Cu încredere deplină în calitatea bună a nodului, vă puteți limita observația.
- Se crede că creșterea tumorilor benigne și a unor forme de cancer tiroidian diferențiat depinde de TSH. Astfel, regresia tumorii poate fi realizată prin menținerea nivelului TSH la limita inferioară a normei. Unii endocrinologi sugerează utilizarea terapiei supresive cu hormoni tiroidieni în stadiul inițial al tratamentului oricărui tip de noduli tiroidieni. Dacă mărimea nodului pe fundalul terapiei supresive nu scade, este necesar să suspectați o tumoare malignă și să o tratați chirurgical.
- De obicei, pentru a suprima secreția TSH la pacienții cu noduli tiroidieni, se utilizează câteva doze mai mari de hormoni tiroidieni decât cu terapia de substituție a hipotiroidismului.
- Durata terapiei supresive este de cel puțin 3 luni. Tratamentul este considerat de succes dacă dimensiunea tumorii a scăzut de 2 ori sau mai mult. Dacă până la sfârșitul celei de-a treia luni dimensiunile nodului scad cu mai puțin de 50% sau nu se diminuează sau se măresc, este recomandat ca nodul să fie eliminat. Dacă situsul scade cu mai mult de 50%, tratamentul cu levotiroxină continuă.
- Dimensiunile nodului sunt evaluate de o riglă sau de ultrasunete. Completitudinea suprimării secreției de TSH este evaluată prin determinarea nivelurilor de T4 și TSH. Un indicator fiabil al inhibării totale a secreției TSH este absența augmentării concentrației de TSH în proba de stimulare cu tiroliberină.
- Indicație: nodul cu ultrasunete este solid. pe scintigramă - rece; anamneza și rezultatele unui examen fizic fac un suspect o tumoare malignă (Tabelul 32.8). Următoarele semne sunt deosebit de alarmante: iradiere a glandei tiroide sau radioterapie netireoidnyh boli in copilarie, varsta frageda a pacientului (mai puțin de 20 de ani) și debut recent sau creșterea rapidă nod.
- Problema necesității unei biopsii. Mulți endocrinologi efectuează o biopsie de aspirație a nodului înainte de operație pentru a vă asigura că este malign. Adesea se recomandă îndepărtarea celei mai solide friguri și a multor locuri fierbinți la copiii mici, fără o biopsie preliminară de aspirație (deoarece deseori necesită anestezie generală).
- Determinați scopul operațiunii. Argumentele în favoarea tiroidectomie sau rezecția subtotală: gemitireoektomii după rezecția istmul și în 87,5% dintre pacienții din glanda lobul contralateral găsit focare microscopice de cancer; aproape la 10% dintre pacienți după hemitiorectomie și rezecția izmulului în restul glandei apare cancer care se manifestă clinic; după tirectomie sau rezecție subtotală, este mai ușor să se detecteze metastaze ale cancerului tiroidian folosind scintigrafie cu iod radioactiv.
- Crescută tiroglobulină ser după tiroidectomia servește ca un marker al metastazelor diferentiate cancer tiroidian (ca in absenta metastazelor dupa tiroidectomie tiroglobulina dispare practic din ser).
Necesitatea limfadenectomiei. Riscul de reapariție a cancerului tiroidian și supraviețuirea pacienților depind puțin de completarea eliminării ganglionilor limfatici. Este necesară eliminarea oricărui ganglion limfatic suspect, dar limfadenectomia cervicală nu este indicată, deoarece nu oferă nici un avantaj în comparație cu tiroectomia cu excizia ganglionilor limfatici separate.
- Levothyroxine spre interior, la 125 mcg / m pătrat pe zi, administrată pentru a suprima secreția de TSH (m. E. Pentru a preveni tumorile cu recădere TTG-dependente), precum și pentru prevenirea hipotiroidism. Maxim de supresie efect levotiroxinei confirmată de lipsa de concentrare TSH stimul de creștere în proba cu determinare rezultă tehnici extrem de sensibile tirotropinei sau TSH.
- Pentru detectarea metastazelor (în special la plămâni), un sondaj de scintigrafie cu 131I (185-370 MBq) are loc la 4-6 săptămâni după operație. Un studiu realizat de A. Winship et al. a arătat că metastazele din plămâni în stadiile incipiente după tiroidectomie se găsesc la 14,4% dintre copii; la 5,2% dintre copii apar în câțiva ani. Radiografia toracică este o modalitate mai puțin fiabilă de detectare a metastazelor în plămâni. Conform observațiilor, la câțiva copii cu metastaze la nivelul plămânilor aflați în scintigrafie, aceste metastaze nu au fost detectate prin radiografie. Dacă tiroida conservat un număr mare de țesuturi normale, metastaze nu pot fi identificate (ca thyrocites normale captura 131I mult mai activ decât celulele tumorale) sub revizuire scintigrafiei. Este posibil să se consolideze criza de 131I de către celulele tumorale, crescând nivelul TSH în ser. Pentru aceasta, cu 4 săptămâni înainte de scintigrafie, levotiroxina este înlocuită cu litiotinină; 25 pg de lotidronină este echivalentă cu 100 pg levothyroxină. Lytryronin se administrează de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni; timp de 2 săptămâni înainte de scintigrafie se anulează. Înainte de introducerea lui 131I, nivelul TSH ar trebui să crească la aproximativ 50 mE / L
- Nivelul TTG poate fi mărit prin anularea levothyroxinei timp de 4-6 săptămâni înainte de scintigrafie. Unii endocrinologi recomandă administrarea de tirotropină (10 unități / zi, IM, timp de 3 zile) pentru a stimula absorbția de 131I, dar uneori pacienții sunt alergici la tirotropină.
- Distrugerea țesutului rămas al glandei tiroide cu 131I. In timp ce menținerea țesutului tiroidian rezidual, dar fără a deteriora numărul de metastaze este administrat 131I (1,1-1,85 GBq) și la intervale de 1 săptămâni de ansamblu asupra Scintigrafia se efectuează pentru a verifica dacă au existat metastaze. Dacă au apărut metastaze, se administrează 131I în cantitate de 3,7-5,55 GBq. Dacă este necesar, se repetă tratamentul cu intervale de 131I 6-12 luni, dar nu înainte de a recupera pe deplin de măduvă osoasă după doza anterioară. În cazuri rare, pacienții care primesc cantități mari de 131I cu intervale mici, dezvoltă leucemie.
- În cazul tratamentului combinat cu levothyroxină și 131I, riscul de reapariție a cancerului este mai mic decât în tratamentul cu numai una din aceste metode.
- În cazuri rare, după tratamentul cu 131I sau după o scintigrafie generală cu 131I, se dezvoltă fibroza pulmonară. Dacă la prima examinare scintigrafică nu se găsește țesutul rezidual al glandei tiroide și metastazele îndepărtate, scintigrafia se repetă după 3-5 ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: