Tumori benigne ale esofagului
Tumorile benigne ale esofagului sunt relativ rare. Potrivit Institutului de Cancer de la Moscova, acestea reprezintă aproximativ 0,04% în raport cu toate celelalte boli ale acestui organism.
Tumorile benigne ale esofagului pot apărea din orice țesut care face parte din peretele esofagian: epitelial, muscular, conjunctiv etc. Aceasta explică diversitatea tipurilor de tumori patoanatomice.
Noi aderăm la ultima clasificare, deoarece este convenabil din punct de vedere clinic. De fapt, chistul fiind formațiuni epiteliale situate în principal intramurale, astfel pe semne clinice și radiologice, acestea nu sunt diferite de alte tumori solide localizate intramural, si forma polipoidă poate lua tumora de caractere non-epiteliale, iar clinica le într-un astfel de caz, va fi în mod dramatic diferite din tumori intra-perete cu o structură similară. Această clasificare este utilă atunci când aleg o tehnică chirurgicală pentru acces optim și natura operațiunii depinde de localizarea tumorii. dar nu din structura sa histologică.
Tumorile benigne ale esofagului sunt mai frecvente la bărbați; Dintre cei 42 de pacienți am observat că au fost 28 de bărbați și 14 femei. Acestea pot apărea la orice vârstă, dar în cea mai mare parte afectează persoanele tinere în comparație cu neoplasmele maligne ale esofagului. Vârsta medie a pacienților noștri este de 40 de ani.
Tumorile intraluminale ale esofagului sunt localizate în principal în partea superioară a esofagului, intramural - în cele două treimi inferioare ale esofagului. Cel mai frecvent este leiomiomul, care este de 50-70% față de toate celelalte tumori benigne ale esofagului. Acest lucru este confirmat de observațiile noastre. Dintre cei 35 de pacienți operați în clinică, 28 au fost leiomnomi.
Leiomyomul este situat, de obicei, în grosimea pereților esofagului, fiind acoperit cu membrane mucoase și membrane musculare. Din punct de vedere macroscopic, aceasta reprezintă o umflătură albicioasă, cu o consistență densă, cu o suprafață netedă sau cuțită (pic.40), acoperită extern cu o capsulă; pe tăiat are un caracter fibros. La o examinare histologică, se găsesc diferite grosimi, legături aleatoriu întrețesute de țesut muscular neted. Stromul țesutului conjunctiv este de obicei slab exprimat.
Chisturile esofagului se situează pe locul doi în frecvența tumorilor benigne esofagiene. Acestea sunt dobândite (retenționale) și congenitale (bronhogenice sau enterogenice). Chisturile de retenție se formează ca urmare a ocluziei canalelor glandelor esofagului situate în stratul submucosal. Acestea sunt dimensiunile unui mazăre sau oarecum mai mari și, de obicei, nu prezintă interes din punct de vedere chirurgical. Chisturile bronchogene (ciliate) apar în procesul de dezvoltare a arborelui bronșic cu o diviziune incorectă a traheei primare, iar enterogenul reprezintă o malformație a tubului digestiv.
Chisturile bronhogenic sunt formarea circulare cu pereți subțiri, format lichid vâscos ușor care conține celule epiteliale descuamate și detritus. Examinarea histologică a epiteliului ciliat al chistului din peretele interior este acoperit la exterior este compus din țesut conjunctiv fibros cu includerea de fibre musculare netede, componente ale țesutului cartilajului și a vaselor de sânge. Chisturile enterogenice din interior pot fi căptușite cu epiteliul tubului gastro-intestinal sau esofagului.
Fibroamele, lipomele, miximele, hemangioamele și alte tumori benigne sunt foarte rare. Tumorile benigne ale esofagului cresc lent și, de obicei, nu afectează în mod semnificativ starea generală a pacienților de mai mulți ani. Cursul asimptomatic al apariției acestora este relativ rar. Am observat acest lucru numai la 2 din 42 de pacienți.
O clinică de tumori benigne esofagiene este caracterizată de o varietate de simptome care pot fi împărțite în două grupe: 1) simptome caracteristice leziunilor esofagiene; 2) simptome ale tumorilor mediastinale.
Printre primele grupuri de simptome, disfagia este cea mai frecventă. Spre deosebire de disfagia în cancerul esofag, adesea are o natură intermitentă. Pacienții, de regulă, mănâncă pe deplin, disfagia apare în ele cu utilizarea de alimente dense și progresează lent, existentă fără nici o schimbare de câțiva ani. La unul dintre pacienții observați, disfagia a fost timp de 30 de ani, iar starea sa a fost destul de satisfăcătoare.
Disfagia expusă este observată în tumorile care circulă esofagul, de asemenea situate pe un tulpină lungă din interiorul lumenului; datorită mobilității lor, pot închide complet lumenul esofagului. Cu toate acestea, uneori, cu dimensiuni mari ale tumorii, nu există nici o disfagie. Aceasta se observă odată cu creșterea neoplasmului față de mediastin și se explică prin absența creșterii infiltrative a tumorii, rezultând astfel elasticitatea pereților esofagului.
Durerea este al doilea simptom cel mai frecvent. Ele pot fi localizate în spatele sternului, în epigastru, pentru procesul xifoid, radia la partea din spate, dureri de umăr, etc, tind să apară în timpul mesei sau după un timp ..; uneori ele stimulează angina pectorală, dar ele nu sunt niciodată foarte pronunțate. Dispepsie - regurgitare, vărsături, greață, eructații, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac, etc -. Mai puțin frecvente. Pierderea în greutate la pacienții cu tumori benigne ale esofagului este relativ rară. Prin simptomele foarte rare includ slăbiciune generală și anemie, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor de alimentație, pe baza unui disfagiiiln pronunțat chiar mai rar datorită sângerării din mucoasa ulcerată asupra tumorii.
Simptomele caracteristice ale tumorilor mediastinale sunt simptomele cauzate de compresia organelor și diversele formațiuni ale mediastin :. tuse, scurtarea respirației, palpitații, aritmie, cianoza etc. Aceste simptome se dezvolta de obicei la locatie mare intramural a tumorii, în creștere dincolo de esofag și comprimarea traheea și bronhiile , nervul vag, etc.
Diagnosticul. Datorită faptului că tumorile esofagiene benigne nu au semne clinice specifice, se poate presupune un diagnostic bazat pe anamneză și o evaluare corectă a datelor clinice.
Locul principal în recunoașterea acestor tumori aparține studiului cu raze X, în care, în cele mai multe cazuri, este prezentată o imagine destul de caracteristică. Esofagul din zona neoplasmului este în formă de arbore sau are o eroare de umplere semi-ovală sau semisferică cu contururi clare și uniforme (Figura 41); Între marginea tumorii și peretele normal al esofagului, se determină adesea un unghi ascuțit delimitat (Figura 42). La nivelul defectelor, umplerea pereților esofagului își păstrează elasticitatea și, prin urmare, nu se observă o întârziere prelungită a bariului deasupra tumorii, de regulă. Acest lucru explică, de asemenea, lipsa unei extinderi stabile a suprastenozei esofagului asupra tumorii. O astfel de imagine radiologică diferă brusc de cea observată la leziunile canceroase ale esofagului. În cazuri neclare, se recurge la tomografie și roentgenografie, în care este posibil să se prezinte mai clar umbra tumorii, starea pereților esofagului etc.
Important în diagnosticul tumorilor benigne ale esofagului aparține studiului endoscopic, deoarece în unele cazuri permite doar respingerea definitivă a leziunilor canceroase ale esofagului. Toți acești pacienți, în plus față de examenul radiografic, producem esofagoscopie, în timpul căruia este posibilă examinarea cu atenție a mucoasei esofagului pe toată lungimea sa. În plus, simplul fapt al esofagoscopului liber care trece prin tumoare dovedește elasticitatea pereților esofagului. Cu tumori benigne, se remarcă proeminența mucoasei, se slefuiesc, dar se păstrează o culoare normală. Uneori mucoasa, întinsă pe o tumoare mare, este ulcerată din cauza ischemiei. În astfel de cazuri, ar trebui efectuată o biopsie pentru a exclude cancerul. În absența ulcerației mucoasei, o biopsie a tumorii este contraindicată, deoarece de atunci sunt create condiții nefavorabile pentru efectuarea celei mai stricte operații - enuclearea tumorii.
Tratamentul tumorilor benigne de esofag este doar chirurgical. Operațiunea, în ciuda naturii benigne a tumorii, este urgentă din cauza riscului de malignitate ultimei și posibile complicații: asfixie, hemoragii, perforații ale chistului, etc. În plus, este mai mică dimensiunea tumorii, cu atat mai mare sansa de a efectua operatia cea mai sparing ;. în cele din urmă, din motive destul de ușor de înțeles, cu alte lucruri egale, este mai utilă administrarea pacienților la o vârstă mai mică.
Cea mai blândă operație este enuclearea tumorii, care ar trebui să fie operația de alegere în neoplasmele benigne ale esofagului (figurile 43 și 44). Această intervenție nu poate fi efectuată cu tumori multinodulare mari asociate cu membranele musculare și mucoase ale esofagului. În astfel de cazuri este necesară accizarea tumorii. Defectul rezultat al peretelui esofag este suturat cu o sutură nodulară sau continuă de suturare. Pentru etanșare, acestea sunt acoperite cu o clapetă de diafragmă pe tija sau o placă din burete din alcool polivinilic, care sunt fixate pe esofag prin suturi separate (Figurile 45 și 46). De regulă, am reușit să ne limităm la această intervenție de salvare, în loc de operația traumatică a rezecției esofagului, la care se apelează unii chirurgi.
Localizarea preferențială a tumorilor esofagiene benigne în transplevralnogo toracice dictează necesitatea accesului la îndepărtarea lor. În acest caz, partea de acces este determinată de nivelul localizării tumorii esofagului. acces mana dreapta conform cu spațiul intercostal cincea sau a sasea la locul tumorii este prezentată în treimea superioară și mijlocie a esofagului, și stânga - al șaptelea spațiu intercostal la locul tumorii în treimea inferioară a esofagului. O astfel de tactică determină relația esofagului cu organele învecinate și cu vasele mari în cancer.
Pacientul B., de 32 de ani, a intrat în clinică cu plângeri privind o disfagie ușoară recurentă în ultimii 4 ani. El nu a aplicat medicilor, deoarece condiția sa generală a rămas bună, el nu a pierdut în greutate, el a rămas în stare să lucreze. Acum două luni, o tumoare a esofagului a fost dezvăluită în timpul examinării clinice. Este direcționat pentru tratamentul chirurgical cu un diagnostic de cancer esofagian.
În clinica noastră, în studiul esofagului cu bariu pe peretele anterior al acestuia la nivelul vertebrelor toracice IV-VI, a fost dezvăluit un defect de umplere cu contururi netede (figura 47). Peristalitatea peretelui esofagian este distinctă pe tot parcursul vieții. Extinderea suprastenotică a esofagului nu a fost dezvăluită. Imaginea cu raze X este tipică pentru o tumoare benignă a esofagului.
Pentru a clarifica natura tumorii, a fost efectuată o esofagoscopie, la care sa observat o umflare a mucoasei pereților stângi și anteriori ai esofagului în lumenul său, la o distanță de 25 cm față de incisivii de sus. Mucusul de pe acest site albicioasă, dar netedă. Ezofagoscopul este ținut liber mai adânc, de la o distanță de 33 cm, mucoasa esofagului nu este modificată. Imaginea esofagoscopică indică prezența unei tumori benigne intravenoase a esofagului.
În cadrul anesteziei endotraheale combinate, sa efectuat o operație. Cavitatea toracică este deschisă printr-o tăietură prin al cincilea spațiu intercostal pe dreapta. Acesta a arătat o proeminență marcată a pleurei mediastinale, care traversează treimea superioară a venei azygos. După traversarea acestuia din urmă între cele două ligaturi de mătase, a fost efectuată o mediastinotomie. In peretele fusiformul lărgite esofag detectate tumora dens peste ea intre muschi esofagian „inregistrat“ coajă disecate longitudinal și împinge monoton în ambele direcții, iar apoi detectat tumora albicios format din trei noduri interconectate. Tumora cusute în formă de Z mătase sutura la care strângerea de bont și ascuțite parțial prin ea vyluschena fara a deteriora mucoasei esofagiene. Dupa extirparea tumorii exprimat atrofia marcată a membranei musculare si astfel suturi sale de mătase sutura nodal peretelui esofagian placa de burete polivinilalkogolnoy armat. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. 48 de ore după operație este permis să bea până la 6 zile au primit o dietă lichidă, iar după 20 - primește o masă comună.
Tumoarea îndepărtată a fost de dimensiune 8X4X4 cm, 13,7 g în greutate, culoare albică și densă în consistență. Forma tumorii este arcuită, constă din trei noduri îmbinate împreună cu toroane groase (Figura 48). Examenul histologic a scos la iveală o imagine a leiomiomului.
Astfel, pacientul a stricat chirurgia - excizia tumorii - datorită diagnosticului corect.
În tumorile intraluminale, numai mărimea mică și tulpina subțire pot fi îndepărtate prin esofagoscop, în restul cazurilor sunt excluse după toracotomie și esofagotomie.
Perioada postoperatorie după îndepărtarea tumorilor benigne ale esofagului are loc fără complicații. Rezultatele pe termen lung sunt favorabile. Dintre cei 35 de pacienți operați în clinica noastră, toți s-au recuperat și s-au întors la munca lor anterioară. Nu au existat recurențe ale tumorii pe termen lung.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că, în diagnosticul tumorilor benigne ale esofagului, o evaluare rezonabilă a datelor clinice, combinată cu utilizarea metodelor moderne de cercetare, este de mare importanță. Pericolul degenerării maligne necesită posibilitatea eliminării lor anterioare.
- Berezov Yu. E. și Grigoriev MS Chirurgia esofagului. M. 1965.
- Gukasyan A. A. Vestn. HPR. 1960, nr. 9, p. 44.
- Malinovsky NN Vestn. Hir. 1954, nr. 5, p. 74.
- Un ghid multivolum pentru chirurgie. T. 6. Rezervați. 2. M. 1966.
- Petrovsky BV Suvorova TA Nov. Hir. Arch. 1956, nr. 1, p. 16.
Sursa. Petrovsky BV Cursuri selectate privind intervențiile chirurgicale clinice. M. Medicine, 1968 (Studiu Lit. pentru asociațiile medicale studențești)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: