ORIGINALE INVESTIGĂRI E.N. Jukov
Departamentul de Spital Terapie al Academiei Medicale din Omsk
Lucrarea prezintă date privind frecvența simptomelor clinice și modificările indicatorilor de laborator în timpul perioadei de exacerbare a pancreatitei cronice și li se administrează ca criterii de diagnosticare.
VALORA COMPARATIVĂ A DIFERITELOR CRITERII DIAGNOSTICE A AGGRAVĂRII PANCREATITEI Cronice
Autorul a fost descris prin frecvența diferitelor simptome clinice și modificări ale indicilor de laborator la pacienții cu pancreatită cronică.
Diagnosticul de pancreatită cronică prezintă întotdeauna dificultăți și se poate baza numai pe totalitatea unui număr de criterii (rezultatele studiilor clinice, instrumentale și funcționale). Ignorarea medicului practic al acestei abordări, ca regulă, este cauza frecventă a erorii de diagnosticare.
Studiile pe termen lung ale tratamentului de spital Omsk Medical Academy în domeniul patologiei pancreasului și, în special, pancreatita cronică, ne-au permis să efectueze tarifare diferențiate pentru diferite manifestări clinice, rezultatele studiilor funcționale și instrumentale în perioada de exacerbare a bolii și să încerce să forma dintre ele sunt sistem de diagnosticare destul de fiabile.
În timpul exacerbare a plângerilor durere pancreatită cronică de plasarea tuturor pacienților (100%). Pancreatita caracterizata prin durere localizata in groapa stomacului, stânga hipocondrul și, de regulă, iradierea stâng fețe (zona din jumătatea stângă a pieptului, umărul stâng, regiunea lombară și se întinde pe stânga). Împreună cu aceste dureri pot fi o alta de localizarea lor, datorită co-morbidități (colecistite cronice, ulcer peptic, duodenita, colita cronica, opisthorchiasis).
Acest simptom este pierderea în greutate asociată cu digestia defectuoasa si absorbtia alimentelor, datorită dezvoltării insuficienței funcționale a dispozitivului pancreasului exocrin, observate la 28% dintre pacienți. Dintre acestea, 89,5% au un deficit de masă corporală de peste 5 kg. Având în vedere acest fapt, există motive să se creadă că pacienții observă în general doar un grad semnificativ de pierdere în greutate și, prin urmare, frecvența reală a acestui simptom este, aparent, mult mai mare.
tulburări dispeptice sunt parte integrantă a tabloului clinic al pancreatitei cronice, în special în perioada de exacerbare, observate la 82% din cazuri. Acestea apar din cauza deficienței de enzime pancreatice, tulburări de digestie și absorbție în intestin, așa cum se poate indica prezența coprogram acești pacienți în 86% din cazuri și steatoreea la 82% - creatori, precum și dezvoltarea în 71% dintre pacienții cu dysbiosis intestinală.
Metode de examinare fizică a pacienților cu pancreatită cronică, în valoare de diagnostic boala acuta poate avea numai palparea abdomenului. Dacă fierul poate fi palpat, atunci se dobândește valoarea diagnosticului, durerea care apare în timpul palpării.
Examinarea cu ultrasunete a pancreasului, cu exacerbarea pancreatitei, duce la o crestere a ecolocatiei, care, printre pacientii nostri, a fost observata la 74%. Cu toate acestea, aceste schimbări au loc, de asemenea, în perioada de remisiune a bolii, ceea ce implică faptul că ecografia practic stabilește prezența și gradul de modificări sclerotice în glanda și pentru a evalua edemul său inflamator este necesară pentru a studia dinamica.
În timpul pancreatită acută în legătură cu primirea de tripsină în sânge și de a crește nivelul acesta este stimulat activitatea neutrofilelor [1], care indică o recuperare de test nitroblue tetrazolium pozitiv (NBT-test), 67% dintre pacienți și creșterea de 80% din nivelul neutrofilelor fosfatazei acide.
Unul dintre principalele motive pentru creșterea permeabilității membranelor celulare ale structurilor acinare pancreatice în ea este hyperactivation peroxidării lipidelor, prin urmare, produsele sale metabolism - baze Schiff și conjugați diene pot reflecta gradul de activitate inflamatorie la nivelul glandei, și, prin urmare, exacerbarea. Nivelul Schiff bazeaza pe parcursul exacerbare creșteri de pancreatită la 91%, și diene conjugate în 82% dintre pacienți. Exacerbarea colecistita cronica, pancreatita este adesea asociat cu privire la indicatorii de peroxidarea lipidelor nu este afectată.
Deoarece fierul bogat „substanță nucleară“, distrugerea acesteia în timpul inflamației duce la o creștere a produselor sanguine ale metabolismului acidului nucleic, așa cum este indicat de titruri crescute de anticorpi la ADN (k-ADN de - 51% și d-ADN în 33% dintre pacienți). Aceasta duce la creșterea excreției urinare a bazelor purinice, care sunt detectate la o frecvență apropiată de cele indicate, în medie la 40% dintre pacienți. Complexele imune circulante, crescute de la moderat la mare, au fost găsite la 79% dintre pacienți.
Având în vedere cele de mai sus, considerăm ca fiind cele mai potrivite pentru diagnosticarea pancreatitei cronice în timpul fazei acute următoarele criterii:
1. prezența colecistită, indicii privind abuzul de alcool;
2. Durerea din regiunea epigastrică și hipocondrul stâng;
3. Creșterea eritrocitelor (sângelui) bazelor Schiff (conjugate dienice) care reflectă hiperactivarea proceselor membranare de peroxidare a lipidelor;
4. Creșterea enzimelor - tripsina, amilaze, LDH (LDG3) fosfatazei acid în sânge, reflectând creșterea permeabilității membranelor celulare structurilor acinare;
5. test pozitiv NST;
6. Modificarea ultrasunetelor pancreasului (creșterea echomodalității, eterogenitatea ecostructurii, lărgirea conductei Virsungov, mărirea dimensiunii glandei);
7. Identificarea concrementelor din pancreas;
8. Identificarea anticorpilor la ADN și a produselor metabolismului acidului nucleic în urină, creșterea complexelor imune circulante.
În timpul remisiunii bolii, marea majoritate a criteriilor pentru perioada de exacerbare a bolii este absentă.
În această perioadă, diagnosticul de pancreatită cronică se poate face numai dacă există:
1. o indicație a antecedentelor de pancreatită cronică;
2. Modificarea ultrasunetelor - creșterea echomolarității și heterogenității structurii pancreasului;
3. Indicatori pozitivi ai coprogramei pentru prezența steatoriei și a creatorilor;
4. scăderea funcției de formare a enzimelor pancreasului utilizând diverse teste (proserină, pancreosimină, Lund etc.).
Trimiteți-le prietenilor: