De cele mai multe ori acest tip de leziune are loc cu traume directe - o lovitură pe partea superioară a antebrațului din partea ulnară. Oastea ulnară se rupe la marginea treimii superioare și mijlocii, fragmentele sunt deplasate, rupturile ligamentului inelar și dislocarea capului radial. La partea pacienților mecanismul unei traume indirect - care se încadrează pe brațul extins cu rotația ulterioară.
În fractura extensor a ulnei, fragmentele sale sunt deplasate la un unghi deschis spre spate și spre interior, iar capul razei este deplasat anterior și în afară. Fractura de flexiune este mult mai puțin frecventă atunci când unghiul este deschis anterior și în afară, iar capul de rază este deplasat în spate și în afară. În acele cazuri în care capul radiat deplasat rănește ramura nervului radial, ceea ce duce la pareza sa, vorbesc despre "deteriorarea Monteja".
Imaginea clinică a leziunii este tipică. Pacientul se plânge de durere în treimea superioară a antebrațului, intensificându-se atunci când încearcă să se miște în articulația cotului. În contextul edemului, deformarea antebratului atrage atenția: o încălcare a conturului posterior, expansiunea și proeminența de pe suprafața exterioară a articulației cotului. Când simțiți, o durere locală ascuțită și o ocluzie în partea superioară a ulnei sunt determinate. Adesea, este posibil să se sondeze și capul radial care sa deplasat în afară. Toate tipurile de mișcări active în articulație (inclusiv cele rotative) sunt limitate brusc, iar când se încearcă mișcările pasive, se simte rezistența și apare durerea. Asigurați-vă că acordați atenție stării vaselor de sânge și a nervilor. Lipsa extensiei active a mâinii și a degetelor și scăderea sensibilității la durere în partea din spate a mâinii în primul spațiu interstițial indică deteriorarea nervului radial.
Razele X sunt produse în două proiecții cu captare obligatorie a articulației cotului, în timp ce antebrațul trebuie să fie în poziția supinație.
Tratamentul unor astfel de leziuni prezintă anumite dificultăți. Când un pacient intră, încearcă o repoziție închisă. Este mai bine să o efectuați sub anestezie conductivă în axilă sau sub anestezie. Dacă se utilizează anestezie locală, trebuie să se injecteze un anestezic în articulația cotului și în locul fracturii ulnei.
Cu o fractura extensor, atunci cand indoit in unghi drept si supinat complet, antebratul produce tractiune pe lungime. Medicul se apasă în vârful colțului format din fragmente ale ulnei, încercând să miște marginile fragmentelor în spate. Apoi, acest loc este fixat de palma unui asistent, menținând în același timp o presiune constantă înapoi. Medicul cu primele degete ale ambelor mâini, cu forța axială continuă, presează capul radial în direcția spatelui și distal. După repoziționarea fără a slăbi axial antebrațul usor îndoite la un unghi de 60 ° și, în această poziție tencuială bandaj aplicat disecate de la umăr la capetele metacarpiene mijlocul. Pansamentul trebuie să fie bine modelat, iar atunci când se întărește, trebuie să continuați presiunea din față în fața treimii superioare a antebrațului și a capului razei. Controlul razelor X după aplicarea gipsului este obligatoriu. În cazul în care capul radial este fix, distanța mică rămasă a fragmentelor osoase ulnare la un unghi deschis la spate este permisă. Este necesară monitorizarea constantă a pacientului. Adesea, într-un ghips, capul unei raze în starea corectată nu este păstrat.
Pentru prevenirea dislocărilor secundare ar trebui să se recurgă adesea la fixarea percutană cu un ac subțire. Pentru a face acest lucru, după repoziționarea în poziția de flexie a antebratului la un unghi drept și supinație din spate prin condyle a umărului, se introduce un ac subțire în capul radial. Sfârșitul este plictisit sub piele, se aplică un bandaj de ghips, se produce o raze X.
Cu fractura de flexiune, repoziționarea se face cu antebrațul extins. În timpul încheietura mâinii de tracțiune și de umăr protivotyagi presiune medicul deget pe dizlocate misca capul posterior, în fața ei, și în direcția axei longitudinale a antebrațului. În același timp, se aplică presiunea la fractura distală a ulnei, eliminând deplasarea unghiulară. Fără a întrerupe tracțiune, antebraț supinație este transferat într-o poziție, îndoită la un unghi de 150-160 ° și a pus dvuhlongetnuyu ipsos turnate din treimea mijlocie a umăr la capul oaselor metacarpiene. În a doua zi, mișcările articulațiilor libere sunt prescrise. Radiografiile de control se fac imediat după aplicarea gipsului și după 9-11 zile. Este necesară bandajul bandajului, pe măsură ce edemul dispare. După 3-4 săptămâni începe o flexie treptată (2-3 recepții) a antebrațului la un unghi de 90 °, lăsând poziția de supinație. După fiecare corecție a unghiului, pansamentele de gips sunt schimbate. După deducerea antebrațului la unghi drept, se aplică un bandaj circular de gips și se efectuează o radiografie de control. Perioada totală de fixare în exprimate de 8-12 săptămâni, și după 8 săptămâni de bandaj ipsos a fost transformat în autobuz Backplane și începe mișcările atent flexie-extensie a articulației cotului. După îndepărtarea gipsului, este prescris un complex de tratament restaurativ, excluzând masajul și efectele termice asupra zonei articulației cotului. Cu afectarea concomitentă a nervului radial, din prima zi după leziune, prescrieți progeserina curată, vitaminele B, dibasol. Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-4 luni.
Este realizată o operație similară atunci când perelomovyvihah cubitus parte mai proximal - la metafiza (daune Brecht) sau epifiză (daune Malgenya). Imobilizarea gingiei după intervenția chirurgicală de la a treia parte a umărului la degetele mâinii durează 8-12 săptămâni, în funcție de timpul de aderență al ulnei; acul este îndepărtat după 4 săptămâni. La o dată ulterioară după tratamentul fracturii este mult mai complicat. Cu o fractură ulcerală a ulnei și o dislocare a capului razei, tratamentul este arătat prin metoda distracției. Puteți recurge la aceasta în cazul unor daune proaspete. Fixation fragmentului proximal al ulnei se desfășoară în mod avantajos în mod izolat, dar spițele periferice trec prin cele doua oase ale antebratului la metafiza distală, care permite să se îndrepte un cap radial dislocat, compare și să fixeze fragmentele.
În cazul în care fractura osului ulnar a crescut, atunci la adulți, rezecția capului radial cu terapia funcțională activă ulterioară are rezultate mai bune.
Fracturarea razei în a treia treime și dislocarea în substanța distală cu celula raze (deteriorarea galeangiului)
Mecanismul de distrugere a Galeazzi poate fi fie direct (impactul pe partea radială a antebrațului în treimea inferioară) și indirect (care se încadrează cu accent pe brațul alungit). Există o fractură a osului radial la marginea terților medii și inferioare, deplasarea fragmentului distal cu ruptura ulterioară a ligamentelor în articulația distală luceoculară. Uneori, procesul stiloid al ulnei se desprinde (Figura 6.8).
Trebuie avut în vedere că, dacă Galeazzi este deteriorat, distanța radială a osului radial este deplasată împreună cu peria, iar poziția ulnei rămâne neschimbată. Această circumstanță trebuie amintită când repoziționați fragmentele.
Din punct de vedere clinic, leziunea se manifestă prin umflarea și deformarea considerabilă a treimii inferioare a antebrațului. Îmbinarea încheieturii mâinii este mărită, brațul este înclinat spre partea radială, iar capul osului ulnar se extinde de pe partea ulnară. Atunci când palparea este determinată de o durere ascuțită în a treia treime a razei și în zona articulației rază-cot distală. Toate tipurile de mișcări ale periilor și mișcări de rotație ale antebrațului sunt foarte limitate. Clarificați diagnosticul radiografiilor din jumătatea inferioară a antebrațului și articulației încheieturii mâinii în două proeminențe. Este necesar să se evalueze cu atenție gradul de congruență a leziunilor articulare ale oaselor radiale și ulnare.
Produceți o repoziție închisă, de preferință sub o anestezie conductivă în regiunea axilară. În cazul administrării locale a anestezicului, este necesar să se anestezeze nu numai locul fracturii, ci și articulația încheieturii mâinii. Trageți tracțiunea pentru o pensulă cu un braț cu unghi drept îndoit în poziția mijlocie între pronacie și supinație. Corectarea deplasarea fragmentelor raza și lungimea laturii, îndepărtați deplasarea unghiulară: respinge peria din partea ulnară, în același timp, împingând capul proeminent al ulnei. Dislocarea în articulație este ușor eliminată, dar fragmentele sunt greu de ținut în bandajul de tencuială. Prin urmare, este rațional să efectuați o fixare percutană cu două spițe după corecție, trecându-le prin capul și gâtul ulnei în osul radial. Bandajul de tencuială incizat este impus din mijlocul umărului la capetele oaselor metacarpiale, după care se efectuează o radiografie de control. Perioada de imobilizare este de 8-10 săptămâni. Dacă în pretenții, se repoziționează sau deplasarea secundară a fragmentelor într-o distribuție este o intervenție chirurgicală necesară - reducerea deschisa si osteosinteza fragmente din raza. Incizia se face în regiunea fracturii de-a lungul suprafeței radiale spate, fragmentele sunt reintroduse și fixate cu o placă de compresie. Intervențiile asupra îmbinării radial-ocluzive nu sunt necesare. Imobilizarea gipsului se realizează în același mod ca și tratamentul conservator. Perioada de fixare este de 6-8 săptămâni. Abilitatea de a lucra cu daune Galeazzi este restaurată după 3-4 luni. Acul osteosinteză diafiksiruyuschuyu compresie distragere este realizată în metafiza proximală și încrucișate cu acul de tricotat este cel mai bine realizat prin cubitusul, evitându-se astfel deteriorarea nervului radial. Stabilitatea fragmentului proximal al razei este realizată prin trasarea distală a acului adițional. Înainte de a conduce transversale prin metafiză distală a razei, este necesar să se elimine deplasarea rotativă.
În cazurile de cronice, non-unite și daune condensată în mod corespunzător Galeazzi, brusc perturba funcția de antebrațului, este o intervenție chirurgicală necesară, care vizează restabilirea lungimii razei și reconstrucția relațiilor corecte în articulația radioulnara distală. Utilizați metoda de distragere a atenției. Dispozitivul este plasat în poziția în sus a antebrațului pentru oasele metacarpiale și pentru a treia parte a oaselor antebrațului. Dacă fragmentele osului radial s-au topit într-o poziție greșită, osteotomia este necesară. Cu distragerea ulterioară se realizează restaurarea lungimii razei, repoziționarea fragmentelor, congruența suprafețelor articulare în articulația radiocarpală. În timpul tratamentului, este necesar să se acorde atenție exercitării LFK pentru degetele și articulațiile cotului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: