Titlul lucrării: Auscultarea inimii. Sunete cardiace în normă și patologie
Specializarea: Medicină și Medicină Veterinară
Descriere: Auscultarea inimii. Sunete cardiace în normă și patologie. Regulile auscultării: Se desfășoară după interogatoriu, examinare, palpare, percuție a inimii. Inima este asculta (in cazul in care pacientul permite starea) in picioare, asezat, situata pe partea stanga, in dreapta.
Mărime fișier: 28.68 KB
Lucrarea a fost descărcată: 106 de persoane.
Auzul inimii. Sunete cardiace în normă și patologie.
- Se efectuează după interogatoriu, examinare, palpare, percuție a inimii.
- Inima asculta (în cazul în care starea pacientului) în picioare, așezat, culcat pe partea stanga, pe partea dreaptă, partea stângă întoarse pe jumătate (aproape abdomen) în picioare, după efort fizic.
- Pentru a nu interfera cu zgomotele respiratorii, pacientul este rugat să respire adânc # 150; Expirați-vă și țineți-vă respirația pentru o perioadă scurtă de timp.
- Auscultarea se face numai cu un stefofonendoscop.
Proiecția supapelor pe suprafața toracelui:
- Supapa mitrală # 150; situat la locul de atașare a 3 coaste.
- Supapă aortică # 150; în spatele sternului, în mijlocul distanței dintre locul de fixare a cartilajelor celor trei coaste.
- Valva unui trunchi pulmonar # 150; al doilea spațiu intercostal lângă marginea din stânga a sternului.
- Supapă tricuspidă (atrioventriculară dreaptă, tricuspidă) # 150; la distanța mijlocie dintre punctul de fixare 3 nervuri din stânga și 5 nervuri din dreapta.
- Supapa mitrală # 150; 5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior din linia intercostală din stânga # 150; vârful inimii (impulsul apical).
- Supapă aortică # 150; 2 spațiu intercostal în apropierea marginii drepte a sternului.
- Valva unui trunchi pulmonar # 150; al doilea spațiu intercostal lângă marginea din stânga a sternului.
- Supapă cu trei frunze # 150; la baza procesului xiphoid, într-o oarecare măsură spre dreapta (punctul de atașare al coastei 5 la stern în dreapta).
- Punctul Botkin-Erba # 150; 3-4 spațiu intercostal lângă marginea din stânga a sternului (locul fixării 4 coaste pe stern) # 150; aici ascultăm supapa aortică.
Dacă nu există modificări patologice în aceste puncte de auscultare, atunci auscultarea este limitată. Dacă există modificări, atunci sondajul se extinde.
Fazele inimii
- Contracția inimii începe cu sistol atrial # 150; în acest moment, rămășițele de sânge sunt expulzate din atriu în ventricule (componenta atrială a tonului 1).
- Sistola ventriculară. Se compune din:
- - faza de reducere asincronă # 150; excitația este acoperită de fibrele musculare individuale, presiunea intraventriculară nu crește.
- - izometric reducerea fazei # 150; excitarea este acoperita de intreaga masa musculara a miocardului. creșterea presiunii ventriculare atunci când depășește presiunea din atriu # 150; valvele atrioventriculare sunt închise. (tensiune component 1). Presiunea continuă să crească, în această perioadă vanele semilunare sunt încă închise (componenta musculară 1 ton).
- - ejecție # 150; presiunea din ventricule devine mai mare decat in aorta si trunchiul pulmonar, valve semilunare deschise, sângele curge în vasele sanguine (vasculare componente ton 1).
- diastolă # 150; mușchii ventricular relaxa, presiunea în aceasta este redusă, iar sângele din aorta si artera pulmonara curge in ventricule, se întâlnește în calea sa semilunar supape și ele (smoală componenta supapă 2) se închide.
- rapidă de umplere # 150; presiunea din ventricule este mai mică decât în atrii, valvele atrioventriculare deschise și sângele fuge de la atrii la ventriculi, datorită diferenței de gradienti de presiune.
- faza de încărcare lentă # 150; Pe măsură ce presiunea din atriu și ventricule este egalizată, fluxul sanguin încetinește.
- sistol atrial # 150; toate repetate.
Ascultați 2 sunete - tonuri, separate de pauze tăcute.
Cu auscultarea inimii la vârf, auzim 1 ton # 150; scurt ton mai puternic. Apoi o pauză sistolică # 150; scurt. Data viitoare # 150; 2 volume # 150; mai puțin sunet mai scurt. Și 2 pauză, care este în medie de 2 ori mai mare decât prima.
Primul ton în comparație cu al doilea ton:
- mai mult;
- Mai jos este tonul său;
- Este mai bine să asculți la vârful inimii, mai slab pe teren;
- Coincide cu impulsul apical și pulsul pe artera carotidă;
- Apare după o pauză lungă;
Componentele primului ton:
- Componenta ventilului # 150; fluctuațiile valvelor supapelor atrioventriculare în faza contracției izometrice;
- Componenta musculară # 150; apare în timpul perioadei de contracție izometrică și este cauzată de tensiunea de oscilație a pereților musculare ventriculare în timpul perioadei de închidere a supapelor;
- Componenta vasculară # 150; este asociat cu oscilația segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar, atunci când acestea sunt întinse de sânge în faza de ejecție a sângelui din ventricule;
- Componentul atrial # 150; este cauzată de oscilația pereților atriului în timpul contracțiilor lor la sfârșitul diastolului, primul ton începe cu acest component;
Al doilea ton. componentele sale:
- Componenta vanei - blocarea supapelor supapelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare la diastol întâi;
- Componenta vasculară # 150; oscilația segmentelor inițiale ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului când colapsul supapelor lor semilunare;
A doua proprietate ton:
- Mai mare, mai silențioasă și mai scurtă decât primul ton;
- Este mai bine să asculți pe baza inimii;
- Se formează după o scurtă pauză;
- Nu coincide cu impulsul apical și pulsarea arterelor carotide;
Al treilea ton # 150; este cauzată de oscilația pereților ventriculilor în timpul umplerii rapide a acestora cu sânge, apărută în decurs de 0,12-0,15 secunde după al doilea ton, poate fi determinată în mod normal la copii și la tinerii cu constituție astenică.
Al patrulea ton # 150; apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociată cu umplerea rapidă a acestora în timpul perioadei de sistol atrial cu încetinirea conducerii atrioventriculare. El este întotdeauna patologic.
Schimbarea tonurilor inimii
Tonurile pot varia în funcție de:
Consolidarea sau slăbirea poate fi una sau ambele tonuri.
Intensificarea ambelor tonuri de inimă este mai frecvent rezultatul unor modificări non-cardiace:
- Piept elastic subțire;
- Ridicarea marginii anterioare a plămânului (de exemplu, cu atelectază obstructivă);
- Infiltrarea (compactarea) plămânului adiacent inimii;
- Diafragmă ridicată în picioare, cu apropierea inimii de peretele toracic;
- Rezonanța sunetelor inimii la umplerea stomacului cu gaze sau cu flatulență, cu cavități în plămâni;
- Îmbunătățirea activității cardiace în timpul activității fizice;
- Cu febră;
- Anemie severă;
- Excitare neuropsihiatrică;
- Cu tirotoxicoză;
- Atac de tahicardie;
Atenuarea ambelor tonuri ale inimii
Numit înfundat, cu atenuare pronunțată # 150; surd.
Acestea apar atunci când miocardul este afectat (de exemplu, cu un infarct), cu insuficiență vasculară acută (leșin, colaps, șoc).
- Grosimea peretelui toracic;
- hidrotorax;
- hydropericarditis;
- Emfizemul plămânilor;
Din punct de vedere diagnostic, slăbirea unuia dintre tonuri este de o importanță mai mare.
Consolidarea unui ton la vârful inimii
Aceasta se datorează unei scăderi a umplerii sângelui a ventriculului stâng cu:
- îngustarea orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală);
- Fibrilația atrială (tonul tunului Strazhesko);
Atenuarea unui ton la vârf
- În patologia valvei mitrale și tricuspidice, defecțiunea valvelor atrioventriculare, este posibil să se atenueze până când este complet absent.
- Dacă supapa aortică este insuficientă, din cauza absenței unei perioade de supape închise.
- Cu miocardită acută.
Consolidarea a 2 tone pe aorta
În mod normal, 2 tone pe aorta și trunchiul pulmonar sunt audibile în mod egal. Câștigați la unul dintre puncte # 150; 2 accent ton.
Accentul a 2 tone pe aorta:
- cu o creștere a tensiunii arteriale
Atenuarea a 2 tone pe aorta:
- când supapele aortice sunt inadecvate
- cu o scădere a iadului
Accent 2 tonuri pe artera pulmonară:
- cu o presiune tot mai mare într-un cerc mic de circulație a sângelui;
- cu scleroza primară a arterei pulmonare;
- neproliferarea ductus arteriosus;
Atenuarea a 2 tone deasupra arterei pulmonare:
- Numai atunci când ventriculul drept este deficitar;
Depinde de impuritate față de tonul fundamental al accentuării. Există tonuri mai moi și mai slabe (cu miocardită), și mai accentuate și mai sonore (stenoză mitrală).
În mod normal, 60-90 pe minut. Numai tonurile sunt considerate a fi sistolice. Dacă ritmul este deranjat, sunt numărate atât ritmul cardiac, cât și numărul de unde de impuls. Dacă numărul de unde de impuls este mai mic decât frecvența cardiacă, atunci acest lucru # 150; un deficit pulsatoriu.
Alterarea corectă a tonurilor și pauzelor în fiecare ciclu de inimă și alternarea corectă a ciclurilor cardiace.
Creșterea numărului de tonuri ascultate
- Splitarea și bifurcația sunetelor inimii.
În anumite condiții, atât fiziologice cât și patologice, tonul nu este perceput ca un singur sunet, ci ca două sunete separate. Dacă pauza dintre ei este abia perceptibilă, vorbește despre împărțirea tonului. Dacă pauza este clară # 150; despre bifurcare.
Împărțire sau bifurcare de 1 ton # 150; apare la persoanele sănătoase, la înălțimea inspirației sau a exhalării, mai ales după efort fizic. În condiții patologice # 150; mai rezistent la primul ton despărțituri se datorează contracției nesimultane a ambilor ventriculi de slăbiciunea unuia dintre ventriculi sau blocarea unuia dintre picioare fasciculului hiss.
Împărțirea sau bifurcarea a 2 tonuri # 150; este ascultat pe baza inimii și este explicat prin închiderea non-simultană a supapelor aortei și a arterei pulmonare. Motivul: modificarea umplerii ventriculilor, modificarea presiunii în aorta și trunchiul pulmonar.
Bifurcația patologică a 2 tone produce:
- rămânând în urma colapsului valvei aortice (stenoza aortei aortice);
- lag al valvei trunchiului pulmonar la o presiune crescătoare în cercul mic de circulație a sângelui (stenoza mitrală, BPOC);
- întârzierea contracției unui ventricul în timpul blocării mănunchiului mănunchiului;
"Ritmul de prepeliță" (ritm mitral cu trei membri) # 150; se formează cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng, apare un ton suplimentar, un clic al deschiderii valvei mitrale. Apare în timpul diastolului cu 0,7-0,13 secunde după al doilea ton, datorită oscilațiilor clapetelor valvei mitrale îmbinate. Este comparat cu sunetul unui ciocan care cade pe o nicovală. Ascultă în partea de sus a inimii.
1 ton # 150; mare, 2 # 150; nu sa schimbat, 3.
„Galop“ - amintește ritmul unui cal în galop. În al treilea rând, un ton suplimentar este ascultat cu sau după începutul diastolă 2 tone (galop protodiastolic) sau în fața capătului diastolei 1 ton (galop presystolic), la mijlocul diastola # 150; ritmul mesodiastolic.
Cantar prototipistolic # 150; se observă cu afectare severă a mușchiului cardiac (atacuri de cord, miocardită severă). Aspectul de trei culori se numește atunci când acest lucru rapide care se desfășoară mușchii sagging ventriculare faza de umplere rapidă. Apare la 0,12-0,2 secunde după tonul 2 și este o tonă fiziologică îmbunătățită.
Ritmul presiostolic al cantarului # 150; se datorează unei contracții atriale mai puternice și unei scăderi a tonusului ventriculilor. Este mai bine detectat când conducerea atrioventriculară încetinește. Este un ton fiziologic intensificat.
Ritmul mesodiastolic al cantului # 150; rezumate # 150; amplificat și 3 și 4 tone sunt îmbinate în diastolă de mijloc semn de prognostic nefavorabil.
Canterul sistolic # 150; un ton suplimentar este un ecou de 1 ton # 150; este caracteristic prolapsului valvei mitrale.
- Cu o creștere accentuată a ritmului cardiac (150 bătăi pe minut), pauza diastolică se apropie de sistol;
- Melodia inimii seamănă cu sunetul unei mașini de lucru;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: