Febră reumatică, glomerulonefrită post-streptococică, artrită reactivă, vasculită
În a doua jumătate a anilor 1980, un focar de ORL a avut loc în Salt Lake City, centrul statului Utah din Statele Unite [3]. Aceasta a deschis o nouă pagină a istoricului infecțiilor BGSA. Preocuparea autorităților din domeniul sănătății a crescut semnificativ când au început să fie raportate rapoarte de focare de ARV-uri în alte regiuni ale Statelor Unite (Ohio, Pennsylvania, Virginia de Vest, California etc.) [4-6]. Ca rezultat al inspecției de către cardiologii pediatrici de conducere a instituțiilor medicale mari pentru copii, sa constatat că incidența ARF a crescut de 5-12 ori în 24 de state din SUA [7].
Dupa 2-3 ani, au existat rapoarte din SUA și unele țări din Europa de Vest a cazurilor de grup de forme severe generalizate ale infecției cu GABHS (septicemie, fasceita necrozanta și miozită, peritonita primara, sindromul de șoc toxic), care de multe ori sa încheiat lethally. Apariția bruscă a acestor boli „concentrat brusc vulnerabilității la ravagiilor germenul, pe care am considerat a fi sub control“. [8]
Trebuie remarcat faptul că, în ultimii 20 de ani au fost înregistrate schimbări fundamentale în structura M-serotipuri de streptococi izolate de la pacienți cu toate tipurile de infecție GABHS. Potrivit laboratoarelor naționale din Europa de Vest și la Centrul pentru Controlul Bolilor (SUA), 90 x ani ai secolului trecut a început să domine serotipuri de M-1, M-3, M-5 și M-18, care sunt cel mai frecvent izolate de la pacienții cu febră reumatică acută și alte infecții GABHS invazive [9-12].
- Tropism la nazofaringe
- Capsule hialuronice mari
- Mucoide colonii pe agar de sânge
- Lănțișoare scurte în culturi de bulion
- Inducerea anticorpilor specifici de tip
- Contagiozitate ridicată
- Molecule de proteine M mari pe suprafața tulpinilor
- Structura genetică caracteristică a proteinei M
- Prezența epitopilor reactivi încrucișați
Pe de altă parte, 12-30% dintre pacienții cu febră reumatică acută a apărut în ciuda antibiotic continuu care precede infectia GABHS. Se observă faptul că toți acești pacienți au primit fenoximetilpenicillina - medicament care pentru a realiza eradicarea agentului patogen necesită performanță taxe destul de precisă, atât în termeni de regimuri și durata aplicării sale (adică, 10 zile). În legătură cu cele de mai sus, ca una dintre lectiile de focare ARF din Statele Unite, a ridicat problema oportunității de administrare intramusculară de penicilină benzatină ca metodă de rutină de tratare a faringelui infecții GABHS, care ar elimina problemele asociate cu respectarea (executiv) al pacientului [8].
Datele de mai sus arată că terapia antibacteriană a infecției BGA-faringian joacă, fără îndoială, un rol imens în prevenirea ORL, dar totuși nu rezolvă complet această problemă.
Febră reumatică
Au fost detectate anumite caracteristici epidemiologice neobișnuite în focare [13]. În primul rând, aceste focare au apărut mai des în așa-numitele populații deschise. Deși aproape toate epidemiile anterioare ale EAR au fost raportate în colective închise și semi-închise (școli, spitale, comunități religioase și, în special, instituții militare), adică unde "factorul de aglomerare" a jucat un rol important în răspândirea infecțiilor BGSA. Cu excepția unei serii de observații din San Diego și a unui număr mic de cazuri de familie în rândul pacienților din Utah, acest factor nu pare să fie la fel de semnificativ în timpul acestor focare recente.
Frecvența eșecului utilizării fenoximetilpenicilinei în infecțiile cu BHSA ale faringelui.
Următoarea diferență a fost că majoritatea copiilor din familiile de clasă mijlocie care locuiau în suburbii și în mediul rural au fost uimiți. În aceste familii, venitul anual a fost de aproximativ 2 ori mai mare decât media națională, a existat o locuință separată, o alimentație adecvată și accesul la asistența medicală calificată. Cu toate acestea, în unele state (Alabama, Florida), incidența a fost ridicată în rândul copiilor din grupurile dezavantajate ale populației, existente în beneficiul statului (negrii, nativii din America de Sud etc.).
Tabelul 3. Avantajele clindamicinei în tratamentul infecțiilor BHSA invazive [30]
- Mecanism de acțiune - inhibarea sintezei proteinelor prin ribozomi
- Suprimarea sintezei toxinelor bacteriene
- Inhibarea sintezei proteinelor M
- Efect post-antibiotic mai lung
- Inhibarea sintezei factorului de necroză tumorală-alfa
O altă caracteristică epidemiologică a acestor focare în populațiile civile a fost că acestea nu au fost precedate de o creștere semnificativă clinic sau epidemiologic a numărului de infecții respiratorii BHSA. În același timp, s-au raportat cazuri de creștere a frecvenței ORL în unitățile militare care se apropiau de cele clasice, adică o creștere a numărului de cazuri de ARF a urmat o creștere documentată a frecvenței infecțiilor cu BHSA ale tractului respirator superior.
Astfel, toate faptele de mai sus fac posibilă pentru a vorbi despre „revmatogennosti“ anumite tulpini GABHS cu un număr de caracteristici (tab. 2). Printre altele, de fapt demn de remarcat neîndoielnică a prezenței în moleculele de epitopi de proteină M reactivitate încrucișată cu o varietate de sisteme gazdă țesuturi gazdă - miozină, sinovită, creier sarkolemmalnoy fibrele musculare ale diafragmei miocardului. Aceste date susțin conceptul de mimetism molecular ca principalul mecanism patogenic pentru implementarea BGSA infecția FRA prin faptul că au format ca răspuns la antigeni ale anticorpilor streptococcus reacționează cu gazda autoantigene.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: