Conceptul, definiția, clasificarea vasopresoarelor și cardiotonice
Vasopresorii (vasopresor, vasoconstrictor) sunt un grup de medicamente a căror sarcină principală este creșterea presiunii arteriale medii datorată efectului vasoconstrictor. Exemple: adrenalină, noradrenalină, mezaton. Din fericire, vasopresorii nu sunt utilizați atât de des în anesteziologia de rutină. astfel încât să poată fi ușor incluse într-un set standard de medicamente. utilizat în timpul anesteziei generale sau regionale. Cu toate acestea, trebuie să știți și să vă amintiți mărturia despre scopul lor, în special în ceea ce privește anesteziologia de urgență. Pe de altă parte, vasopresorii ar trebui și trebuie să fie în arsenalul de medicamente în timpul oricărei anestezii (anestezie), deoarece nimeni nu este imun la apariția, de exemplu, a șocului anafilactic.
Cardiotonic (inotropele) - grup de medicamente care au un efect inotrop pozitiv. și anume capabile să mărească forța contracțiilor miocardice și astfel să crească presiunea arterială medie. Cardiotonic rar folosite în anestezie de rutină, cu excepția pacienților cu insuficiență cardiacă cronică (de exemplu, Levosimendanul se utilizează pentru preoperator; dopamina - la inducerea anesteziei și pentru a menține etape). Principalele indicații pentru cardiotonice - anestezie de urgenta si perioada postoperatorie precoce. Dintre următoarele produse, care aparține grupului, anestezistul trebuie să fie întotdeauna la dopamină de mână.
Clasificarea fondurilor cardiace:
- glicozide cardiace (digoxină, levosimendan);
- Preparate neglikozidnye structura - agoniști (dobutamină) Dofaminomimetiki (dopamină), inhibitori ai fosfodiesterazei (milrinonă) levosimendan.
Înțelegerea fiziologiei este cheia pentru alegerea corectă a suportului inotrop sau vasopresor în practica clinică a unui anestezist-resuscitator. Se crede, în general, că catecholaminele afectează sistemul cardiovascular prin activitatea vasopresoare, care este posedată de receptorii α1 adrenergici. β1 și β2. precum și receptorii dopaminergici.
Receptori alfa-adrenergici. Activarea receptorilor α1-adrenergici localizați în pereții vaselor determină vasoconstricție semnificativă (rezistență vasculară sistemică crescută).
Receptori beta-adrenergici. Stimularea receptorilor β1-adrenergici localizați în miocardiocite duce la creșterea contractilității miocardice. Stimularea receptorilor β2-adrenergici ai vaselor de sânge conduce la o creștere a absorbției Ca2 + prin reticul sarcoplasmic și vasodilarea.
Receptori dopaminergici. Stimularea receptorilor dopaminergici D1 și D2 conduce la creșterea perfuziei renale și extinderea vaselor mezenterice, coronare și cerebrale.
Astfel, cantitatea totală de vasopresori și cardiotonique este o creștere intensă a presiunii arteriale, iar diferența dintre acestea este în soluția problemei menționate, adică la diferite niveluri patofiziologice. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre avantajul acestui sau acelui efect (vasopresor sau inotrop) al acestui medicament într-o situație clinică specifică. Nu trebuie uitat că atunci când alegeți suportul vasopresor și / sau inotrop, trebuie să găsiți mai întâi cauza și efectul insuficienței cardiovasculare.
Utilizarea clinică a vasopresorilor și a anesteziologiei cardiotonice
Utilizarea clinică a vasopresorilor și medicamentelor cardiotonice se bazează pe o înțelegere a farmacologiei și a fiziopatologiei. Mai jos veți găsi indicații, contraindicații, doze și modul de administrare, precum și un calculator pentru calculul dozei de vasopresoare și medicamente cardiotonice în funcție de greutatea corporală a pacientului.
Dobutamina (binex, dobutamina)
Dobutmin - cardiotonic (inotrop). p1-adrenoagonists. Are un efect inotropic pozitiv asupra miocardului; crește în mod moderat ritmul cardiac, crește șocul și volumele minime ale inimii, crește fluxul sanguin coronarian, reduce rezistența vasculară periferică totală.
Indicatii pentru utilizarea dobutaminei
Insuficiența cardiacă acută, decompensarea acută a insuficienței cardiace cronice.
Contraindicații privind utilizarea dobutaminei
Hipersensibilitate la medicament, stenoza aortica hipertrofică idiopatică, tioreotoksikoz, feocromocitom, hipovolemie, aritmia ventriculară, vârsta de 18 ani.
Metoda de aplicare a dobutaminei
Intravenos, sub formă de perfuzie continuă. Doza este aleasă individual.
250 mg de dobutamină diluată la 50 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Dobutamine CALCULATOR
NORADRENALIN (norepinefrină, noradrenalină)
Norepinefrina este un vasopresor. receptorii agonist α1 și α2 adrenergici. Ea excită slab β1 și practic nu afectează β2-adrenoreceptorii. Acesta aparține grupului de adrenomimetice și simpatomimetice (α, β).
Indicatii pentru utilizarea norepinefrinei
Norepinefrina este utilizată pentru hipotensiunea acută, însoțirea colapsului cardiovascular și a șocului pentru restabilirea și menținerea tensiunii arteriale.
Contraindicații privind utilizarea norepinefrinei
Hipotensiunea arterială datorată hipovolemiei; tromboza vaselor mezenterice și periferice; hipoxie și hipercapnie; marcat de hipersensibilitate la medicament.
Utilizarea norepinefrinei
Intravenos, ca perfuzie continuă. Doza este ajustată individual de la 0,01 până la 0,4 μg / kg / min.
16 mg norepinefrină diluată la 50 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
CALCULATOR NORADRAENALIN
MESATON (fenilefrină)
Mesaton - vasopresorul. aparține grupului de α-adrenomimetice. Stimulează receptorii α-adrenergici, determinând îngustarea arteriolelor, creșterea presiunii arteriale și rezistența generală vasculară periferică.
Indicații pentru utilizarea mezatonumului
Hipotensiune arterială acută, șocuri de gene diferite, insuficiență vasculară.
Contraindicații privind utilizarea mezatonumului
Hipersensibilitate, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă decompensată, fibrilație ventriculară, afecțiune arterială cerebrală, feocromocitom.
Dozajul și calea de administrare a mezatonului
Cu hipotensiune arterială moderată 0,2 mg (0,1-0,5 mg) diluție intravenoasă cu bolus, cu hipotensiune arterială severă și șoc - perfuzie intravenoasă continuă de 0,18 mg / min.
ADRENALIN (epinefrină)
Adrenalina este un vasopresor, adrenomimetic și simpatomimetic (α-, β).
Activează adenilat ciclaza pe suprafața interioară a membranei celulare, crește concentrația intracelulară de cAMP și Ca2 +.
Cu o rată de injectare intravenoasă mai mică de 0,01 μg / kg / min, epinefrina poate scădea tensiunea arterială prin relaxarea mușchilor scheletici. La o rată de administrare de 0,04-0,1 μg / kg / min, crește rezistența bătăilor inimii și volumul de șoc al sângelui, reduce rezistența vasculară periferică totală. La o rată de administrare mai mare de 0,2 μg / kg / min, vasele de sânge sunt îngustate, tensiunea arterială și rezistența vasculară periferică totală sunt reduse. Dozele de peste 0,3 μg / kg / min reduc fluxul sanguin renal, alimentarea cu sânge a organelor interne, tonul și motilitatea tractului gastro-intestinal.
Indicații pentru utilizarea epinefrinei
insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen, reacții alergice (urticarie, edem angioneurotic, șoc anafilactic), astm bronșic (ventuze) bronhospaszm în timpul anesteziei, asistola, gipoteneziya arterial (incluzând șoc, traumatisme, bacteriemie, rinichi si insuficienta cardiaca, supradozaj de medicamente).
Contraindicații privind utilizarea epinefrinei
Hipersensibilitate, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, feocromocitom, hipertensiune arterială, tahiaritmii, boală cardiacă ischemică, fibrilație ventriculară, sarcina.
Efecte secundare ale epinefrinei
Tahicardie, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, aritmie, tremor, tulburări psihonostrice, greață, vărsături, bronhospasm, hipokaliemie, erupție cutanată.
Dozajul și calea de administrare a epinefrinei
Doza inițială de epinefrină 20-100 mcg este lentă intravenos, dacă este necesar - perfuzie continuă 2-10 mcg / kg / min. Când se blochează cardiacă, se administrează bolus intravenos 0,5-1 mg.
levosimendanului
Levosimendan (simdax)
Levosimendan este un cardioton. Acesta aparține grupului de glicozide cardiace și agenți cardiotonici non-glicozidici. Crește sensibilitatea proteinelor contractile la Ca2 + prin legarea la troponină. Creste puterea inimii, nu afecteaza relaxarea ventriculelor. Ea deschide canalele K + sensibile la ATP în mușchii netede ai vaselor, determină relaxarea arterelor și venelor sistemice și coronare.
Indicatii pentru numirea levosimendanului
Tratamentul pe termen scurt al decompensării acute a insuficienței cardiace cronice severe cu terapie standard ineficientă.
Contraindicații la numirea levosimendanului
Hipersensibilitate obstrucție mecanică care împiedică umplerea și / sau ejecția sângelui din ventriculii, insuficiența renală și hepatică, hipotensiune arterială severă (tensiunea arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. V.), Tahicardia mai mult de 120 în 1 min, hipokalemia și hipovolemie, 18 ani ani.
Efecte secundare ale levosimendanului
Amețeli, dureri de cap, flutter și fibrilație atrială, tahicardie ventriculară și, aritmia, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, ischemie miokarda.Chasto hemoglobină scăzută, hipokaliemie, greață și vărsături.
Dozele și calea de administrare a levosimendanului
DIGOXIN (digoxină)
Digoxina este un cardioton. Acesta aparține grupului de glicozide cardiace și agenți cardiotonici non-glicozidici. Are o acțiune inotropică și batotropică pozitivă, acțiune cronotropă și dromotropă negativă.
În anesteziologie, utilizarea este limitată.
Indicatii pentru numirea digoxinei
Insuficiență cardiacă cronică, tahiaritmie ciliară, tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial.
Contraindicații privind numirea digoxinei
Hipersensibilitate, intoxicație glicozidică, sindrom WPW, grad de blocare AV-II-III, blocare completă intermitentă.
Efecte secundare ale digoxinei
Dureri de cap și amețeli, delir, halucinații, vedere încețoșată, greață și vărsături, bătăi ventriculare premature, bloc AV, trombocitopenie, intestinului ischemie, erupții cutanate.
Dozele și calea de administrare a digoxinei
În timpul anesteziei generale, nu este posibilă efectuarea unei digitizări rapide sau lente. Se recomandă introducerea lentă în doză unică de 0,25 mg bolus intravenos.
Trimiteți-le prietenilor: