Percepția peritonevinoasă LeVeen. Descrierea caracteristicilor șuntului peritonevenos.
Până de curând, singurul tratament refractar ascitei droguri terapie cauzate de ciroza, a fost șuntare portocaval. Cu toate acestea by-pass portocaval ceea ce conduce la o rată ridicată a mortalității din cauza complicațiilor cauzate frecvente encefalopatie și agravarea insuficienței hepatice.
În prezent, datorită eficienței diuretice și antialdosteronovy medicamente moderne, în combinație cu o dietă săracă în sare, marea majoritate a pacienților cu ascita cauzate de ciroza, tratabile. Înainte de a expune un pacient la o intervenție chirurgicală pentru ascite cauzate de ciroza hepatică, este întotdeauna necesar să încercați să faceți medicamente active timp de cel puțin două săptămâni. În 1974, Harry LeVeen dezvoltat șunt peritoneovenozny cu o supapă cu sens unic, care permite fluxul de ascită din cavitatea abdominală în sistemul venos.
Această supapă este proiectată astfel încât să se deschidă la o presiune intraabdominală ce depășește 3 cm de apă. Art. (adică atunci când depășește presiunea venoasă intrathoracică și centrală). Când presiunea venoasă centrală crește, supapa se închide.
Fără îndoială, LeVeen șunt - invenție ingenioasă care promovează reducerea simptomelor de ascită. Cu toate acestea, atunci când pacienții care primesc medicamente, încetează să mai răspundă la diuretice, există un pericol de necroză tubulară. În această situație, aplicarea șuntului nu are efect. Pe de altă parte, Esla la pacienții cu sindrom hepatorenal nu se aplică chirurgia de by-pass, se poate dezvolta, de asemenea, o necroză tubulară. Uneori aceste două situații sunt greu de distins. O trăsătură importantă poate fi concentrația de sodiu în urină.
În ciuda simplității aparente, șuntul peritonevinoasă poate duce la numeroase complicații care apar din aplicarea sa și în perioada postoperatorie. Printre aceste complicatii pot include: infecție, tromboză, coagulare intravasculară diseminată, embolie de aer, etc. Frecvența acestor complicații și a altor este mult redusă, dacă urmați cu strictețe instrucțiunile LeVeen și personalul acestuia, care au acumulat o avere de experiență ... Pentru același scop ca supapa LeVeen, utilizați alte supape peritonevene, cum ar fi șunca Denver.
Fluid ascetic. produsă de carcinom, conține adesea celule tumorale capabile să formeze colonii. Acest lucru conduce la faptul că șuntul devine un factor în răspândirea celulelor tumorale prin sânge.
Singura alternativă la tratamentul cirozei hepatice și complicațiilor sale este transplantul de ficat. În cazul în care este imposibil de a efectua transplanturi, șunt peritoneovenozny poate fi o soluție temporară pentru a reduce simptomele suferite de pacienți, ceea ce le face restul vieții lor mai puțin dureroasă. Shunt îmbunătățește digestia și reduce tulburările respiratorii cauzate de creșterea presiunii intra-abdominale cu consecințele sale hemodinamice. De asemenea, șuntul îmbunătățește capacitatea pacienților de a se deplasa etc.
Din motive evidente, șuntul nu trebuie aplicat pacienților cu peritonită. Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că imaginea clinică a peritonitei nu este întotdeauna evidentă la pacienții care au ascite. Pentru a confirma acest diagnostic, este necesar să se efectueze o puncție a cavității abdominale cu îndepărtarea fluidului ascitic, precum și cu studiul său citologic și bacteriologic ulterior. Dacă există un lichid turbid, trebuie suspectată peritonita, chiar dacă pacientul nu are simptome evidente. Pacienții cu sângerare din varice esofagiene, sau care au avut un istoric de sângerare în shunt nu ar trebui să se aplice în cazul în care tratamentul varicelor nu a fost efectuată anterior.
Pacienții cu necroză tubulară, de asemenea, nu pot fi candidați pentru intervenția chirurgicală by-pass. Pe de altă parte, după cum sa menționat, pacienții cu sindrom hepatorenal primesc un șunt. De regulă, manevrarea nu se efectuează la pacienții cu bilirubinemie de peste 100 mg / l.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: