GRADINIILE ȘI BOLILE INIMICE
H. Silver
Gestionarea sarcinii la bolile cardiace necesită o monitorizare atentă din cel mai scurt timp posibil. Cu toate acestea, multe femei gravide cu boală de inimă se întorc cu întârziere la consultarea femeilor, temându-se că vor trebui să înceteze sarcina. Acest prejudiciu se regăsește și printre unii medici. De fapt, în majoritatea cazurilor cu boli de inima, nu este necesară terminarea sarcinii. Tactica managementului sarcinii, un prognostic pentru mama și făt în majoritatea afecțiunilor cardiace sunt cunoscute în avans. Cu mai multe boli rare, ar trebui să ne concentrăm asupra schimbărilor în hemodinamica cauzate de boala în sine, de sarcină și de influența lor reciprocă. În plus, cu boli de inima la mama ar trebui să ia în considerare riscul de boli de inima la fat.
Hemodinamica în timpul sarcinii
BCC în timpul sarcinii crește cu 40-60%. Creșterea BCC începe într-o stadiu incipient și atinge un maxim la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Creșterea volumului plasmei depășește creșterea masei elementelor formate. Aceasta determină anemia fiziologică a femeilor însărcinate. În cazul sarcinilor multiple, bcc este mai mare cu 500 ml decât în timpul sarcinii mono-fetale.
Producția cardiacă la femeile gravide crește cu 40-50%. Creșterea începe de la primele săptămâni de sarcină și atinge un maxim până în săptămâna 20-24. În perioada de început, creșterea cardiacă crește datorită creșterii volumului vascular cerebral, apropiată de săptămâna 20-24 - datorită creșterii frecvenței cardiace. La sfârșitul sarcinii, ejectarea cardiacă în poziția de susținere se micșorează cu 25-30% datorită comprimării venei cavă inferioară de către uter.
Tensiunea arterială. În timpul sarcinii, OPSS scade. Ca urmare, deja din primul trimestru de sarcină, tensiunea arterială diastolică începe să scadă. În cel de-al doilea trimestru de sarcină, există, de asemenea, o ușoară scădere a tensiunii arteriale sistolice. În cel de-al treilea trimestru de sarcină, tensiunea arterială revine la nivelul inițial.
Dimensiuni ale inimii. Hipervolemia fiziologică a femeilor gravide determină o supraîncărcare cronică a volumului inimii. Cavitățile sale cresc, hipertrofia ventriculului stâng se dezvoltă. Deoarece aceste modificări apar simultan, grosimea peretelui ventricular rămâne aceeași. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu se schimbă.
Hemodinamica în timpul travaliului și în puerperium
Prima perioadă de naștere.
La momentul contractului, 300-500 ml de sânge este expulzat din canalul placentar. Ca rezultat, creșterea cardiacă și creșterea tensiunii arteriale. Severitatea schimbărilor hemodinamice între contracții depinde de poziția corpului părintești și de metoda anesteziei. În poziția în partea din spate a spatelui, debitul cardiac crește cu 15%, iar în poziția de sus în partea laterală - cu aproximativ 5%. Deoarece principalul motiv pentru creșterea producției cardiace între contracții este durerea și teama, principala metodă de prevenire a tulburărilor hemodinamice este anestezia.
A doua perioadă de naștere.
În momentul încercărilor, returul venos scade, ceea ce duce la scăderea producției cardiace și la o creștere compensatorie a frecvenței cardiace. Întrucât, cu încercări foarte frecvente, producția cardiacă nu revine la normal, în cazul bolilor de inimă însoțite de insuficiență cardiacă, o reducere a celei de-a doua etape a travaliului este evidențiată prin impunerea forcepsului obstetric.
Postoperator.
La începutul perioadei postpartum, datorită scăderii uterine și încetării fluxului sanguin placentar, producția de BCC și cardiacă este crescută. Mai târziu BCC continuă să crească ca urmare a fluxului de lichid din țesuturi. În acest sens, creșterea preîncărcării, care duce adesea la complicații la puerperi cu boli de inimă.
- Tratamentul urgent al bolilor venerice
- Tratamentul prostatitei cronice
- Tratamentul infertilității masculine
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: