Pericardită pericardică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Pericardită pericardită

Pericardita pericardită se referă la numărul de pericardite adezive și este cea mai gravă formă de patologie pericardică. Prevalența pericarditei constrictive nu depășește 1% din toate bolile sistemului cardiovascular. La bărbați, pericardita constrictivă apare de 3-5 ori mai des, de obicei, boala se dezvoltă la vârsta de 20 până la 50 de ani. Sinonime de pericardită constrictivă în cardiologie sunt conceptele de "pericardită stoarcere", "inima carapacee".

Cauzele pericarditei constrictive

Pericardita pericardită poate fi provocată de o recentă pericardită exudativă acută sau cronică cu diverse geneze. Cel mai frecvent factor etiologic al pericarditei constrictive (în 30% din cazuri) este tuberculoza. mai puțin frecvent infecții bacteriene, virale și fungice.

Ocurență pericardita constrictive pot fi asociate cu răni, traumatisme de iradiere piept mediastin, tumori (limfogranulomatoz. Cancerul de sân). Pericardita pericardită se poate dezvolta după câteva săptămâni sau luni după operația cardiacă. In cazuri curte acte pericardita constrictivă ca o complicație difuză boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoida. Lupus eritematos sistemic) și insuficiență renală în stadiu terminal (pentru pacienții cu hemodializă cronică-cal).

În prezent, numărul de cazuri de pericardită constrictivă idiopatică este în creștere, cauza care rămâne necunoscută.

Patogenie de pericardită constrictivă

Educația țesut cicatricial grosier pericardită constrictivă duce la compactare și o scădere a dimensiunii pericardului, stoarcere inima si previne expansiunea normală și umplerea ventriculilor în timpul diastolei. Depunerea de calciu în pericard are loc cu o durată prelungită pericardită constrictivă și poate fi continuu ( „inima de piatră“) și delimitate sub formă de benzi fibroase lime pe șanțului atrioventricular în jurul venelor pulmonare sau tubulare.

Constrictiv pericardita leziune sclerotice este, de asemenea, supusă mușchiului cardiac și organele din jur: pleura, diafragma, peritoneu subdiafragmalnaya, capsula hepatică și splenică, puțurilor arterele coronare cu dezvoltarea miofibroza difuză și insuficiență coronariană. Stopează-fătare pericard calcifiat pericardita constrictive poate crește diafragma, pleura mediastinală și țesuturi, stoarcerea superior și inferior vena cava, venei porte.

Restricția prin umplere a ventriculului drept în timpul diastolului și revenirea venoasă la atriul drept contribuie la creșterea presiunii în venele sistemice și la dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Umplerea parțială a ventriculului stâng cu pericardită constrictivă duce la scăderea volumului vascular cerebral, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Datorită încărcăturii reduse a fibrelor musculare, se observă atrofie miocardică și scăderea masei cardiace.

Simptomele pericarditei constrictive

In cele mai multe cazuri, pericardită constrictivă are un curs treptat progresiv, care include patru perioade: latente, primare, manifestările clinice și distrofice. În timpul perioadei latente de pericardita constrictive (care durează de la câteva luni până la câțiva ani) a marcat efecte reziduale de a suferi pericardita primare acută sau cronică, cavități pericardic care formează în adeziuni pulmonare, nici un efect negativ asupra inimii și a hemodinamicii sistemice.

inimă fibrotic cu o compresie graduală de instabilitate hemodinamică în perioada inițială a pericarditei constrictive se caracterizează prin apariția de slăbiciune generală, intoleranței exercițiu stabil; dezvoltarea oboselii și dispneei la mers și stresul fizic. umflatura Observat și cianoza feței tegument pielii, gât, urechi, distensie venoasa jugulara, crescute presiunii venoase centrale (CVP) și tahicardie. pulsul umplerii mici și sunetele inimii înăbușite. Perioada inițială a bolii este însoțită de hepatomegalie, greutate în cadranul din dreapta sus, balonare, pierderea poftei de mâncare, indigestie, pierderea in greutate.

Între manifestările clinice observate marcate puternic slăbiciune constrictive pericardită, creștere bruscă și stabilă în CVP (250-300 mm apă. V.), edem Creșterea și cianoză a feței și gâtului ( „cap consular“), dezvoltarea unei ascite semnificative. Constrictiv ortop- pericardita, de obicei, absente, dezvoltarea sa este posibilă cu hidrotorax concomitentă sau diafragmă ridicată în picioare din cauza ascita.

La pacienții cu distrofici pas pericardite constrictive observat o deteriorare extremă a stării generale a epuizării ascuțite, modificări degenerative ale organelor și tulburări funcționale severe ale ficatului, pronunțat sindrom astenic. edemul membrelor inferioare și superioare, a feței și a corpului. Atrofia mușchilor scheletici, contracțiile articulațiilor mari și ulcerului trofic se dezvoltă. la majoritatea pacienților există o perturbare a ritmului cardiac.

Eventualele complicații ale pericarditei constrictive sunt fibrilația atrială (la 70% dintre pacienți), insuficiența miocardică, ciroza cardiacă a ficatului. sindrom nefrotic. enteropatia exudativă. cu un curs lung al bolii - "inima inimii".

Diagnosticul pericarditei constrictive

Diagnosticul de pericardită constrictivă ajută să studieze istoria, efectuarea unui examen fizic, teste de laborator, ECG, ecocardiografie, cu raze X, CT si RMN a inimii. biopsia miocardului, detectarea cavităților inimii.

Examenul fizic relevă un pacient pericardita constrictive exprimat hepatomegalie ascită, edem periferic, față buhăită la umbra cianotice (sindromul venei cave superioare), venele jugulare ascuțite, inspiratorii în creștere (Kussmaul semn). Caracterizat printr-o rezistență tahikar-Diya înaltă presiune venoasă centrală, scăderea presiunii pulsului, un mic moale (uneori paradoxal) pulsul, lipsa de impuls apical, ton extra-pericardului.

Modificări ale pericarditei constrictive, detectate în timpul ECG. confirmă implicarea proceselor cicatricial si inflamatorii miocardice, dezvoltarea de atrofie și hipertrofia mușchiului inimii a atriului. Rezultate EchoCG. obținută la pacienții cu pericardită constrictivă, îngroșarea pericardului spectacolului, prezența aderențelor pericardică, nici o creștere a dimensiunii inimii, mișcarea paradoxală a septului interventricular.

Radiografia inimii pentru a determina reducerea dimensiunii inimii rădăcinilor model epuizarea plămânilor, prezența depozitelor de calciu în focarele pericardului, extinderea vena cavă superioară, cusătură extracardiace, revărsat pleural. Analiza biochimic sanguin într-o proporție semnificativă de pacienți cu pericardită constrictivă prezintă semne de tulburări funcționale ale ficatului: hipoalbuminemia, proteinurie, a crescut-shenie niveluri ale bilirubinei și uree. creșterea testului bromsulfoleinovoy.

Pentru a clarifica diagnosticul de pericardită constrictivă, se efectuează MSCT și RMN. Ventriculografia. biopsia miocardului, sondarea cavităților inimii; în cele mai dificile cazuri, se recurge la toracotomie pentru examinarea directă a pericardului.

Tratamentul pericarditei constrictive

Constrictiv terapia conservatoare pericardita este ineficientă, singura metodă radicală de tratament - perikardektomiya. care constă în cât mai mult posibil îndepărtarea completă a pericardului și a inimii și vaselor de sânge eliberează de compresie. Înainte de operație sunt indicate dieta cu conținut scăzut de sare și diureticele. excizia chirurgicală completă a calcifiere și lipit de inima pericardului este un risc de perforare a peretelui inimii, lezarea arterelor coronare si vena cava, riscul de sângerare. Mortalitatea cu pericardectomie este de 5%.

Cu pericardită constrictivă de tuberculoză, medicamentele anti-TB sunt prezentate înainte și după pericardectomie. După operație, reabilitarea medicală și fizică a pacienților este efectuată pentru a elimina procesele stagnante și pentru a îmbunătăți starea funcțională a miocardului.

Îmbunătățirea bunăstării după pericardectomie poate să apară imediat sau după o perioadă de timp necesară pentru restabilirea stabilă a activității cardiace normale. Pericardectomia nu este suficient de eficace în dezvoltarea modificărilor ireversibile ale miocardului și ficatului.

Prognoza pericarditei constrictive

Cu pericardita constrictivă neoperată sau lipsa efectului de pericardectomie, prognosticul pe termen lung este, în general, nefavorabil. Tratamentul chirurgical al pericardita constrictive poate oferi 10-15 ani de supraviețuire: în absența decompensare - cu posibilitatea de a efectua munca manuală, în prezența simptomelor reziduale de insuficienta cardiaca - pentru a obține invaliditate.