Ascultarea sunetelor inimii
Examinarea manifestărilor externe ale activității cardiace, a tonurilor cardiace, a biorurenților, a bătăilor inimii și a pulsului are o importanță deosebită pentru evaluarea stării cardiace.
Sunetele din inima sunt sunete care apar când inima funcționează. Le puteți asculta dacă fixați o ureche la peretele toracic sau, mai convenabil, un stetoscop sau un fonendoscop. Aceste sunete seamănă cu silabele repetate "bu-stup". Oamenii normali sănătoși au două tonuri de bază. Primul dintre ei este surd, mai mic și mai lung, iar al doilea este mai clar, mai înalt și mai trist.
Primul ton apare în timpul sistolului ventricular. La origine, rolul principal este jucat de vibrația mușchilor ventriculilor în faza tensiunii lor sistolice. Cea de-a doua cauză mai puțin semnificativă a primului ton, care joacă un rol în apariția părții sale inițiale, este oscilațiile supapelor închise cu închidere strânsă.
Originea celui de-al doilea ton este mai simplă, apare atunci când valvele semilună ale aortei și artera pulmonară sunt închise la începutul diastolului ventriculilor.
Deoarece jumătatea dreaptă și cea stângă a inimii se contractă simultan, nu putem auzi patru, ci doar două tonuri, dar trebuie să ne amintim că fiecare dintre ele este dublată. Primul ton este numit sistolic, muscular, al doilea ton - diastolic, supapă. Numele tonurilor indică cauza și timpul producerii acestora.
Toate sunetele de inimă sunt auditate cel mai bine la locurile de proiecție ale supapelor valvulare de pe peretele toracic. Cu toate acestea, un aranjament foarte aproape de supape una față de alta, face imposibilă din imaginea de ansamblu a sunetului, audibil în proiecția la sol, selectați tonurile de supape individuale, ceea ce este foarte important pentru diagnostic clinic. Alocarea de tonuri de - sau o supapă se realizează prin faptul că stetoscopul este transferat de la locul proiecției a supapei în direcția opusă de o proiecție de alte supape, astfel încât pentru a asculta tonul era încă în mod clar audibil, iar toate celelalte tonuri, din cauza distanței mari de la locul de auscultare, au fost auzite, poate mai slabe (forța sonoră scade invers proporțională cu pătratul distanței). În plus, la poziția de ascultare a aortei și a supapei bicuspidă, sunetele sunt realizate bine de fluxul de sânge. Următoarele patru puncte de ascultare pentru valve individuale sunt găsite empiric.
Supapa bivalve (mitrală), a cărei loc de proiecție se află sub locul atașării celui de-al treilea cartilagiu de stânga stâng la stern, este ascultată la locul șocului cardiac, adică - în cel de-al cincilea spațiu intercostal, într-o oarecare măsură în interiorul liniei de cuțit.
Supapa tricuspidă, a cărei loc de proiecție se află pe mijlocul sternului, este ceva mai mică decât locul unde este atașat cartilajul costal al patrulea, se aude la capătul inferior al sternului.
Valva aortică, a cărei loc de proiecție se află pe mijlocul sternului, la nivelul atașamentului la acesta al celui de-al treilea cartilaj costal, este ascultat în cel de-al doilea spațiu intercostal drept, aproape de marginea sternului.
Pentru supapa arterei pulmonare, locul de proiecție și poziția de ascultare coincid, se află în cel de-al doilea spațiu intercostal stâng, la marginea din stânga a sternului.
Ascultarea tonurilor inimii vă permite să evaluați activitatea supapelor cardiace și starea mușchilor. În patologia defectelor valvei sau în îngustarea găurilor se aude zgomot în loc de tonuri pure. De exemplu, dacă supapa bivalve este insuficientă, se aude zgomot în timpul sistolului, când sângele din ventriculul stâng intră înapoi în atrium. Cu insuficiență a valvei aortice, se aude zgomot în timpul diastolului ventriculilor.
Sunetele din inimă sunt o manifestare solidă a activității mecanice a inimii, definită ca auscultare ca sunete scurte (percutante) alternante, care sunt într-o anumită legătură cu fazele sistolului și diastolele inimii. T. Cu. sunt formate în legătură cu mișcările supapelor cardiace, acordurile, mușchiul inimii și peretele vascular, generând vibrații sonore. Luminozitatea ascultătoare a tonurilor este determinată de amplitudinea și frecvența acestor oscilații. Înregistrare grafică T. s. cu ajutorul fonocardiografiei a arătat că, în ceea ce privește esența sa fizică, T. s. sunt zgomot, iar percepția lor ca tonuri se datorează scurtei durate și descompunerii rapide a oscilațiilor aperiodice.
Majoritatea cercetătorilor disting patru T. s normal (fiziologic). dintre care tonurile I și II sunt întotdeauna auzite, iar III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât în auscultări (Fig.).
Tonul este auzit ca un sunet suficient de intens pe toata suprafata inimii. Este maxim exprimat în regiunea apexului inimii și în proiecția valvei mitrale. Principalele fluctuații ale tonului I sunt asociate cu închiderea supapelor atrioventriculare; să participe la formarea și mișcările sale ale altor structuri ale inimii. Pe FCG în tonul I, oscilațiile inițiale de joasă frecvență cu amplitudine mică asociate cu contracția mușchilor ventriculari sunt izolate; Principal sau central, segmentul I, constând în oscilații de amplitudine mare și frecvență mai mare (care rezultă din închiderea supapelor mitrale și tricuspice); porțiunea de capăt - oscilații cu amplitudine scăzută, asociate cu deschidere și oscilație pereților semilunar supape aortă și trunchiul pulmonar. Durata totală a tonului I variază între 0,7 și 0,25 s. În partea de sus a inimii, amplitudinea I a tonului este de 1 1/2 - 2 ori mai mare decât amplitudinea tonului II. Slăbirea tonul I poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic, miocardita, dar este mai ales exprimat brusc când regurgitare mitrala (ton poate fi cu greu auscultated și înlocuit cu suflu sistolic). Am aripi smoală caracter (elevație și variații de amplitudine și frecvență) definită adesea în stenoza mitrală, atunci când aceasta este cauzată de compactarea valvulelor valvulare și scurtarea marginii liber menținând în același timp mobilitatea. Foarte tare ( „arma») ton I se produce atunci când blocul atrioventricular integral în momentul de coincidența în timp sistolei, indiferent de scădere atrii și ventricule ale inimii.
ton al II-lea, de asemenea, auscultated pe întreaga regiune a inimii, cât mai mult posibil - pe baza inimii: al doilea spațiu intercostal pe dreapta și din stânga a sternului, în cazul în care intensitatea este mai mare decât tonul I. Originea celui de-al doilea ton este asociată în principal cu închiderea supapelor aortei și a trunchiului pulmonar. Acesta include, de asemenea, oscilații de joasă frecvență cu amplitudine mică care apar ca urmare a deschiderii supapelor mitrale și tricuspice. Pe FCG în tonul II, primele (aortic) și cele de-a doua (pulmonare) sunt izolate. Amplitudinea primei componente este de 1 1/2 ori mai mare decât amplitudinea celui de-al doilea. Intervalul dintre acestea poate ajunge la 0,06 s. care este percepută ca o auscultare ca împărțirea celui de-al doilea ton. Acesta poate fi dat cu asincronia fiziologică a jumătăților stângi și drepte ale inimii, care este cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a divizării fiziologice a tonului II este variabilitatea sa în fazele respiratorii (scindare nefixată). Baza tonusului patologice sau fixe, clivaj II cu o schimbare în raportul componentelor aortice și pulmonare pot fi de a crește durata fazei de ejecție a ventriculului sângelui și încetinirea conducției intraventriculare. Volumul II ton când auscultația asupra aortei și a trunchiului pulmonar este aproximativ aceeași; dacă predomină peste oricare dintre aceste nave, vorbește despre accentul celui de-al doilea ton asupra acestei nave. II ton slăbire adesea asociat cu distrugerea insuficienței valvei aortice, sau atunci când o limitare drastică a mobilității la stenoza aortica exprimat. Consolidarea și accent II tonul aortei apare în hipertensiunea în circulația sistemică, trunchi pulmonar peste - hipertensiune, circulația pulmonară.
III ton - frecvență redusă - este percepută la auscultare ca un sunet slab, surd. La FCG se determină pe canalul cu frecvență redusă, mai des la copii și sportivi. În cele mai multe cazuri, aceasta este înregistrată la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu fluctuațiile peretelui muscular al ventriculelor datorită extinderii acestora la momentul umplerii diastolice rapide. În mai multe cazuri, fonocardiografic, se disting tonul ventriculului stânga și dreapta III. Intervalul dintre tonul ventricular II și cel din stânga este de 0,12-15 s. Din cel de-al treilea ton se remarcă tonul așa-numit al deschiderii valvei mitrale - semnalul patognomonic al stenozei mitrale. Prezența celui de-al doilea sunet creează o imagine auscultivă a ritmului "prepelițelor". Tonul patologic III apare cu insuficiență cardiacă și provoacă ritmul proto-sau mezodiastolic al galopului. Cel de-al treilea ton este mai bine audiat de către capul stetoscopic al stetofonendoscopului sau prin auscultarea directă a inimii cu urechea, strâns atașată de peretele toracic.
Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atrială. Atunci când înregistrarea sincronă cu ECG este înregistrată la sfârșitul valului P. Acesta este un ton slab, rar auzit înregistrat pe canalul de frecvență joasă a fonocardiografului, în special la copii și sportivi. Datorită tonului IV intensificat patologic se determină la auscultare ritmul presystolic al galopului. Fuziunea tonurilor patologice III și IV cu tahicardie este definită ca un "galop sumator".
Un număr de sunete sistolice și diastolice suplimentare (clicuri) sunt determinate cu pericardită, fuziunea pleuropericardială, prolapsul valvei mitrale.
Schimbările în sunetele cardiace, cum ar fi apariția murmurelor cardiace, sunt importante pentru diagnosticarea defectelor cardiace.
Reprezentarea schematică a fonocardiogramei înregistrate sincron (partea de jos) și a electrocardiogramei (partea superioară) este normală:
I, II, III, IV - tonurile inimii corespunzătoare; a - componenta inițială a tonului I, b - segmentul central al tonului I; c este componenta finală a tonului I; A - componenta aortică a tonului II; P - componenta pulmonară a tonului II.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: