Prostatita este o inflamație acută sau cronică a țesutului glandular (parenchimal) și interstițial al prostatei. Inflamația glandei prostate, ca formă nosologică independentă, a fost descrisă inițial de Ledmish în 1857. Cu toate acestea, în ciuda istoriei de aproape 150 de ani, prostatita rămâne o boală foarte comună, insuficient studiată și maladie. Inclusiv acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor de prostatită cronică, etiologia, patogeneza și fiziopatologia acesteia rămân necunoscute.
Astăzi, în urologie, nu există o altă problemă în care adevărul, datele dubioase și ficțiunea de sinceritate ar fi atât de strâns legate între ele, ca și în cazul prostatitei cronice (CP).
Pe de altă parte, dezvoltarea științei medicale moderne a dus la apariția unor noi principii și metode pentru tratarea HP. Fiecare dintre metode are avantaje și dezavantaje. Cu toate acestea, un urologist practician nu este capabil să revizuiască și să analizeze cantitatea tot mai mare de informații publicate despre problema prostatitei. În ciuda unui număr mare de materiale metodologice, disertații și publicații privind diagnosticarea și tratamentul HP, datele sunt indispensabile pentru adopție ca formă standard, practic absente.
Diverse metode de tratare a prostatitei sunt pledoariați și folosiți de numeroase centre medicale (uneori fără urolog), companii farmacologice și chiar instituții paramedicale.
Aceasta complică adoptarea unor soluții clinice eficiente, restrânge utilizarea unor metode fiabile de diagnosticare și tratament, conduce la un tratament "în cascadă", atunci când după eșecul unei metode, fără motive adecvate, este numit altul etc. În consecință, există o încălcare a echilibrului dintre eficiența clinică și cea economică și creșterea costurilor de îngrijire medicală. Pentru a completa acest decalaj ajută la cunoașterea principiilor de bază și la introducerea principiilor medicinei bazate pe dovezi pentru unificarea abordărilor pentru diagnosticarea și alegerea tacticii pentru tratamentul prostatitei cronice.
Mulți experți consideră prostatita cronică ca fiind o boală inflamatorie de geneză infecțioasă, cu posibila atașare a tulburărilor autoimune, caracterizată prin afectarea parenchimului și a țesutului interstițial al prostatei.
Trebuie remarcat faptul că prostatita cronică abacică este de 8 ori mai frecventă decât forma bacteriană a bolii, care este de până la 10% din toate cazurile.
Specialiștii Institutului Național de Sănătate din Statele Unite interpretează conceptul clinic de prostatită cronică după cum urmează:
- prezența durerii în regiunea pelviană / perineală, organele sistemului genito-urinar timp de cel puțin 3 luni;
- prezența (sau absența) simptomelor obstructive sau iritative ale tulburărilor de urinare;
- pozitiv (sau negativ) rezultat al examinării bacteriologice.
Convingerea datelor epidemiologice privind prevalența HP în Rusia nu există. Absența unor criterii clare clinice și de laborator ale bolii și o abundență de plângeri subiective cauzează mascarea sub diagnosticul HP a diferitelor stări patologice ale prostatei, uretrei și bolilor neurologice ale zonei pelvine. Lipsa unei înțelegeri complete a patogenezei CP este indicată de deficiențele clasificărilor existente, care reprezintă o barieră serioasă în înțelegerea și tratarea cu succes a acestei boli.
În literatura științifică modernă există mai mult de 50 de clasificări ale prostatitei.
În prezent în străinătate utilizate pe scară largă și a acceptat drept clasificare primar US National Institutes of Health, potrivit căruia este izolat: prostatită bacteriană acută (I), prostatită cronică bacteriană (II), prostatite abacterial cronică sau sindrom, dureri cronice pelvine (III), este număr cu componentul inflamator (IIIA) sau fără el (IIIB), precum și prostatită asimptomatică cu prezența inflamației (IV).
Caracteristicile clinice ale prostatitei cronice:
- în special bărbații tineri suferă de vârstă de 20-50 de ani (vârsta medie de 43 de ani);
- manifestarea principală și cea mai frecventă a bolii este prezența durerii sau disconfortului în regiunea pelviană,
- durata minimă de 3 luni;
- intensitatea manifestărilor simptomatice variază considerabil;
- cea mai frecventă localizare a durerii este perineul, dar poate apărea un sentiment de disconfort în orice zonă a bazinului;
- localizarea unilaterală a durerii în testicul nu este un semn al prostatitei;
- simptomele imperative sunt mai caracteristice decât simptomele obstructive;
- disfuncția erectilă poate însoți HP;
- durerea după ejaculare este cea mai specifică pentru HP și o diferențiază de hiperplazia prostatică benignă și bărbații sănătoși.
În țara noastră, o cantitate imensă de materiale privind utilizarea diferitelor metode de diagnosticare și tratament a HP. Cu toate acestea, majoritatea datelor disponibile nu îndeplinesc cerințele medicamentelor bazate pe dovezi: studii care nu au fost randomizate, efectuate pe un număr mic de observații, într-un singur centru, fără control placebo și, uneori, fără un grup de control.
Chiar și eficiența unei astfel de metode tradiționale, cum ar fi masajul prostatei, și indicațiile pentru aceasta nu au fost încă definite clar.
Astăzi, se poate spune cu încredere că nu sa format încă o abordare unică a tratamentului pacienților cu HAP / CPPS. Din același motiv, pentru tratamentul acestor afecțiuni, a fost propusă o varietate de medicamente diferite, grupurile principale fiind reprezentate de următoarea clasificare:
- antibiotice și medicamente antibacteriene;
- agenți antiinflamatori nesteroidieni (diclofenac, ketoprofen);
- relaxante musculare și antispasmodice (baclofen);
- a1-adrenoblocanții (terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin);
- extracte de plante (Serenoa repens, Pigeum africanum);
- inhibitori ai 5a-reductazei (finasterida);
- medicamente anticholinergice (trospium, oxybutynin, tolterodine);
- modulatori și stimulenți ai imunității;
- peptide bioregulatoare (prostatilen, vitaprost);
- complexe de vitamine și microelemente (selzinc etc.);
- antidepresive și tranchilizante (amitriptilină, diazepam, salbutamină);
- medicamente care îmbunătățesc microcirculația, proprietățile reologice ale sângelui, anticoagulante (pentoksan, prostaglandină E1, reopolilculină, trental, eskuzan);
- enzime (lidază, vobenzim);
- medicamente antiepileptice (gabapentin);
- inhibitori ai xantin oxidazei (allopurinol);
- extracția capsicului (capsaicina).
Poate că există o rațiune pentru utilizarea antibioticelor care penetrează țesutul glandei prostatei. Doar câteva medicamente antimicrobiene penetrează glanda prostatică. Pentru aceasta, ele trebuie să fie solubile în lipide, să aibă proprietatea legării scăzute a proteinelor și să aibă o constantă constantă de disociere (pKa). Beneficiarul-yatnee droguri pKa, cea mai mare fracțiune din plasma sanguină neîncărcate molecule (non-ionizați) capabile să pătrundă în epiteliul prostatei și răspândit-o în secret. Lipide solubile și asociate minim cu proteinele plasmatice, medicamentul poate penetra cu ușurință membrana lipidică încărcată electric a epiteliului glandei prostate. Prin urmare, pentru a obține o bună penetrare a antibioticului în predstatel-fier clorhidric necesar ca medicamentul a fost utilizat liposolubil, a avut un pKa> 8,6, caracterizata prin activitate optimă împotriva bacteriilor gram-negative la pH> 6,6.
Unii cercetatori sugereaza ca durere si iritative simptome sau urinare dificilă la pacienții cu HUB / CPP-urile pot fi cauzate de obstrucția tractului urinar inferior cauzate de disfunctii ale vezicii urinare, sfincterul, strictura uretral sau anularea disfunctionale cu presiune ridicată uretral. La aproximativ follow-up a bărbaților în vârstă de 50 de ani, cu un diagnostic clinic de CP, obstructie functionala vezicii urinare gat este detectat în mai mult de jumătate dintre ele, obstrucția datorată sfincter psevdodissinergii încă 24%, iar instabilitatea detrusorului aproximativ 50% dintre pacienți.
Se descrie un reflux intraprostatic de protocoale cauzat de urinare turbulentă cu o presiune intra-uretrală ridicată. Refluxul de urină în canalele și lobulele glandei prostate poate stimula o reacție inflamatorie sterilă.
Datele din literatură indică faptul că alfa-1-adrenoblocantele, relaxantele musculare și fizioterapia reduc manifestarea simptomelor la pacienții cu HAB / CPPS. Osborn D.E. et al. (1981), unul dintre primii care a utilizat fenoxibenzamina neselectivă de medicament într-un studiu controlat cu placebo, cu un efect pozitiv în prostatodinie. Îmbunătățirea fluxului de urină cu blocarea receptorilor alfa-1 ai gâtului vezicii urinare și a prostatei duce la o slăbire a simptomelor. Conform rezultatelor studiilor privind alfa-blocantele, progresul clinic se observă în 48-80% din cazuri. Datele generalizate ale 4 studii recente și similare în studiile de proiectare ale a1-blocantelor în HP / CPPS arată un rezultat pozitiv al tratamentului, în medie, la 64% dintre pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: