Deflecția în bule - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Slăbiciune neplăcută

mol hidatiformă inclus în grupul așa-numitelor boli trofoblastice. Termenul „boală trofoblastică“ ginecologie combina diferite forme de boala trofoblastică: simplu si invazive mole hidatiforme, horionkartsinomu, patul tumoral placenta și tumora trofoblastică epitelioida. Tumorile maligne ale trofoblast se poate dezvolta in timpul sarcinii, dupa avort, sarcina ectopica. naștere, dar cel mai adesea este rezultatul mol hidatiforma.

Scheletul vezicii urinare se dezvoltă în 0,02-0,8% din cazuri din toate sarcinile. In aceasta boala a existat o proliferare rapidă a edemului stromale și puzyrkoobraznyh vilozități coriale pentru a forma extensii, care seamănă cu un ciorchine de struguri. Veziculele (chisturi) ating dimensiunea de 25 mm conțin lichid opalescent sau gălbui, care sunt prezente în compoziția aminoacizilor, globuline, albumine, gonadotropinei corionice umane. De regulă, chisturile sunt lipsite de vase de sânge; Ocazional, în acestea se determină capilare singulare. Microscopically elemente mole hidatiforme caracterizat degenerare chistică și edem stromal, nici un semn de vascularizare, trofoblast hipertrofie epitelială (strat langgansova syncytium).

Clasificarea derapajului chistic

În ceea ce privește gradul de degenerare a bolilor corionice, se disting un drift complet și parțial al vezicii urinare. Cu forma plină a unui derivat de balon, transformarea afectează toate elementele vioase ale corionului; la parțială - numai la partea lor. În ambele cazuri, fătul moare, dar continuă dezvoltarea unei derapaje înguste, care este însoțită de creșteri rapide ale mărimii uterului.

Complet mole hidatiforme este de obicei detectată la momentul 11-25 săptămâni de gestație sunt mult mai probabil cuprinde set de cromozomi diploizi 46HH, în care ambii X sunt cromozom patern. În 3-13% din cazuri, apare o combinație de 46XY cu toți cromozomii paterni. Cu un drift complet al vezicii urinare, nu există semne de dezvoltare a embrionilor și a embrionilor, sunt văzute bule și vile edematoase ale corionului. Clinic, deplasarea completă a vezicii urinare se manifestă printr-o creștere a dimensiunii uterului comparativ cu perioada de sarcină. În 20% din cazuri, vezica biliară suferă o transformare malignă și dezvoltarea tumorilor trophoblastice metastatice.

Perioada de mole hidatiforme parțiale sunt variabile: patologia poate fi diagnosticată în perioada 9-34 săptămâni de gestație. Parțial triploid sarcina molara (69HHH, 69HHU, 69HUU) în setul lor conține unul fragmente de cromozomi materne gasite fetus macroscopic nemodificat si placenta, vilozități coriale edematoasă. Dimensiunea uterină clinic sau mai puțin corespunde la vârsta gestațională. Probabilitatea de transformare malignă este de până la 5%.

În plus, există o formă distructivă (invazivă) a driftului vezicii urinare, caracterizată prin creșterea villiilor în adâncimea miometrului și distrugerea țesuturilor. Invazia proliferantă a villiilor în miometru poate fi însoțită de sângerări intraperitoneale severe. În funcție de histotip, arterele vezicale citotrofoblastice mixte, sincițiale, sunt izolate în funcție de raportul dintre structurile celulare de trofoblast.

Cauze și factori de risc pentru crampe

Sarcina molara se dezvolta ca urmare a unor tulburări gestaționale cromozomiale. O versiune mai lungă a mole hidatiforme (disomiei uniparental) apare atunci cand pierderea de gene părinte și duplicarea genelor paterne haploizi (cariotip zigotul 46HH) sau în timp ce spermatozoizii fertilizarea cu două ouă fără arme nucleare defect (cariotip zigot 46XY, 46XX). Pentru tipic hidatiformă mole parțială variantă triplodiya, care este fecundat ou consecinta dispermy sau sperma de cromozomi diploizi (cariotip 69XXY, 69XYY sau 69.HHH). In partial fat mole hidatiforme adesea marcate multiple malformații (hidrocefalie. Syndactyly și colab.).

Există ipoteze despre degenerarea corionului vililor sub influența infecției - viruși, paraziți (toxoplasm) și hipoestrogenism. Slipurile cu bule sunt de 3 ori mai susceptibile de a se dezvolta cu sarcini repetate, la pacienții tineri sau la femeile însărcinate cu vârsta peste 35-40 de ani. Balsamul cu bule poate fi o complicație a sarcinii ectopice și poate fi localizată în tubul uterin. Probabilitatea apariției derapajului vezicii urinare crește cu nașteri multiple, întreruperi ale sarcinii. imunodeficiență, tirotoxicoză. insuficiența în hrana animalelor a grăsimilor și a vitaminei A, căsătorii strâns legate.

Simptomele derapajului vezicii urinare

În procesul de gestionare a sarcinii, este posibil să se presupună prezența unei deviații pancreatice în funcție de o serie de trăsături caracteristice. Unul dintre simptomele principale este deversarea de la nivelul tractului genital a unui sânge întunecat lichid care conține vezicule aruncate înapoi. Sângerarea poate duce la anemizarea semnificativă a femeii însărcinate și poate chiar să aibă un caracter amenințător de viață. Cu o formă invazivă, germinarea profundă a elementelor de derivare a vezicii urinare în grosimea miometrului poate fi complicată prin perforarea uterului și a hemoragiei intraabdominale masive.

Datorită creșterii rapide a bulelor de drift, există o creștere relativ rapidă a uterului, în care dimensiunea sa nu corespunde vârstei gestationale așteptate. Cu un drift pancreatic, toxicoza este adesea observată. însoțite de greață, vărsături repetate, slăbire, epuizare, creștere a insuficienței hepatice. simptome ale gestozei. pre-eclampsie și eclampsie încă din primul trimestru.

Deoarece sarcina molara fatul moare de obicei în stadii incipiente, lipsa unor semne sigure de sarcina - piese fetale nu sunt detectate prin palpare și prin ultrasunete. Bătaia inimii nu este audibilă și nu este înregistrată prin hardware, nu există mișcări fetale. În același timp, efectuarea testelor biologice și imunologice pentru sarcină dă un rezultat pozitiv.

În 30-40% din cazuri, chisturile bilaterale de tecalutină sunt detectate la pacienții care se regresează după eliminarea driftului vezicii urinare. Hydatidiform mol cel mai mare pericol se datorează posibilității de tumori trofoblastice gestaționale maligne metastazice la pereții vulvei și vaginului, plămâni, creier, organe abdominale.

Diagnosticarea derapajului vezicii urinare

În diagnoză, driftul vezicii urinare este diferențiat de fertilitatea multiplă, polihidramini. sarcina pe fundalul fibromilor uterini. spontan avort spontan. Trăsăturile distinctive includ prezența sângerărilor în descărcarea bulelor, observate de obicei înainte de expulzarea driftului vezicii urinare. La examinarea ginecologică se determină o consistență densă elastică a uterului cu zone de înmuiere excesivă, care depășesc dimensiunea uterului vârstei gestationale.

SUA relevă o creștere în absența fetale uterine în acesta, țesut fin cistică omogen (simptom al „furtuni de zăpadă“), prezența de chisturi ovariene tekalyuteinovyh diametru mai mare de 6 cm. Phonocardiography bătăilor inimii fetale nu este înregistrat. Conform mărturiei UZGSS poate fi efectuată la o sarcina molara. histeroscopie. ecografie laparoscopică, laparoscopie de diagnostic.

Tratamentul derapajului vezicii urinare

Atunci când detectează un derivat de bule, tactica medicală trebuie să o elimine. Împingerea în bule este îndepărtată prin aspirație în vid cu chiuretaj de control după pre-dilatarea colului uterin. Pentru a reduce mai bine uterul numi oxitocina sau pituitrina. Uneori există o expulzare independentă a unei deviații cumulative din cavitatea uterină. Odată cu apariția sângerării amenințătoare sau a funcției de reproducere, se efectuează o histerectomie - îndepărtarea uterului fără apendice. Țesuturile îndepărtate sunt supuse în mod necesar examinării histologice.

După evacuarea molă hidatiformă în următoarele 2 luni, pacientul se efectuează determinarea săptămânală a hCG seric, ecografie pelviana 1 dată în 2 săptămâni, radiografie toracică. În absența semnelor unui chorionepithelioma în curs de dezvoltare chimioterapie ulterioară nu este prezentat. observație Dispensarul suferind de cancer mole hidatiforme efectuat timp de 2 ani. În această perioadă, se recomandă o protecție împotriva sarcinii folosind contraceptive orale.

Complicații ale deplasării vezicii urinare

O complicație amenințătoare a derapajului chistic poate fi dezvoltarea corionepitheliomului (carcinomul corionic) - o formă malignă de boală trofoblastică. Chorionepitheliomul este caracterizat de germinarea uterină invazivă, metastază masivă la plămâni, ficat, creier și poate duce la deces. Adesea, după un drift cu bule, se dezvoltă infecții intrauterine, metrotrofoflebită. tromboze. septicemie. La 30% din femeile care au suferit vezica urinară, se observă infertilitate. 14% au amenoree.

Prognoza și prevenirea crampe

Efectuarea chimioterapiei preventive este indicată dacă, după evacuarea driftului vezicii urinare, nu există o scădere a titrului HCG și, de asemenea, în cazul detectării metastazelor. La 80% dintre femeile care au suferit o deplasare a vezicii urinare, remisia spontană are loc fără a fi nevoie de tratament suplimentar. Monitorizarea sistematică a hCG și observarea ginecologului ajută la identificarea în timp util a carcinomului corionic în curs de dezvoltare și ia măsuri active.

Tratamentul adecvat al derapajului vezicii urinare permite conservarea potențialului reproductiv al unei femei cu posibilitatea sarcinii normale ulterioare.