Asocierea pleurală cronică, etiologia, clinica, diagnosticul, tratamentul

Dacă durata bolii este mai mare de 2 luni (8 săptămâni) empiem, pleura este considerată cronică.

Etiologie și patogeneză. Constipatia cronica este rezultatul acutului. Motivul pentru aceasta poate fi caracteristicile procesului patologic și erorile comise în tratamentul unui pacient cu empieem acut al pleurei.







Primul grup de motive se numără mare fistula bronhopleurala, prevenind extinde la un plămân și cauza infecție permanentă a pleurei; distrugerea pe scară largă a țesutului pulmonar cu formarea de sechestrare pulmonare mari; empiema multi-facială; o scădere a reactivității corpului pacientului.

Al doilea grup de cauze include îndepărtarea insuficientă completă a exsudatului și a aerului din cavitatea pleurală în timpul puncției și drenajului medical; terapie antibiotică irațională; măsuri insuficient active care vizează răspândirea plamanilor și tratarea procesului care a determinat dezvoltarea empatiei pleurale; toracotomie largă timpurie, după care nu sunt create condiții pentru etanșarea cavității pleurale.

inflamație prelungită în pleural promovează formarea de cicatrice incapatanat adeziunilor groase care pastreaza lumina in starea de somn și păstrează cavitatea supurative. Acest lucru duce la epuizarea treptată din cauza pierderii de proteine ​​pacient cu secreție purulentă și organe amiloidoza și țesuturi.

Imagine clinică și diagnostic. În cazul empatiei cronice, temperatura corpului poate fi subfebrilă sau chiar normală. Dacă fluxul de puroi este perturbat, devine agitat, pacientul este deranjat de o tuse cu spută purulentă.

La examinare, deformarea pieptului de pe marginea empiemului este dezvăluită datorită îngustării spațiilor intercostale. Copiii dezvoltă scolioză cu o umflătură pe partea sănătoasă.

Datele percutante depind de gradul de umplere al cavității cu puroi.

Zgomotele respiratorii deasupra cavității empyemului nu sunt ascultate.

Pentru a clarifica dimensiunile cavității empyema, pleurografia se face în poziția de sus în spate și pe partea bolnavă; dacă este posibil, efectuați tomografie computerizată. Atunci când se suspectează o fistula bronhopleurală, se indică bronhografie.

Cu ineficacitatea acestor măsuri pentru eliminarea purulente cavității produselor plevrektomy sau torakomioplastiku limitată (rezecția 3-5 coaste peste cavitatea) și tamponada igienizată cavitatea reziduală clapă musculară pe picior ( „sigiliu viu“), care este fixat la mai multe cusături pleură. În același timp, fistula bronhopleurală este eliminată. Această operație oferă rezultate funcționale și cosmetice comparativ bune. În ultimele decenii, toracoplastii detaliate despre eliminarea 8-10 coaste nu se aplică.

Cu o dimensiune mare a cavității purulente, efectuați plevrectomia (decorticarea) plămânului. Operația constă în excizia tuturor aderențelor care acoperă pleura și pleura costală, după care plămânul este îndreptat. Funcția sa este restabilită.

Cu o fistula bronhopleurală, care menține supurație cronică în cavitatea pleurală, tamponada bronșică este prezentată cu un mușchi pe picior (conform lui Abrazhanov). Pentru fistule multiple, în prezența inflamației pulmonare cronice (abcese cronice, bronsiectazii) prezintă pleurectomy cu rezecție simultană a părții afectate a plămânilor.

22. Achalasia cardiacă (cardiospasm): clasificare, clinică, diagnostic, tratament.

Acalazia - boli neuromusculare caracterizate prin încălcarea persistentă a deschiderii reflexă a sfincterului esofagian inferior la apropierea de a ingerat mâncare.

Clasificarea pe etape

Etapa I - Spasm funcțional instabil fără expansiune esofagiană

Etapa II - spasm stabil cu dilatare esofagă încețoșată

Stadiul III - modificări cicatrice (stenoză) ale straturilor musculare ale sfincterului esofagian inferior cu expansiune marcată a esofagului







Etapa IV - stenoza marcată a cardiei cu dilatare, alungire mare, deformare în formă de S a esofagului și a esofagitei.

Clasificarea prin raze X:

Tipul 1 - îngustarea moderată a esofagului distal, cu hipertrofie simultană și distrofie a mușchilor circulari. Dilarea esofagului este exprimată moderat, locul de expansiune are o formă cilindrică.

Tip 2 - îngustare semnificativă a porțiunii distale a esofagului, atrofie musculară cochilia și înlocuirea parțială a fibrelor musculare ale țesutului conjunctiv, exprimat esofag extensie suprastenoticheskogo și deformarea ei în formă de S.

Clinica. Triada simptomelor: disfagie, regurgitare, durere.

Disfagia este principalul simptom. Uneori se întâmplă brusc, câteodată treptat. Consolidarea disfagiei la majoritatea pacienților spun după excitare nervoasă, în timpul mesei pripit, în timp ce lua un aliment dens, uscat și slab mestecate. Uneori există o disfagie paradoxală: mâncare densă trece în stomac, mai degrabă decât lichid și semi-lichid. Gradul de disfagie poate depinde de temperatura alimentelor. Pacientii gasi treptat tehnici pentru a facilita trecerea alimentelor in stomac (mersul pe jos, exerciții de gimnastică, aer si inghitirea salivei, bea apă caldă și t. D.). Pronunțată cachexia este rareori observată.

Regurgitarea cu o ușoară expansiune a esofagului are loc după câteva consumuri de alimente. Cu un esofag mărit considerabil, este mai rar, dar abundent. Regurgitarea se datorează contracțiilor esofagice spastice severe care apar atunci când acestea se revarsă. În poziția predominantă și cu o înclinare puternică a trunchiului înainte, există o presiune mecanică a conținutului esofagului asupra sfincterului esofagian superior, care este întins. Regurgitarea nocturnă este asociată cu o ușoară scădere a tonusului sfincterului esofagian superior.

Durerea din spatele sternului poate fi asociată cu un spasm al musculaturii esofagiene. Acestea sunt eliminate prin administrarea nitroglicerinei, atropinei. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, durerea apare atunci când esofagul revărs, și dispare după regurgitare sau trecerea alimentelor în stomac.

O eructare a aerului, greață, salivare excesivă, arsuri de-a lungul esofagului, respirație urâtă sunt de asemenea cauzate de întârzierea și degradarea alimentelor din esofag.

1. Examinarea cu raze X: îngustarea secțiunii terminale a esofagului cu contururi clare, uniforme, care se schimbă în peristaltism, având forma unei flăcări inversate a unei lumânări. Esofagul este lărgit peste locul de constricție în grade diferite, alungite și curbe. Peristalitatea esofagului la toți pacienții este sever afectată: contracțiile sunt slăbite, au un caracter spastic și o amplitudine insuficientă.

2. Esofagotho-kimografia este o înregistrare grafică a contracțiilor și tonusului pereților esofagului și a sfincterilor acestuia. În mod normal, după înghițirea esofagului, se răspândește o undă peristaltică; Sfincterul inferior se deschide în acest moment, presiunea din esofag scade. După trecerea prin valul peristaltic, sfincterul se închide din nou. Cu achalasia cardiei nu există relaxare reflexă a sfincterului esofagian inferior, peristalitatea esofagului este întreruptă. Există numeroase contracții spastice înghițitoare și extravagante, contracții locale, contracții peristaltice propulsive.

3. esofagoscopia: falduri îngroșate ale mucoasei, zone de congestie, eroziune, ulcerații (manifestări esofagita). Esophagoscope posibil pentru a naviga prin zona îngustată -> natura funcțională a modificărilor.

4. Teste farmacologice - nitroglicerină (tonus muscular redus și NPS coajă, facilitează trecerea esofagului în conținutul stomacului) medicamente cholinotropic (acetilcolina carbacholine) - stimularea opus. Cand cancerul cardioesophageal si stenoza organica a esofagului ambele teste sunt negative.

Terapia conservativă pentru akalazia este utilizat numai în stadiile inițiale ale bolii, în plus față de cardiodiosis și la pregătirea pacienților pentru o intervenție chirurgicală. Hrana este mecanic și termic blând, mese pe părți, ultima masă 3-4 ore înainte de culcare. Reducerea disfagia în stadiile I-II - nitropreparatov recepție, ganglioblokatorov, antagoniști de calciu (nifedipina). Dacă esofagite se spală cu o soluție slabă de esofag antiseptice.

Metoda de bază de tratament - cardiodiosis printr-o kardiodilatatora vezical pneumatic (intinderea fortata îngustat portiune a esofagului, în orice stadiu al bolii). Dupa procedura, prescris repaus la pat și foame timp de 2-3 ore până la dispariția durerii. Contraindica utilizarea acestora sunt hipertensiunea portală cu varice esofagiene, esofagite exprimate, boli de sânge însoțite de sângerare excesivă.

Tratamentul chirurgical se efectuează în conformitate cu următoarele indicații: 1) imposibilitatea cardiodilării; 2) absența efectului terapeutic din cursurile repetate de cardiodilare; 3) rupturi esofagiene diagnosticate precoce care apar în timpul cardiodilării; 4) stadiul III-IV al achalaziei; 5) suspiciunea de cancer esofagian.

· Ekstramukoznaya kardiomiotomiya Geller de acces abdominale (rare, datorită aplicării cu succes a dilatării balon). Sonda este introdusă în esofag, tunica apoi disecată numai longitudinal muscularis esofagului terminal de peste 8-10 cm. Cardiotomie Geller combina cu Nissen fundoplication (folie stomac în jurul părții inferioare a esofagului, creând o manșetă care previne Marcat conținutului gastric în esofag pentru a preveni dezvoltarea esofagitei peptice) .

· Rezecție Subtotal a esofagului cu anastomoze simultana isoperistaltic esophagoplasty cu tub gastric pe gât - pacienți la stadiul IV, au fost supuse unor operațiuni kardioplasticheskie pretenții complicate de dezvoltarea esofagita de reflux.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: