcool și iod și apoi este anesteziată cu soluție de novocaină 2%. Spectrul trebuie să fie desenat perpendicular pe linia de fractură. Sfârșitul acestuia este, de asemenea, lăsat deasupra pielii și acoperit cu tampoane cu alcool. Marginea posterioară a tibiei este fixată cu ace de tricotat din exteriorul tendonului lui Ahile. În acest caz, spițele permit, dacă este necesar, pentru a aduce în jos marginea posterioară și pentru a atinge, astfel, o restaurare mai exactă a suprafeței articulare a epifizei distale a tibiei.
Fixarea Transarticular Kaplan ace la fracturi legkosmeschaemyh ale gleznei și posterior osului margine bolydebertsovoy cu subluxație posterioare piciorului la (a - transarticular crosslink fixare două ace b - fixarea transarticular a articulației gleznei printr-un toc și talus, un - închis ace osteosinteză interior și exterior glezna; g - margine interioară ac osteosinteza posterioară a tibiei; d - determinarea punctului de administrare pentru spițe transarticular fixare gemete ale suprafeței plantare).
Acele se plictisesc, lăsând o suprafață de 1,5-2 cm pe piele și acoperind cu tampoane. cu alcool. După finalizarea fixării locului de injectare, spițele sunt închise cu șervețele sterile și bandajate.
Corectitudinea de a purta ace de tricotat, dacă o faci "nu sub controlul ecranului, convertorul electron-optic, în toate cazurile este controlat prin imagini cu raze X. Numai după aceea, pacientul este transferat la salon. Fragmentul rănit este ridicat. Primul dressing se face într-o zi. Pielea din jurul spițelor este tratată cu tinctură de iod, ace de tricotat cu tampoane cu alcool. După ce devine clar că pericolul fenomenelor inflamatorii în lunile de introducere a spițelor este trecut, pacientul este externat la un tratament ambulatoriu. Găurile din bandaje de tencuieli sunt tencuite. De obicei, în observația în spitalizare, pacientul are nevoie de 5-7 zile. Îmbrăcarea gipsului înainte de evacuare, de regulă, nu se modifică, deoarece pericolul deplasării secundare în cazul utilizării tehnicii descrise este redus practic la zero.
După 4-5 săptămâni pe bază de ambulatoriu, spițele sunt îndepărtate prin ferestre într-un bandaj de tencuială, care sunt apoi tencuite de ghips. Bandajul de gips este lăsat pentru perioada necesară pentru consolidarea completă a fracturii. Controlul radiologic este obligatoriu.
Triplele tracțiuni scheletice de-a lungul Kaplanului cu fracturi proaspete și ușor deplasate proaspete ale gleznelor și marginea posterioară a osului lombar cu subluxație a piciorului posterior.
Prevenirea complicațiilor include o monitorizare atentă a lunii de introducere a spițelor din cauza unei posibile inflamații. Pentru a preveni migrarea spițelor, capetele lor, așa cum sa menționat mai sus, sunt îndoite și, în plus, este interzisă încărcarea membrelor rănite.
Metoda transarticular fixarea piciorului și gleznei și interior syndesmosis osteosinteza tibiofibular este un mod eficient de a preveni repetarea subluxation, dislocarea piciorului și deplasarea secundară a fragmentelor într-o distribuție pentru tratamentul fracturilor și perelomovyvihov gleznelor. Este simplu din punct de vedere tehnic, nu necesită echipament special și poate fi efectuat în condițiile oricărui departament de traumatologie.
Corecția la termenii ulteriori, în ciuda utilizării unui număr de tehnici, nu este posibilă, deoarece este împiedicată de contracția gastrocnemius. În astfel de cazuri, recurgem la o prelungire subcutanată a tendonului lui Ahile (tenotomie).
Operația se efectuează sub anestezie intraosos sau generală. În calcaneus, se introduce un ac sau o capsă. Piciorul este plasat pe un dispozitiv cu șurub pentru întindere în una sau două etape sau pe orice masă ortopedică. Câmpul de operare este pătat cu iod. Pe partea interioară, 2 cm deasupra mesyatsevta atașare a tendonului lui Ahile la calcaneu Mount, folosind un bisturiu ascuțit îngust produc tenotomia percutană, incizate tendonul lui Ahile la jumătate diametrul său. La 5-6 cm deasupra acestei luni, în exterior, tendonul este tăiat subcutanat în același mod peste jumătate din diametru. După aceasta, tracțiunea este mărită de călcâi
șurub sau marfă, (astfel, tendonul lui Ahile este stratificat de-a lungul și astfel prelungit. corecție suplimentară produsă din metodele descrise mai sus. Fragmentele adesea funcționează bine reponirovat ca, datorită tenotomia și alungirea tendonului forța mușchiului gastrocnemian, care impiedica reducerea. Dupa aplicarea U modelat ipsos radiografiile de control al poziției atele de fragmente osoase. Atunci când fragmentele sunt corecte, impune suplimentare bandaj longetnotsirkulyariuyu ipsos.
Scheletul de tracțiune în trei direcții în funcție de Kaplan. În unele cazuri, cum ar fi o umflătură mare, contuzii, fracturi cronice ale gleznei și marginea posterioară a tibiei, precum și starea generală, atunci când un singur pas repoziționare nu a putut fi pus în aplicare și au existat contraindicații pentru chirurgie, am folosit tracțiune scheletică în trei direcții (Figura . 198). O specie a fost trecută prin osul tocului, iar cealaltă prin marginea anterioară a tibiei, la 2-3 cm deasupra articulației gleznei. Arcuțele lui Kirschner au fost așezate pe ambele ace de tricotat, iar piciorul a fost așezat pe pneul lui Belera. Pentru primul ac, condus prin osul călcâiului, se întinde pe axul cocii cu o greutate de 6-7 kg. Pe ambele părți ale calcaneului pe cârlig ac sau a purtat două mici arc fire și realizat extensie în sus, cu o încărcătură de 4,3 kg. Pe al doilea ac tras prin osul tibial, pune arc-sârmă, la care a suspendat sarcină 3-4 kg, și produs de tracțiune în jos. După 2 zile, a fost efectuat un radiograf de control. Când repoziția este atinsă, încărcătura este redusă treptat. După 4 săptămâni, tracțiunea este îndepărtată și se aplică un bandaj de 2 luni timp de 2 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: