Orice modificare a poziției inimii se datorează rotației sale în jurul a trei axe: anterior-posterior (sagital), longitudinal (lung) și transversal (orizontal). Amploarea și direcția dinților ECG în diferite conduceri determină pozițiile electrice ale inimii (Figura 16).
Fig. 16. Schema de rotație a inimii în jurul axelor diferite. Săgețile indică direcția de rotație a inimii: a - în jurul axei anterioare-posterioare; b - în jurul axei longitudinale; c - în jurul axei transversale.
Atunci când inima este rotită în jurul axei anterioare-posterioare (fig.16a), inima își asumă fie o poziție orizontală, fie verticală, care obține cel mai precis afișaj în cablurile standard. Poziția orizontală a inimii determină devierea axei sale electrice spre stânga și poziția verticală spre dreapta. Poziția orizontală și verticală a inimii se reflectă și în conductele unipolare ale membrelor (vezi mai sus).
Rotația inimii de-a lungul axei lungi (longitudinală) (Figura 16, b) are loc atât în sensul acelor de ceasornic cât și în direcția opusă și, de asemenea, provoacă modificări ale ECG în toate conductele. O astfel de întoarcere este observată într-o serie de procese fiziologice: schimbarea poziției corpului, acțiunea respirației, stresul fizic,
Când inima se rotește în jurul axei transversale (orizontale), vârful inimii se deplasează fie anterior, fie posterior (Figura 16, c). Rotația inimii în jurul axei transversale se reflectă în conductele unipolare ale membrelor.
Wilson a propus să determine poziția electrică a inimii pe dinții conducătorilor toracici unipolari și conducând de la membre. Cu electrocardiografie, există 5 poziții ale inimii: verticală, semi-verticală, intermediară, semi-orizontală și orizontală.
Când poziția electrică verticală a inimii (unghiul a este egal cu + 90 °) sub formă de complex QRS în răpire unipolară a mâinii stângi este similară cu cea observată în pozițiile potrivite conduce în piept, iar forma complexului QRS în răpire unipolară a piciorului stâng - cu cel observat în derivațiile pozițiile stângă piept ( Fig. 17).
Fig. persoana 17. Electrocardiograma cu o inimă sănătoasă și un standard toracice extins la nivelul membrelor unipolară conduce în poziție verticală a inimii în piept (notația este aceeași ca în Figura 11.): 1 - ventriculului drept; 2 - ventriculul stâng.
În poziția semi-verticală (unghiul α este egal cu +60 °), forma complexului QRS într-un plumb cu un singur pol de la piciorul stâng este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale conductorilor toracici.
În poziția intermediară a inimii (unghiul a este de 4-30 °), forma complexului QRS într-un fir cu un singur pol de la brațul stâng și piciorul stâng este similar cu cea observată în pozițiile stângi ale conductorilor toracici.
În poziția semi-orizontală a inimii (unghiul a este 0 °), forma complexului QRS în conductorul cu un singur pol de la brațul stâng este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale conductorilor toracici.
Când poziția orizontală a inimii (unghiul α este de la -30 °) formează complexul QRS în răpire unipolară a mâinii stângi este similară cu cea observată în piept stâng conduce poziții și QRS complexe pentru a forma răpire unipolară a piciorului stâng - cu pozițiile observate în sondele piept dreapta (Figura . 18).
Fig. 18. Electrocardiograma umană cu standardul inimi sanatoase, toracice la nivelul membrelor unipolară conduce la scară mărită în poziție orizontală a inimii (notația este aceeași ca în Figura 11.): 1 - atriul drept; 2 - ventriculul drept; 3 - ventriculul stâng.
În cazurile în care nu există o asemănare între conductele toracice unipolare și conductele unipolare din membre, poziția electrică a inimii este nedetectabilă. Rezultatele raze X au arătat că ECG nu reflectă întotdeauna cu acuratețe poziția inimii.
ECG este de obicei înregistrat într-o poziție în sus pe spate.
Pozițiile diferite ale subiectului (vertical, orizontal, pe partea dreaptă sau stângă), schimbând poziția inimii, determină o schimbare a dinților ECG.
În poziția verticală, numărul bătăilor inimii crește, axa electrică a inimii deviază spre dreapta. Acest lucru determină schimbări corespunzătoare în magnitudinea și direcția dinților ECG în cablurile standard și toracice. Durata complexului QRS scade. Amploarea valului T scade, mai ales în cele două și trei valuri. Segmentul RS-T din aceste conducte este deplasat într-o anumită măsură în jos.
Cu poziția din partea dreaptă, axa electrică a inimii se rotește în jurul axei lungi în sens invers acelor de ceasornic, iar în poziția din stânga se rotește în sensul acelor de ceasornic cu modificările ECG corespunzătoare.
Forma și direcția dinților ECG la copii este diferită de ECG-ul unui adult. La vârsta înaintată, dinții P și T sunt adesea reduse. Durata intervalului P-Q și a complexului QRS este de obicei la limita superioară a normei. Cu vârsta, abaterea axei electrice a inimii spre stânga se observă mult mai des. Indicele sistolic este adesea ușor mărit comparativ cu cel datorat.
În cazul femelelor, amplitudinea lui P, T și QRS este puțin mai mică pentru conductele standard și toracice. Deplasarea segmentului RS-T și a valului T negativ în conducta III sunt observate mai des.
Zona dinților complexului QRS este mai mică. Gradientul ventricular este mai mic și este deviat mai mult spre stânga, dinții U sunt mai mari. Durata intervalului P-Q și a complexului QRS este în medie mai mică. Durata sistolului electric și a indicelui sistolic este mai mare.
Cu efectul predominant asupra inimii părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, numărul de contracții cardiace scade. Dintele P scade, uneori nu crește foarte clar. Durata intervalului P-Q crește ușor. Problema efectului departamentului parasimpatic asupra dintelui T nu poate fi considerată definitiv clarificată. Potrivit unei singure date, dintele T scade, pe de altă parte - crește. Segmentul Q-T este adesea redus.
Cu efectul predominant asupra inimii părții simpatice a sistemului nervos autonom, numărul contracțiilor cardiace crește. Dintele P crește de obicei, uneori scade. Durata intervalului P-Q scade. Zubets T, potrivit unor date, crește, în altele, scade.
Emoțiile pozitive au un efect redus asupra ECG. Emoțiile negative (frică, frică etc.) determină o creștere a bătăilor inimii, în principal o creștere și, uneori, o reducere a dinților.
În timpul unei inspirații profunde datorită deplasării diafragmei în jos, inima își asumă o poziție verticală. Axa sa electrică deviază spre dreapta, ceea ce determină modificările corespunzătoare ale ECG. Afectează forma electrocardiogramei și mărește efectul asupra inimii în timpul inspirației părții simpatice a sistemului nervos autonom. În timpul unei expirații profunde, modificările ECG sunt cauzate de creșterea diafragmei, deviind axa electrică a inimii la stânga și afectând în mod predominant inima părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.
În cazul respirației normale, modificările ECG nu sunt foarte pronunțate.
Stresul fizic poate provoca modificări ECG în diferite moduri: o influență reflex asupra depolarizarea și repolarizarea a inimii, un reflex și direct - asupra sistemului și de introducere contractilității miocardice. De obicei, aceste căi sunt combinate. Schimbările ECG depind de amploarea și durata acestor factori.
Modificările pronunțate ale dinților ECG sunt observate după un stres fizic semnificativ: o creștere și, uneori, o extindere neclarată a valului P; o scădere a duratei intervalului P-Q și, uneori, o deplasare descendentă datorată stratificării segmentului P-Ta; o ușoară scădere a duratei complexului QRS și adesea abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, precum și deplasarea în jos a segmentului RS-T; o creștere a valului T; reducerea segmentului Q-T este proporțională cu creșterea frecvenței cardiace; apariția unui val U mărit.
Aportul unei cantități mari de alimente cauzează o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a valului T (ocazional semnificativă, până la trecerea la negativ) la nivelul II și III. Uneori există o ușoară creștere a valorii P, o creștere a segmentului Q-T și un indice sistolic.
Aceste modificări ECG ating un maxim în 30-60 de minute. dupa masa si dupa 2 ore dispar.
Modificările ECG în timpul zilei la persoanele sănătoase sunt nesemnificative și afectează în principal dintele T. Zubets T atinge valoarea maximă devreme dimineața, iar după micul dejun magnitudinea este cea mai mică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: