Anomalii ale rinichilor

Anomalii ale rinichilor

Anomaliile reprezintă 31% din toate anomaliile renale. Acest grup include ageneză și aplazie, dublarea rinichiului și un al treilea rinichi.






Mai des (mai mult de 70% din numărul de anomalii) există o dublare a rinichiului.

Agenesis - rinichiul lipsește complet. La fiecare al patrulea pacient, ageneza rinichiului este combinată cu o anomalie a organelor genitale masculine.

Când aplazia detectat rudimentară vascular pediculului parenchimului și umflătură dimensiune de aproximativ 3 x 2 cm. Aceasta nu are nici un pelvis renal si urina nu produce. Cu toate acestea, procesele patologice din regiunea nervilor în circumferința acestui rinichi pot provoca simptome clinice.

În același timp, ageneza sau aplazia ambilor rinichi este un defect de dezvoltare incompatibil cu viața.

În ciuda lipsei de simptome specifice, agenezie și aplazie poate fi suspectat, și, prin urmare, să identifice rămas în urmă în dezvoltarea funcțională a copiilor și a tendinței lor de a bolilor catarale și febră inexplicabilă așa-numitele. Diagnosticul corect poate fi stabilit cu un examen urologic special.

Un simptom caracteristic al aplaziei și agenezei renale în cistoscopie este absența orificiului ureteral și jumătatea corespunzătoare a vezicii urinare. Este clar că pe urogramele de excreție, umbra nu numai a rinichiului funcțional, ci și a bazinului renal este crescută, deoarece dublul cantității de urină trece prin el. Metoda de alegere pentru recunoașterea agenezei și a aplaziei rinichiului este angiografia.

Duplicarea rinichiului poate fi completă și incompletă. La dublarea completă, în fiecare dintre jumătățile de rinichi există un sistem separat calic-pelvis, iar în cel inferior este dezvoltat în mod normal, iar în partea superioară este subdezvoltată. Din fiecare pelvis ureterul pleacă. Dublarea parenchimului și a vaselor rinichiului, fără dublarea pelvisului, ar trebui considerată o duplicare incompletă a rinichiului.

Dublarea rinichiului este cea mai frecventă anomalie a acestui organ. De obicei, rinichiul dublu este mai mare decât în ​​mod normal, jumătatea superioară fiind mai mică decât cea inferioară. Duplicarea rinichiului poate fi una și două fețe.

Plângerile pacientului și simptomele clinice sunt, de obicei, asociate cu boli secundare, care se întâlnesc cel mai adesea în jumătatea superioară inferioară a rinichiului.

Dublarea rinichiului este ușor de detectat în urografia excretoare (metoda cu raze X cu contrast, medicamentul este injectat încet intravenos). În cazurile îndoielnice, se recomandă efectuarea arteriografiei renale selective.

Tratamentul poate fi conservator și operativ. Întrucât bolile secundare apar, de obicei, în jumătatea superioară a rinichiului dublu, în tratamentul operativ, se realizează mai des hemifrectomia superioară (îndepărtarea chirurgicală a jumătății din rinichiul dublu.)

Ureteropielografia retrogradă. Dublarea rinichiului drept

Al treilea rinichi suplimentar. Un rinichi suplimentar este situat separat de rinichiul principal, este mai mic decât normal, dar funcționează.

Rinichiul suplimentar este extrem de rar. Se întâlnește atunci când se examinează pentru afecțiuni afective sau accidental - cu urografie excretoare, pielă retrogradă, angiografie sau examen secționat. De obicei, un astfel de rinichi în timpul bolii este îndepărtat.

Anomalii ale rinichilor

Hipoplazia rinichiului. Se crede că rinichiul este subdezvoltat datorită unei scăderi a calibrului arterei renale. Urina produce un astfel de rinichi, dar într-un volum redus, prin urmare, cu hipoplazie bilaterală, sunt posibile manifestări clinice ale insuficienței renale cronice, chiar și în absența bolilor secundare.

Simptome specifice de hipoplazie renală nu. Diagnosticați-l în funcție de rezultatele urografiei excretoare, ultrasunete, pielografia retrogradă. În același timp, se atrage atenția asupra scăderii rinichiului însuși și a sistemului său intestinal și pelvian. În cazul unor probleme de diagnostic diferential hipoplazie și ridarea secundar opera arteriografie renala rinichi, ceea ce arată o scădere treptată și uniformă în diametru vascular renal, în primul caz, un obiect ascuțit și neuniform - în al doilea.

Dacă hipoplazia renală nu este supusă unui tratament conservator, se indică nefrectomia (desigur, este necesar să se aibă o idee clară despre funcția rinichiului opus).

Anomalii ale localizării rinichiului

Frecvența anomaliilor localizării (distopie) a rinichiului este de 1 pentru 800 de autopsii. Cauza distomiei renale este văzută în încălcarea creșterii ureterului și a vaselor atunci când rinichiul se deplasează la locul de localizare obișnuit în regiunea lombară. Principala caracteristică a distopiei este poziția incorectă a rinichilor, reciprocă și relativă la schelet.

Există dystopie unilaterală (homolaterală) și cruce (heterolateral). Poate localizarea rinichilor în regiunea lombară sau iliacă, în cavitatea pelvisului mic. În mod semnificativ mai puțin frecvent este distopia toracică (toracică). Despre trans-dystopia vorbesc cu deplasarea rinichilor peste linia de mijloc a trunchiului.

Chiar și în absența bolilor secundare, un rinichi distotopic poate fi cauza durerii din cauza unei încălcări a urinei și a hemodinamicii.

Pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a evita intervenția chirurgicală inutilă, permite efectuarea de urografie excretoare sau scintigrafie renală (scanarea renală se efectuează după introducerea contrastului).

Pielograma retrogradă. Dystopia iliacă a rinichiului drept

Cu distopie pelviană a rinichiului, simptomatologia este cea mai pronunțată. Pacienții se plâng de dureri severe în abdomenul inferior și în regiunea pelviană. Aceste atacuri pot fi însoțite de greață și vărsături din cauza presiunii rinichiului asupra intestinelor. Când intră în contact cu vezica urinară a pacienților, fenomenele disușice sunt deranjate și dacă rinichii presează uterul - dismenoreea.







Umflarea extremităților inferioare poate fi rezultatul presiunii exercitate de rinichi asupra nervilor și a vaselor de sânge. O parte semnificativă a pacienților cu distopii rinichi pelvine apar proces secundar de formare a pietrei și a transformării hidronefroză, care sunt adesea combinate cu pielonefrită cronică. Suspiciune de pelvine dystopia rinichi posibila in palparea conventionale si bimanuală, dar rolul principal este jucat în metodele de raze X de diagnostic și scintigrafiei. Urografia excretoare face posibilă distingerea distorsiei unilaterale de nefroptoză. Este important ca cu cât nivelul locului de rinichi este mai mic, cu atât este mai scurt ureterul. Bunicul dispnee se întoarce, în mod obișnuit, și cu atât mai mult, cu atât este mai mică nivelul de distopie.

În cruce distopie (foarte rar), ambii rinichi sunt situați pe o parte a coloanei vertebrale, fără a fi îmbinate împreună. Această anomalie se evidențiază prin urografie excretoare, ureteropielografie retrogradă și scintigrafie renală radioizotopică. Capacitățile de diagnosticare sunt extinse prin folosirea CT și RMN.

Urografia urechilor. Dystopia crustacee a rinichilor

Anomalii ale rinichilor

Cel mai adesea, rinichii se coagulează cu polii inferiori, formând un rinichi în formă de potcoavă. În cazul în care, spre deosebire de rinichi fuzionată polii, spirele formă de S (pelvis renal și a feței ureterului în direcții diferite) sau în formă de L (pelvis renal și ureter feței o parte) rinichi.

Chiar și în absența unor relații de anomalie a intrat boli pot manifesta durere, dispepsie, simptome neurologice. Acestea sunt cauzate de presiunea rinichilor anormali asupra organelor vecine, a vaselor de trunchi și a plexurilor nervoase. Destul de tipic apariția durerii abdominale în prelungirea corpului la pacienții cu afecțiuni renale potcoavă (Rovzinga simptom). Sa explice hemodinamica încălcare și scurgerea de urină, deoarece rinichi potcoavă nu a dezvoltat o capsulă de grăsime și istmul sa culcat inainte de aorta, vena cavă inferioară și plexul solar direct la nivelul coloanei vertebrale.

Mobilitatea limitată și contactul direct cu coloana vertebrală explică de asemenea sensibilitatea rinichiului potcoav la rănire. Cele mai frecvente boli ale rinichilor topite sunt pielonefrita, pietrele secundare, hidronefroza.

Diagnosticul este efectuat cu ultrasunete a rinichilor, urografie excretoare (Figura 4.7), pielografia retrogradă, scintigrafia și angiografia rinichilor.

Tratamentul bolilor secundare ale rinichilor topite se efectuează în conformitate cu natura și caracteristicile cursului lor. privind operațiunile de rinichi potcoavă completează disecția istmul - istmotomiey, deoarece se crede că aceasta contribuie la normalizarea hemodinamice și urodynamics acestuia.

Anomalii ale structurii renale

Cel mai frecvent în practica clinică, există chistică și un singur (solitar) de chist renal, cu atât mai puțin - multikistoz rinichi spongioasă, rinichi rudimentar și pitic și altele.

Displazia de rinichi. O caracteristică distinctivă a displaziei renale este scăderea bruscă a mărimii și a structurii anormale a parenchimului, care cauzează o întrerupere a funcției. Există două variante ale acestei abateri de la normă - rinichii rudimentari și pitic.

Rinichiul rudimentar are o dimensiune de 1-3 cm și conține tubule subdezvoltate și fibre musculare netede. Dimensiunile rinichiului pitic nu depășesc 2-5 cm. Parenchimul unui astfel de rinichi conține glomeruli în mod normal, dar numărul lor este nesemnificativ. În țesutul interstițial, elementele fibrotice sunt excesiv dezvoltate. Ureterul poate fi șters. Urina, acest rinichi nu produce. Rețeaua vasculară este dezvoltată anormal, prin urmare, la un rinichi pitic este adesea o hipertensiune arterială nefrogenă.

Pentru a identifica astfel de anomalii, ultrasunete ale rinichiului, urografie excretoare, radioregograie și scintigrafie, este necesară arteriografia renală selectivă. Tratamentul este prompt.

Multicysteza rinichiului. Boala se caracterizează printr-o înlocuire completă a parenchimului cu diferite chisturi, obliterația ureterului în partea superioară sau inferioară, absența arterei renale. Procesul este, de obicei, unilateral.

Din punct de vedere clinic, multicastoza din rinichi se poate manifesta prin durere. Un astfel de rinichi nu funcționează. Este clar că multicastoza ambilor rinichi este un defect de dezvoltare care este incompatibil cu viața.

Diagnosticul se face cu aortografie și ultrasunete.

Tratament operativ - nefrectomie.

Rinichi spongios. Aceasta este o anomalie bilaterală cu modificări sistemice în piramidele renale, conducând la formarea chisturilor mici, multiple. Ele dau de asemenea rinichiului apariția unui burete pe urograme.

Tulburările pacientului sunt posibile pentru durerea din regiunea lombară, hematuria sau tulburarea urinei - pituire. Pe urogramele sondajului, multe focare mici de calcifiere, petrificata, sunt definite în medulla ambilor rinichi (Figura 4.8). Funcția de eliminare a rinichilor în absența bolilor secundare persistă. Tratamentul este simptomatic, conservator, iar ineficiența tratamentului conservator poate fi evidențiată prin nefrectomie.

Chist simplu (solitar) al rinichiului. Această formare unică rotundă cu un diametru de până la 10 cm sau mai mult pe suprafața rinichiului în orice parte a acestuia, conținând un fluid opalescent sau hemoragic transparent. Un chist simplu poate fi manifestat prin durere, dimensiune crescută și o mai mare disponibilitate a rinichilor în timpul palpării. Sunt posibile chisturi și hematurie, hipertensiune arterială. În unele cazuri, chistul este malign.

Un chist simplu poate fi detectat cu ultrasunete și examinare radiologică

Cea mai clară este imaginea pe cistograme percutane de puncție (rareori efectuate). Pe arteriograma renală, chistul are aspectul unui loc avascular, rotunjit și poate fi ușor diferențiat de cancerul de rinichi.

chisturi mici, de obicei, nu necesită tratament, mai mare (mai mult de 4-5 cm în diametru) punktirujut, umplerea cavității substanței sclerozante rămase sau excizată. Conținutul chistului este trimis pentru citologie pentru a exclude malignitatea. Paraplevikalnaja (okololohanochnaja) un chist, spre deosebire de intraparenchimatoasă, nu poate fi perforat în legătură cu riscul ridicat de deteriorare a vaselor mari și o sângerare. Astfel de pacienți sunt recomandați pentru excizia laparoasă sau lomboscopică deschisă sau, mai preferabil, a chistului.

Boala de rinichi policistă, caracterizată prin prezența pe suprafață și în ambii rinichi a unei varietăți de chisturi varicoase. Între acestea, zonele de parenchimă neschimbată rămân. Este suficient pentru o funcționare satisfăcătoare a rinichilor de mulți ani, iar apoi o anomalie poate fi detectată întâmplător. Dar în 90-95% din cazuri, boala polichistică a rinichilor este complicată prin adăugarea de pielonefrite cronice. Odată cu dezvoltarea sa, apariția plângerilor și agravarea simptomelor clinice. În acest caz, pacienții se plâng de durere în regiunea lombară, febră, hipertensiune arterială, hematurie. Acest lucru este însoțit de semne de intoxicație datorate agravării insuficienței renale cronice.

În examinarea fizică în ambele hipochondrie, formațiunile dense, tuboase (mugurii) sunt cercetate în formă rotundă. Greutatea unui astfel de rinichi poate ajunge la mai multe kilograme.

Studiile de laborator arată azotovydelitelnoy deteriorarea funcției renale, manifestată printr-o creștere progresivă a creatininei și ureei în plasma sanguină. În același timp, anemia crește. Funcția secretoare a rinichilor se înrăutățește, echilibrul electrolitic este deranjat.

Cu ultrasunete și urografie, este ușor de observat o creștere a mărimii ambilor rinichi. Pelvisul renal este comprimat și întins. Cupele sunt înfipte în sens larg, iar gâturile lor sunt alungite.

Tratamentul pacienților cu rinichi policiclic este conservator, simptomatic. Când chisturile sunt înghițite, ele sunt deschise și golite. Monitorizarea specială a pacienților este necesară pentru a preveni exacerbarile de pielonefrită cronică, tratamentul în timp util, angajarea rațională și, dacă este necesar, trimiterea la hemodializă și la transplantul de rinichi.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: