Auscultatia fundatiei inimii - valva aortica (punctul auscultare doilea, al II-lea - spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului) si a embolismului pulmonar (al treilea punct auscultare, II - spațiu intercostal la frontiera sternului stânga) într-o persoană sănătoasă este ascultat două tonuri: I și II tonuri, dar cel de-al doilea ton este mai puternic.
La o persoană sănătoasă, volumul celui de-al doilea ton deasupra aortei și deasupra arterei pulmonare se aude aproximativ în mod egal. Pentru a estima tonul volumului II al valvei aortice și valva pulmonară este necesară pentru a cere pacientului să-și țină respirația în timp ce expirati, de data aceasta în mod constant și rapid asculta tonul II, în punctele 2 și 3 ale auscultatie. În cazul în care tonul II în al 2-lea punct se aude mai tare decât al treilea punct, câștigul se constată (focalizare) tonul II al aortei. Dacă II tonul în al treilea punct de auscultare sunete mai puternice în comparație cu tonul II al aortei, se constată tonul câștig (subliniere) II al arterei pulmonare.
10. Punctul Botkin-Erba (punctul de auscultare al inimii): localizare, destinație.
Punct-Botkina Erb - V punctul auscultation - punctul de ascultare suplimentară a valvei aortice - este situată în locul atașamentului III și IV cartilajul costal la marginea stângă a sternului.
Într-o persoană sănătoasă, atunci când ascultați un punct V, ambele tonuri sunt auzite aproximativ egal. Schimbarea raportului de sonoritate a tonurilor în timpul auscultării la punctul V nu are o valoare independentă de diagnosticare. Punctul V este destinat pentru auscultarea zgomotului diastolic în cazul insuficienței valvei aortice. Aici este faptul că acest zgomot este cel mai distinct.
11. Denumiți schimbările în sunetele inimii prin intensitate (slăbire, amplificare) în punctele de auscultare. Mecanismul de formare a acestor schimbări.
Schimbarea tonurilor inimii poate fi cantitativă (amplificare și atenuare) și calitativă.
Atenuarea tonului I la vârful inimii este observată cu supapele mitrale și aortice insuficiente, stenoza valvei aortice, leziunile difuze ale mușchiului inimii.
Cand valva mitrala in timpul sistolei lea pliantele nu a acoperit în totalitate deschiderea atrioventricular din stânga. Acest lucru duce la faptul că o parte din sânge se întoarce înapoi la atriul stâng. Mărimea tensiunii arteriale la peretele ventricular și valva mitrală nu ajunge la această valoare, care este observată în on rate, și, prin urmare, componentele de supapă I musculare ton-telno slăbire considerabilă.
Dacă supapa aortică este insuficientă în timpul perioadei sistolului, nu există nici o perioadă de supape închise, prin urmare supapa și componentele musculare ale tonului I, de asemenea, slăbesc în mod semnificativ.
Atenuarea am ton atunci când stenoza aortica este format prin dificultatea de golire a ventriculului stâng, se revarsă, acest lucru conduce la faptul că sistolică tensiunea crește miocardică sunt lent plituda sunet vibrații scade.
Atenuarea Am pas în leziunile difuze mio-infarct (datorită cardioscleroză distrofie, miocardita), din cauza slăbirii tonusului muscular componentei I.
Atenuarea am ton la procesul xifoid de bază a sternului observată când valva tricuspidă și valva pulmonară în legătură cu slăbirea acestor defecte la valva și componentele musculare ventriculului drept.
Consolidarea tonusului I la vârful inimii se observă cu o scădere a umplerii ventriculului stâng în timpul diastolului.
Amplificarea tonului I se observă cu îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi, deoarece în timpul diastolului de la atriu la ventricul primeste sânge mai mic decât normal; la începutul sistolului, mușchiul ventricular stâng se dovedește a fi mai puțin întins, mai relaxat, ceea ce îi permite să se contracte mai rapid, provocând o creștere a tonusului.
Consolidarea tonusului I este observată, de asemenea, prin tahicardie, extrasistol (contracție cardiacă prematură) datorită umplerii diastolice mici a ventriculilor.
Consolidarea tonului I la baza procesului xiphoid al sternului se aude în stenoza orificiului atrioventricular drept prin mecanismul de mai sus.
Schimbarea sonoritatea ton am de bază inimi nu are nici o valoare independentă, deoarece acest ton este loc aici numai cele mai bune de la locul său de ascultare, T. E. De la vârful inimii. Deasupra bazei inimii, evaluați sonoritatea celui de-al doilea ton. În mod normal, puterea II tonul aortei și trunchiul pulmonar este aceeași. Deși tensiunea arterială este mai mare decât în aorta și canate ei valvă de închidere-sunt o forță mai mare decât valva pulmonară frunza este valva aortica profund, iar vibrațiile sonore care apar în timpul ÎNCHISĂ TII sale sunt percepute prin explorarea urechii precum și cu trunchiul pulmonar .
Atenuarea tonul II al aortei apare la insuficienta valvei aortice, deoarece în acest caz, există orice perturbare a valvulelor valvei, sau o scădere a capacității lor de a fluctuațiilor sigiliu rumenului datorate. În plus, sângele împinge papură în diastolă timpurie a aortei la valva aortica, este mai slabă decât în mod normal, din cauza sângelui este returnat la ventriculul prin valva aortica nu este acoperit în întregime printr-o gaură. Dacă aortal supapă-TION distruse în mod semnificativ, tonul II al aortei poate să nu asculte.
Atenuarea tonusului II asupra aortei este de asemenea observată cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
Slăbirea celui de-al doilea ton peste trunchiul pulmonar apare atunci când supapa valvei pulmonare este insuficientă (o boală cardiacă extrem de rară) și când presiunea din cercul mic al circulației sanguine scade.
Accent ton II al aortei poate să apară în cazul în care presiunea crește în ea (în hipertensiunea, efectuarea sarcinii fizice grele, excitație mentală), ca urmare, la începutul diastolei din cauza tensiunii arteriale crescute in aorta lambourilor sale valve înclichetare închise cu o forță mai mare. Se observă Accent ton II aortic scleroza când valva aortica, sigiliu peretele aortic (ateroscleroza, mezoartrit sifilitica).
Accent ton II în artera pulmonară apare atunci când presiunea în circulația pulmonară, revarsarea vaselor de sânge ale unui cerc mic (de exemplu, boli cardiace mitrale), o pierdere de circulație în plămân și îngustarea arterei canalului pulmonar (cu emfizem, pnevmoskleroze și colab.), Ca în care, la începutul diastolei din cauza tensiunii arteriale crescute in slam pulmonar pulmonare flapsuri valve arterelor cu o forță mai mare.
Schimbări calitative ale sunetelor inimii:
- catifea ton (ton Dmitrienko) - cu cardiace reumatice - slăbirea și prelungirea tonului I, datorită dezvoltării insuficienței valvei mitrale, miocarditei;
- tonal metalic II - cu meso-aortită sifilică și ateroscleroză a aortei - cauzată de compactarea valvei și a pereților aortei;
- Cannon ton Strazhesko - cu o blocadă atrioventriculară de gradul trei - un ton periodic puternic, cauzat de contracția aproape simultană a atriilor și a ventriculilor.
12. Mecanismul de formare a unui clic al deschiderii valvei mitrale, apăsarea sistolică, pericardonul.
Tonul (clic) al deschiderii valvei mitrale este un sunet tare, dar scurt, tare, audiat la 0,07-0,12 secunde după tonul II din diastol. Deseori sonoritatea tonului de deschidere depășește sonoritatea celui de-al doilea ton și seamănă cu ecoul său. Cel mai bine este să tonul de deschidere auscultated în spațiul intercostal IV și V între marginea stângă a sternului și vârful inimii, este amplificat atunci când expirați. Originea tonului de deschidere este asociată cu stresul sângelui și oscilațiile clapetelor valvei mitrale sclerotizate în perioada inițială a diastolului. Apariția unui ton este caracteristică doar stenozei mitrale.
Apăsarea sistolică - apare cu prolapsul valvei mitrale (apare la 5% din populația adultă). Acest sunet înalt, având un caracter "rupt", se datorează prolapsului clapelor valvei mitrale în atrium în timpul sistolului ventricular.
Perikardton - apare atunci când pericardita adeziv, se produce în timpul diastolei prin 0,08-0,14 secunde după tonul II asociată cu loc de acostare rapide și bruște dilatării ventriculare în diastolă timpurie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: