Următoarele tipuri de fracturi ale gleznei se disting prin mecanismul de vătămare:
cu rotație excesivă exterioară și retragerea piciorului (de exemplu, fractura Dupuytren);
cu rotație internă forțată și reducerea piciorului (de exemplu, fracturile Malengya);
datorită rotației gambei în jurul axei verticale cu un picior fix.
Fracturile gleznei externe sunt cele mai frecvente. Fracturile gleznei este de obicei combinată cu ruperea capsulei și ligamentele gleznei, de multe ori, în același timp, există o dislocare - perelomovyvih în articulația gleznei. traumatisme directe poate fi însoțită fracturi cominutive ale oaselor care formează articulația gleznei.
Tratamentul fracturilor gleznei fără deplasare și cu o ușoară umflare a țesutului este posibilă în condiții de ambulator. Imobilizarea gipsului se efectuează timp de 3 până la 6 săptămâni. Mai târziu prescris de fizioterapie, masaj, fizioterapie, orteze sau pantofi. În toate celelalte cazuri spitalizarea pacientului este necesară. Funcționarea corectă a articulației gleznei, care este sub sarcină grea, trebuie să restabiliți distanța corectă exactă între more- și peroneu și lungimea fibulei. Dacă ați salvat offset, este necesar să se depună eforturi pentru refacerea rapidă a relației exactă între elementele comune pentru a obține un rezultat funcțional bun și pentru a preveni deformând artroza, în viitor, după reducerea închisă a fracturii de glezna.
Obiectivele tratamentului chirurgical al fracturii gleznei: restabilirea anatomică exactă a raportului dintre suprafețele articulare din articulația gleznei; restaurarea aparatului capsular-ligamentos și sindesmoză; îndepărtarea fragmentelor de cartilaj; osteosinteză stabilă, care permite tratamentul funcțional.
Consecințele fracturi glezna: o încălcare a funcției gleznei articulare, durere cronică și umflarea, artroza deformante, osteocondroza tăiere. Cu repoziție anatomică, osteosinteză stabilă. și exerciții fizice intense, de regulă, a realizat un rezultat functional bun.
Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când este imposibil să se compare fragmentele, dacă repoziționarea fragmentelor nu a reușit să elimine expansiunea articulației gleznei. Pentru fixarea fragmentelor, sunt utilizate șuruburile și plăcile. De obicei, glezna interioară este întărită prin intermediul unui șurub, iar cel exterior printr-o placă. Dacă există o ruptură a ligamentelor între oasele tibiale și fibulare - oasele sunt îmbinate printr-un șurub spongios. După tratamentul chirurgical, se aplică un boot de ghips timp de 6 săptămâni. Apoi, sunt prescrise terapia fizică și fizioterapia.
Funcționarea osteosintezei are o istorie lungă. Este cunoscut faptul că în Rusia a fost făcută funcționarea osteosinteză a humerusului în 1805, EO Mukhin. Discipolul său VI Krîlov în 1806 a făcut osteosinteza oaselor gambei. Gaylard, în 1865, pentru a păstra fragmentele folosite de armăturile din oțel. KK Reyer în 1875 a făcut o fixare intraosoasă etapă a fragmentelor osoase la o fractură, și NV Sklifosovsky folosit în 1875 pentru osteosinteză de pini osoase și unghiile de aur. Un an mai târziu, în 1876, atunci când operațiunile de osteosinteză KK Reyer a început să folosească ace de oțel capse de oțel lungi de 10-12 cm și o osteosinteză de compresie.
osteosinteza intraosoase de pini lungi nichelate (lungime de 14 cm și mai mult) a făcut Kuzimin VI în 1892. În același an, chirurgul englez W. Lane a început să se aplice placa de fixare. W. Lane și A. Lambotle au avut șuruburi de fixare numai prin primul os cortic. Doar în 1911, Sherman a propus să treacă șuruburile prin două straturi corticale. Cu toate acestea, orice ( „sânge“) metoda pe scară largă operațională, tratamentul fracturilor osoase nu a primit. Dar mulți chirurgi credeau că lumea era deja un tratament operativ mai progresivă (Kadyan AA 1912; Groves IL 1912 ;. Ietrapteiskaya GF 1925; Vladislav Korchits KV).
În timpul celui de-al doilea război mondial, principala metodă de tratare a fracturilor osoase a rămas conservatoare. Acest lucru a agravat foarte mult rezultatele tratamentului răniților, a îngreunat chirurgii să lucreze, să se îngrijească de răniți, să se îngrijească de ei, să le transporte; a existat un număr mare de complicații. Numai după cel de-al doilea război mondial, metoda chirurgicală de tratare a fracturilor osoase a început să se răspândească drept cea mai rațională. Astăzi nu se poate asocia cu nici un nume de mare chirurg. Această metodă a fost rezultatul muncii internaționale a chirurgilor din diferite țări. Printre ei, compatrioții noștri aparțin unuia dintre locurile proeminente și onorabile.
Osteosinteza în caz de fractură a malleolului extern
Atunci când există o discrepanță între rotitor și glezna glezna exterior rupt la nivelul său sau fibula fracturate în regiunea nadlodyzhechnoy aplică aceeași secțiune și aceleași tehnici de abordare a ambelor oase tibiofibulare în comun. După jitter și compararea fragmentelor în poziția corectă, șurubul sau șurubul se introduce în exterior glezna exterior, aproape la foarte sus, oblic de jos în sus și spre interior în tibia prin articulația tibiofibular. Cand exterioare fracturile gleznei fără furculița divergență glezna după compararea fragmentelor în partea superioară a gleznei longitudinal administrată în sus rotund subțire sau unghii plate sau cu un ac, care se realizează în fragmentul proximal este de 5-7 cm deasupra planului de fractură. După operație timp de 2 luni, impuneți un bandaj de tencuială pe genunchi. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 7-a 8-a. Plimbarea este permisă într-un bandaj de tencuială cu o încărcătură la nivelul piciorului 4-6 săptămâni după operație. Cuiul este îndepărtat după 4 luni.
Osteosinteza în caz de fractură a gleznei interne
Operația trebuie efectuată în următoarele cazuri: când, în ciuda încercărilor de a repoziționa, radiografică evident că a rămas diastasis între baza suprafeței interioare a gleznei și fracturii tibiei; în cazul în care X-ray în vedere laterală arată că glezna interior pe baza sa întors înainte, nu în contact de-a lungul cu planul fracturii tibiei și în valoare de ea la un unghi, deschis în față. Chirurgii de multe ori subestima, având în vedere că, în absența subluxatie a piciorului, în astfel de cazuri, este posibil să se limiteze impunerea exprimate. În același timp, această dispoziție glezna interioară creează condiții favorabile pentru resorbția parțială a bazei sale, creșterea diastazei, formarea pseudoarthrosis, fibroza, si nu vindecarea fracturii osoase, ale căror rezultate sunt constante în instabilitate glezna, frecvente picior podvertyvanie si dureri de glezna. În multe cazuri, nu a reușit reducerea și nekostnoe fuziune a explicat interpunerea țesuturilor moi. Aceste puncte servesc drept bază pentru tratamentul operativ al fracturilor de interior glezna. Tehnica de operare. incizie longitudinală de 2-3 cm deasupra fundului si sub partea de sus a gleznei. Marginile pielii înfășurată o otseparovyvayut câteva din țesutul moale de bază și împingând cârligul. Legaturi Atasand gleznei, ar trebui sa o schimbi. În rană, linia de fractură este vizibilă. Un glezna interior rupt, având o formă triunghiulară, în mod tipic părtinitoare în jos, sau rotit în jurul bazei sale anteriorly apex sau spre interior sau spre exterior. Între ea și baza sa de a tibiei după îndepărtarea cheagurilor de sânge observate încalcă fragmente periostului și ligamente. După îndepărtarea fragmentelor osoase mici expuse plan al fracturii tibiei și baza interiorul gleznei. Ele pot fi comparate cu ușurință și cu precizie. Atunci când o fractură izolată de glezna interior este adesea suficient pentru a fixa glezna la partea de jos a acesteia tibiei cu ajutorul unei suturi catgut circular în jurul gleznei. Dacă interior glezna după reducere este ușor deplasată, și este dificil să se păstreze, precum și daune polifokalnyh am fixarea tibiei prin două lame de un cui mic sau șurub. Un cui cu ciocanul în tibia prin partea de sus a gleznei perpendicular pe planul de fractură. Lungimea unghiilor 3-4 cm, latime lame 1.5-2.5 mm. Rana este cusută strâns și apoi să impună un bandaj ipsos la genunchi. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 7-a 8-a. Tratamentul ulterior este același ca și în cazul unei fracturi interne a gleznei fără deplasare. Cuiul este îndepărtat sub anestezie locală la 2-3 luni după operație. Osteosinteza glezna interior folosesc, de asemenea, una sau două spițe subțiri, din oțel inoxidabil sau titan șurub și pin os subțire. In acest ultim caz, prin interior glezna canal pre-forate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: