Tehnica de instalare a șuntului peritonevenos LeVeen. Caracteristici ale operației de manevrare peritonevenoasă.
pregătire chirurgicală a pielii abdomenului, piept si gat incepe de 24 de ore inainte de operatie, pentru a minimiza riscul de complicații infecțioase în perioada postoperatorie.
Pentru incizii abdominale și cervicale, este recomandată anestezia locală. Pe de altă parte, în timpul formării canalului subcutanat de la abdomen până la gât pentru tubul venos se recomandă o ușoară anestezie, deoarece această parte a operației este de obicei dureroasă.
Această diagramă semi-schematică arată funcționarea șuntului LeVeen. Săgețile reflectă direcția în care fluidul ascitic curge de la cavitatea abdominală până la vena cava superioară.
A. Tub abdominal.
B. Supapă unidirecțională.
C. tubul venos.
D. Segmentul tubului venos introdus în vena cava jugulară și superioară.
Această figură arată un pacient cu ascite severe cauzate de ciroza alcoolică a ficatului. Pacientul este întors spre stânga, cu gâtul întins și rotit în aceeași direcție. Linile au marcat locurile în care vor fi făcute inciziile pentru manevrarea LeVeen.
1. O tăietură este făcută cu lungimea de 8 cm la un punct situat la 6 cm sub arcul costal drept, lateral la mușchiul rectus abdominis. În acest moment va fi localizată supapa LeVeen. Nu este nevoie să faceți o tăietură aproape de arcul costal: aceasta poate provoca o răsucire a tubului venos și durere.
2. incizia gâtului se face pe orizontală la o distanță de 6 cm lățime de minimum trei degete deasupra claviculelor, cu centrul situat între stern și mușchiul sternocleidomastoidian cap clavicular. Tubul abdominal nu trebuie să depășească 20 cm.
Capătul tubului introdus în vena jugulară. ar trebui să ajungă la capătul distal al venei cava superioare, chiar deasupra ochiului atriului drept. lungimea tubului venos, introdusă în jugulara profundă și vena cavă superioară, este de aproximativ 11,5 cm. Excesul Tubul este tăiat și aruncat. Lungimea tubului introdus în sistemul venos, este egală cu distanța dintre punctul de inserție al unui tub adânc în vena jugulară și o a doua muchie. La copii, este preferabil să se introducă tubul prin vena subclaviană, de preferință cea stângă, în locul venei jugulare profunde, din cauza riscului ridicat de răsucire.
Intervenția este inițiată de o incizie abdominală. După disecția pielii și a țesutului subcutanat, incizia continuă până la mușchiul oblic exterior al abdomenului. Partea aponeurotică a acestui mușchi este disecată, iar partea musculară este stratificată de-a lungul fibrelor. Cu ajutorul strângerii hemostatice, mușchiul oblic interior este, de asemenea, delaminat. Nu se recomandă să se dissectă mușchiul abdominal transversal și fascia transversală. În figură se poate observa că mușchiul oblic exterior este retras, ceea ce permite mușchiul oblic interior să fie exfoliat.
În partea de jos puteți vedea mușchiul abdominal transversal, pe care nu trebuie să-l disecați.
Figura prezintă două suturi sintetice neabsorbabile. Aceste suturi musculare includ mușchiul transversal, fascia transversală și peritoneul. Este de dorit să se impună o pungă numai suturi șir peritoneu, deoarece, de obicei, subțire și ușor de rupt sub influența unei tensiuni care rezultă din cauza ascită și în timpul ac subțire prin peritoneu. La aplicarea suturii, pot exista găuri prin care se va scurge lichidul ascitic.
Vârful scalpelului de ochi din centrul suturii interioare musculare produce o mică incizie suficientă pentru a introduce trocarul. După răsucirea pacientului spre stânga, gaura din peritoneu nu duce la o scurgere semnificativă de lichid ascitic, deoarece incizia se află în cea mai mare parte a cavității abdominale.
Prin gaura din peritoneu, un cateter este injectat la aspirație cea mai mare parte din fluidul ascitic. Acest lucru previne fluxul de cantități mari de lichid în sânge, ducând la hiperhidratare și hiperurie, cu pierderea unei cantități semnificative de sodiu și potasiu. Este de asemenea posibil dezvoltarea de edem pulmonar acut și coagulare intravasculară diseminată, ca ascită conține substanțe care cresc coagularea sângelui.
Aspire trocarul îndepărtat, cavitatea abdominală este umplută cu soluție caldă clorură de sodiu izotonică pentru a deplasa aerul care ar fi intrat în cavitatea peritoneală la momentul autopsiei. Prezența aerului în cavitatea abdominală poate duce la embolizarea aerului. După umplerea cavității abdominale a unei soluții calde izotonică este introdus în ea tub abdominal cu orificii multiple și ghida-l în abdomenul inferior. Lungimea tubului introdus în cavitatea abdominală nu trebuie să depășească 20 cm, cu excepția pacienților foarte complete. Înainte de introducerea tubului, excesul trebuie tăiat și îndepărtat. Dacă tubul este mai lung de 20 cm, poate provoca fenomene de disconfort.
Tubul este introdus în cavitatea abdominală. suturile musculare exterioare și interioare sunt legate, o vană este lăsată în afara cavității abdominale. Pentru o mai bună fixare a supapei după legarea cusăturii pungii, capetele libere ale filetelor sunt legate în jurul tubului venoas.
În figură se poate observa că capetele libere ale suturii sunt legate în jurul tubului venos în punctul de ieșire din supapă. Capetele suturii interioare sunt deja legate, iar capetele suturii exterioare nu sunt încă.
O clemă hemostatică curbată face o gaură în mușchii oblici exteriori și interiori la 4 cm deasupra liniei în care au fost stratificate. Apoi, capătul clemei de prindere țevii venoase pentru ao ține prin mușchi și țesutul subcutanat poziționat în partea superioară a plăgii. Ulterior, acest tub venoas va fi tras prin canalul subcutanat către gât.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: