- Ce este otrăvirea cu plumb?
- Ce provoacă otrăvirea cu plumb
- Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul otrăvirii cu plumb
- Simptomele otrăvirii cu plumb
- Diagnosticul otrăvirii cu plumb
- Tratamentul otrăvirii cu plumb
- Ce medicii trebuie tratați dacă aveți otrăvire cu plumb
Ce este otrăvirea cu plumb?
Plumbul este un element chimic al grupului IV al tabelului periodic.
Ce provoacă otrăvirea cu plumb
Plumbul reprezintă aproximativ 2% din masa crustă a pământului și este distribuit peste tot. Utilizarea sporită a plumbului în timpul revoluției industriale a generat o prevalență larg răspândită în rândul bolilor muncitorilor asociate cu otrăvirea cu plumb. Din 1870, sărurile de plumb au fost adăugate la vopsele ca agent de colorare și stabilizator, ceea ce a dus acum la otrăvirea masivă a plumbului, în special în rândul copiilor. Din acest sindrom, cauzat de ingestia copiilor mici în plumb, conținută în vopsele, soluri sau praf de casă. Recent, consecințele neurologice ale expunerii la plumb în concentrații considerate anterior sigure au crescut, ceea ce a crescut temerile legate de posibilele leziuni fetale și de nou-născuți. Aceste proteste masive au crescut împotriva adăugării de săruri organice la benzină, precum și utilizarea plumbului în produsele de consum.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul otrăvirii cu plumb
Sărurile anorganice de plumb sunt absorbite după ingerare sau inhalare. Sarurile organice de plumb pot fi absorbite prin piele. Absorbția plumbului în tractul gastrointestinal crește cu deficit de fier, calciu și zinc. De obicei în tractul gastro-intestinal se absorb 10% din doza înghițită. Absorbția în plămâni variază în funcție de volumul respirator și dimensiunea particulelor. Particulele mai mici de 1 μm pot fi absorbite în alveole. Un adult poate primi în mod normal până la 150 μg plumb pe zi cu alimente și apă potabilă. Cu toate acestea, chiar și la aceste niveluri de aport de plumb, poate apărea un echilibru pozitiv în organism, deoarece excreția plumbului de către rinichi nu depășește în mod normal 80 x 100 μg pe zi. Copiii ale căror corpuri nu sunt contaminate cu plumb tolerează doze care nu depășesc 5 μg / kg greutate corporală.
În condiții stabile, 5-10% din plumb care intră în stomac se găsește în sânge; 95% din această fracțiune este asociată cu eritrocite. Până la 80-90% din plumb ingerat ajunge în oase și depozitate acolo, în cristale de hidroxiapatită, care duc relativ inactiv. Cantitatea rămasă de plumb se găsește în țesuturile moi, în principal în rinichi și creier. Principala modalitate de a elimina plumbul din corp este excreția cu fecale (80-90%) și urină (10%). Perioada de înjumătățire a plumbului din țesuturi moi și sânge este de 24 -40 de zile, din oase de 104 zile.
Plumbul este o otravă a enzimelor, care se leagă de grupurile disulfidice de proteine. În concentrații mari, plumbul dăunează structurii terțiare a proteinelor intracelulare, le denaturează și provoacă moartea celulelor și, în cele din urmă, inflamația țesuturilor.
Simptomele otrăvirii cu plumb
Efectele toxice ale plumbului sunt diferite la copii și adulți. Intoxicația cu plumb la adulți este caracterizată, de obicei, prin dureri abdominale, anemie, leziuni renale, cefalee, neuropatie periferică cu demielinizare a neuronilor lungi, ataxie și pierderea memoriei. Aceste simptome sunt de obicei asociate cu o creștere prelungită a concentrației de plumb în sângele integral de peste 800-1000 μg / l. La pacienții adulți se disting o formă subclinică de otrăvire cu plumb, în care sistemul nervos periferic și rinichii sunt afectați de erupție cutanată. A fost raportată o relație liniară între hipertensiune și concentrații ridicate de plumb (adică peste 300 pg / L). Encefalopatia la adulți este rară.
Intoxicarea cu plumb la copii se manifestă prin anemie, dureri abdominale și, cel mai important, afectarea sistemului nervos central. Ca o otravă enzimatică, plumbul afectează țesuturile sensibile, în curs de dezvoltare, mai mult decât țesuturile cu metabolism stabil. Prin urmare, intoxicare cu plumb subclinice este cel mai periculos pentru copii, la fel ca în acest caz, efectul otrava nu este însoțită de apariția simptomelor, atrage atentia medicilor afectate. In otrăvirea acută forma clinică cred că semnele și simptomele reflecta ca efect direct al concentrațiilor ridicate de plumb (m. E. Concentrația de plumb în sânge peste 800-1000 ug / l) și tulburările consecințe grave de sinteza porfirinelor. Acestea includ paloare (anemie), dureri abdominale, iritabilitate, se înlocuiește cu letargie, anorexie, ataxie și tulburări de vorbire. În cazuri severe, convulsiile, coma și moartea sunt, de obicei, cauzate de edeme severe generalizate ale creierului și de insuficiență renală. Aproape întotdeauna, acest sindrom este asociat cu expunerea la doze mari de plumb (de obicei, vopsea chips-uri), apetit stricat (mâncând un material necomestibil) și malnutriția (deficit de fier, calciu și zinc).
Forma subclinică de otrăvire cu plumb la copii este asociată cu o creștere a concentrației de plumb în sânge și a conținutului de eritorfină în eritrocite. Cu toate acestea, nu apar simptome de obicei. Acest sindrom este larg răspândit, iar impactul său asupra sistemului nervos central al copilului este ireversibil. Forma subclinică de otrăvire cu plumb conduce la întârzierea mintală și tulburări de vorbire selectivă, capacitatea de învățare și reacțiile comportamentale, în funcție de vârsta și durata expunerii copilului.
Diagnosticul otrăvirii cu plumb
Rezultatele de laborator
Concentrația de plumb din sânge depășește 250 μg / l, concentrația de protoporfirină liberă (PP) eritrocitară - 350 μg / l, atunci când se studiază prin extracție cu acetat de etil. Deși hemoragia acută cu plumb este caracterizată de anemie hemolitică, intoxicația cronică cu plumb cauzează dezvoltarea microcitropiei, anemiei hipocromice cu deficiență de fier concomitent sau secundar. În plasmă și urină, concentrația altor precursori ai hemiei (de exemplu, coproporfiriena, acidul laminolvulinic) crește.
Deteriorarea rinichilor se manifestă prin picior, sindrom Fanconi și azotemie. În intoxicația cu plumb, excreția de 24 de ore a acesteia depășește 80-100 μg. La pacienții adulți, demielinizarea neuronilor lungi determină o creștere a timpului de conducere a nervului și paralizia ulterioară a mușchilor extensori cu atrofia lor (scăparea limpede a mâinii sau a piciorului). Deși o ușoară creștere a timpului de conducere a nervului poate fi observată și la copii, acest simptom este numai la copiii cu anemie cu celule secerate. Această circumstanță nu este pe deplin înțeleasă, dar se poate datora deficienței concomitente de zinc. La adulți, funcțiile inimii, tiroidei și ficatului au fost întrerupte. La copii, o caracteristică caracteristică de laborator este creșterea densității plăcii metafizice a oaselor lungi în creștere, așa-numitele linii de plumb. Acestea sunt de obicei observate cu prezența prelungită în sânge a concentrațiilor de plumb care depășesc 500 μg / l. La adulți, nu există linii de plumb.
Tratamentul otrăvirii cu plumb
În primul rând, este necesar să se elimine sursa impactului. Despre cazurile de otrăvire cu plumb industrial trebuie raportate la Oficiul pentru Securitatea Ocupațională, cazurile de otrăvire a copiilor la serviciul local de sănătate pentru cercetare care vizează detectarea plumbului în organism.
Contaminarea organism plumb redus este realizată folosind agenți de complexare, în principal săruri de calciu ale EDTA, dimercaprol și D-penicilamina (kuprimin). Un nou agent de complexare orală - acidul dimercaptosuccinic (DMYAK) - este încă supus unor studii clinice. Se determină valoarea portofoliului de plumb, care pot fi conectate agenți de complexare permite testul de mobilizare cu plumb, doza calculată este administrată agent de complexare (de obicei, EDTA), care induce diureza plumb, care este apoi comparată cu o doză de rezultatul probei de medicament administrat este considerat pozitiv pentru -dacă 1 mg de agent de complexare administrat după 24 de ore este excretat în urină cu mai mult de 1 μg de plumb. Eșantionul ajută la determinarea oportunității terapiei complexe la pacienții cu concentrații de plumb în sânge sau la pacienții deja tratați.
Când terapia dublă de encefalopatie acută (dimercaprol și EDTA) trebuie efectuată până când concentrația de plumb din sânge a fost mai mic de 400 mg / l. Este necesar să se mențină diureza și chiar în prezența unei cantități de edem cerebral de lichid trebuie să fie suficientă pentru a asigura excreției de plumb. Manitolul și dexametazona ajută la reducerea edemului cerebral, dar este vital să se elimine plumbul din organism. La adulți și copii cu simptome de intoxicație, terapia dublă trebuie efectuată timp de 5 zile, dozele de EDTA se ridică la 0,5-1 până la 1,5 g / m2 zilnic. Dacă există o nevoie pentru terapie suplimentară de complexare, este necesar să se facă intervalul dintre cursuri, durata minima este de 48-72 de ore. Doza D-penicilamina este de 20-40 mg / kg, dar nu trebuie să depășească 1, efectele secundare, reacția în special alergice, reduceți, începeți tratamentul cu o doză totală timp de o săptămână, apoi dublați (și dublați din nou) doza până când atinge valoarea sa maximă. D-penicilamina poate fi injectată timp de 3-6 luni înainte de îndepărtarea plumbului din organism. Numai D-penicilamina și într-o măsură mai mică EDTA elimina plumbul direct din oase. Dacă arată utilizarea EDTA, care poate fi realizată ca un cure de tratament de 5 zile, după cum este necesar, cu condiția ca doza totală în condiții de siguranță nu va fi depășită și va fi urmat intervale corespunzătoare între cursuri.
Ce medicii trebuie tratați dacă aveți otrăvire cu plumb
Promoții și oferte speciale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: