Repoziționați cu ajutorul aparatului pentru tracțiunea piciorului inferior
Fig. 356. Aparat pentru întinderea tibiei cu suport pentru șold. Acesta poate fi atașat la orice masă. Se compune dintr-o bară transversală în formă de L cu dispozitive pentru reglarea grosieră și fină. Poziția corectă a fragmentelor este asigurată de aparat atunci când tija este suspendată pe linia de gravitație. Fragmentele sunt comparate prin mâna chirurgului.
Fig. 357. Aparat de tracțiune a tibiei. Poziția mâinilor chirurgului este vizibilă în timpul perioadei de întărire a ghipsului. Spițele sunt injectate la 2,5 cm deasupra articulației gleznei.
Introducerea acelor de tricotat
Spinul pentru tracțiune este transportat prin tibia de 2,5 cm deasupra articulației gleznei. Este mai convenabil să inserați o spiță în tibie decât în osia călcâiului, mai ales în acele cazuri în care spița este lăsată pentru tracțiune. Infecția seroasă exprimată insuficient în cursul acului introdus în calcaneus cauzează adesea osteomielita cronică, formarea unei fistule persistente și rigiditatea articulației subtaliare. Introducerea acului prin țesuturile moi, direct deasupra calcaneului, este asociată cu o posibilitate de dezvoltare a artritei septice a articulației gleznei; În plus, acul poate cădea în tendonul lui Ahile. Mai sigur, chiar și cu fracturi infectate cu tijă, este introducerea unui spițet 2,5 cm deasupra articulației gleznei.
Tehnica fracturii de repoziționare
Tehnica este aceeași pentru o fractură închisă, deschisă și pentru o fractură infectată după drenare (vezi Figura 356). Un arc este atașat acului. Coapsa este susținută pe un suport cu o căptușeală ușoară. Aparatul este instalat de-a lungul lungimii membrelor, astfel încât, dacă este necesar, este posibil să se prelungească; se efectuează prin rotirea ușoară a mânerului, care are același design ca mânerul pe aparatul Thomas. Extensia este continuată până când chirurgul nu aud crepitația fragmentelor potrivite. Acest sunet arată că găsirea unui fragment pe cealaltă și curbura unghiulară sunt corectate. Cu axa dreaptă a acului, nu pot fi deplasări de rotație, iar degetul mare și patella vor fi direcționate de-a lungul aceleiași axe. Apoi, cu o compresie laterală puternică, chirurgul plige fragmentele unul câte unul în celălalt (vezi Figura 357), care este un punct important necesar pentru o repoziționare precisă. Având în vedere tensiunea puternică, este necesară aplicarea unei presiuni laterale puternice. După efectuarea fotografiilor de test în două planuri, dacă repoziția este reușită, se aplică un bandaj de tencuială.
Aplicarea unei distribuții
Lingeta de ghips este trasă printr-un arc și aplicată direct deasupra pielii suprafeței din spate, de la degete la partea superioară a tibiei. Pe suprafața anterioară a articulației gleznei, puteți pune un tampon de bumbac subțire pentru a preveni stoarcerea extensiilor tendonilor. În cazul în care nu sunt necesare alte tampoane după ce prejudiciul a fost de mai multe ore, dar în cazul în care umflarea nu a venit încă, este recomandabil să se pună unul - două straturi pe suprafața frontală a lânii înainte de a aplica bandaje ipsos circulare. În cazul în care câteva ore după aplicarea exprimate constatat că circulația este afectată, iar bandajul este prea strâns, este ușor de tăiat pe suprafața frontală. Vata de vată căptușită împiedică deteriorarea pielii. Înainte ca bandajele de tencuială să se usuce, chirurgul produce din nou compresie laterală puternică a palmelor. După solidificării cast tracțiune afectată genunchiului este îndreptată în poziția de prelungire nu pe deplin, în timp ce unghiul de 150 °, iar ghips este aplicată mai sus, la partea superioară a coapsei, bine modelarea în jurul articulației genunchiului pentru a preveni deplasarea de rotație (fig. 358).
Fig. 358. O fractură oblică diafizică a oaselor tibiei la (1) și după (2) repoziționarea cu ajutorul aparatului (vezi Figura 357). După repoziționare, imobilizarea într-un bandaj de tencuială. O simplă metodă de repoziționare a oferit un rezultat excelent.
Întinderea continuă după repoziționare
Fracturile transversale complet reparate, imobilizate în bandajul de tencuială, înainte de apariția edemului, nu necesită o prelungire constantă, dar alte tipuri de fracturi ale diafizelor tibiale prezintă deseori o tracțiune ușoară în primele săptămâni. Această precauție este recomandată pentru fracturile oblice și spirale instabile, în special atunci când există edeme semnificative ale membrelor. Spița pentru tracțiune este fixată la arc și membrul este așezat pe magistrala Brown. Se cântărește o greutate de 2,25-4,5 kg prin bloc, capătul piciorului patului este ridicat cu 25 cm (figura 359).
Fig. 359. Anterior, fracturile diafizice instabile ale tibiei au fost tratate cu tracțiune prelungită scheletică. Acum, această metodă este aproape complet abandonată, întârziind puternic rata de adeziune. Dacă fractura este atât de instabilă încât poate da o schimbare chiar și după repoziționarea perfectă și imobilizarea într-un bandaj de tencuială, este mai bine să aplicați o fixare internă.
Faceți radiografiile de testare. Dacă deplasarea este complet corectată, în primele etape este permisă o mică întrerupere a contactului fragmentelor, care poate fi corectată prin schimbarea bandajului de tencuială.
Schimbarea bandajului de tencuială și îndepărtarea acului de tricotat
După căderea edemului, este necesară o modificare a bandajului de tencuială. Extremitatea este plasată din nou în aparatul pentru întinderea piciorului inferior, în care se aplică un bandaj de tencuială fără a fi astupat de pe degete până aproape de zona inferioară. Genunchiul meu este ușor îndoit. După ce gipsul se solidifică, acul este îndepărtat și se iau raze X. În acest moment, juxtapunerea exactă a fragmentelor ar trebui deja realizată.
Corectarea deplasării prin introducerea de pene în bandaje de tencuială
O restaurare incompletă a axei membrelor poate fi corectată prin introducerea penelor, a căror tehnică a fost descrisă mai sus. Această metodă este deosebit de importantă pentru fracturile tibiei, deoarece cea mai ușoară curbură internă și externă cauzează o încălcare gravă a staticilor. Dacă chirurgul poate avea ezitări în privința oportunității de a schimba complet pansamentul pentru a corecta curbura de 5-10 °, atunci nu poate fi un motiv să refuze corectarea deplasării prin introducerea de pene - o metodă eficientă și complet sigură.
Prevenirea formării degetelor cu gheare
Rigiditatea transversală plat unguiculate și degetele sunt complicație frecventă a fracturilor ale piciorului inferior, ceea ce poate duce la pierderea permanentă a funcției, chiar și mult timp după vindecarea fracturilor. Când se aplică un bandaj, există tendința de a ridica capetele primei și celei de-a cincea oase metatarsale. Este de asemenea posibil hiperextensie a articulațiilor metatarsofalangiene, provocând arc transversal este convexă în raport cu solul. Mulți pacienți, și înainte de aceasta, aveau o degete transversală și degete care nu afectau funcția, deoarece erau mobile și corectate. După imobilizare prelungită în poziție greșită și nu există exerciții de mișcare activă degete unguiculate transforma într-un rigid, pierde capacitatea de a flexie plantara. La fiecare pas, sarcina corporală este transmisă prin capul metatarsal și provoacă durere; pacientul simte că se îndreaptă spre pietre mici. Pentru a preveni astfel de fenomene, este necesar:
- pentru a modela bandajul de ghips pe partea din față a piciorului, astfel încât capetele metatarsal să se afle într-o poziție ușor îndoită în articulațiile tarsal-metatarsale;
- efectuați exerciții de deget active cu flexie completă în articulațiile metatarsal-falangice de mai multe ori pe zi.
Atunci când se dezvoltă degetele cu gheare, trebuie aplicat un lingou de ghips special fixat pe bandajul principal de tencuială. Această lungă păstrează articulațiile metatarsal-falangiale în poziția de flexie. Apoi, întinderea elastică este aplicată sub formă de bucle pe degete, prin intermediul cărora se fac mișcări de extensie a articulațiilor interfalangiene. Principiul tratamentului este același ca și în tratamentul degetelor încuiate ale mâinii.
Timpul de imobilizare
Dacă, după 10-12 zile de la examinarea cu raze X, se detectează recalcificarea și formarea porumbului între fragmente, se îndepărtează pansamentul de gips pentru: examinarea clinică a aderenței. Ea poate fi considerată realizată dacă sensibilitatea și durerositatea locului de fractură au dispărut, iar absența fragmentelor este lipsită. Dacă nu există o consolidare completă a fracturii, un bandaj de tencuială este aplicat din nou de la degete la treimea superioară a coapsei cu poziția genunchiului în îndoirea ușoară. Nu îndreptați complet articulația genunchiului. deoarece bastonul și coapsa se pot roti împreună și un bandaj turnat suprapus peste treimea superioară a coapsei nu va împiedica deplasările de rupere prin rotație.
Limitarea încărcăturii în ghips nu este permisă până la apariția coalescenței clinice a fracturilor. Dacă fractura poate fi considerată fuzionată clinic, dar nu există suficiente dovezi radiologice pentru a înlătura bandajul, puteți impune un bandaj de ghips pentru mers. Este impus de la degete la treimea superioară a coapsei cu poziția de îndoire ușoară a genunchiului. La călcâi fixați garnitura de cauciuc și ridicați pantoful. Pacientul poate purta haine obișnuite și poate merge pe câțiva kilometri pe zi. Îmbrăcămintea de ghips nu este îndepărtată decât clinic și radiologic, este stabilită o fuziune puternică a fracturilor.
Pericol de bandaj scurt de tencuială și pneuri din metal pentru mers
Bandajul de gips scurt nu este considerat sigur în nici o perioadă de tratare a fracturilor. Nu împiedică deplasările rotative ale fragmentului central și posibilitatea tensiunii încetinește fuziunea. Este posibil chiar decalcificarea calusului deja format, ceea ce duce la o ne-creștere a fracturii.
Utilizarea barelor metalice scurte este, de asemenea, nesigură. În cazul în care calusul este încă elastic, tijele de fier nu pot împiedica curburile secundare unghiulare, iar bandajul membrelor la tija promovează formarea curburii unghiulare. Cu o interacțiune puternică a fracturii, tijele de fier devin redundante și, în absența adeziunii, este necesară o imobilizare mult mai puternică și mai sigură.
Dezavantaje ale tracțiunii constante cu fracturi tibiene
Perfecționarea permanentă după repoziționarea manuală și bandajul de tencuială este necesară numai în primele săptămâni, cu fracturi cu edeme semnificative și înclinare la deplasare. Dar, în aceste cazuri, întinderea cauzează adesea o fuziune întârziată a fracturii (o medie de 4 săptămâni). Dar chiar și în cazurile în care au fost luate măsuri speciale pentru a preveni tensiunea excesivă, 22% dintre fracturi au crescut până la 12 săptămâni, în timp ce în absența tracțiunii, până la 45% din fracturi au crescut în aceleași condiții. Dacă tracțiunea se efectuează cu încărcătură excesivă și se produce o creștere a fragmentelor, atunci fuziunea încetinește și mai mult. Dacă fragmentele sunt separate de numai 0,5 cm, corectate după 2 săptămâni, cu toate acestea foarte puține fracturi se coagulează numai după 4 luni, iar majoritatea - în perioada de la 6 până la 12 luni.
Efectul tracțiunii și supraextensiei asupra ratei de adeziune a fracturilor închise ale tibiei
Deși multe fracturi infectate deschise ale tibiei necesită repoziționarea tratamentului utilizând o întindere constantă a luminii, această metodă nu poate fi considerată ca o metodă de alegere cu fracturi închise ale acestui os. În absența înclinației la deplasare, metoda de alegere este o repoziționare manuală cu imobilizare într-un bandaj de tencuială fără întindere. Dacă fragmentele sunt înclinate la deplasare, dacă chirurgul este experimentat și posedă tehnica apodaktilnoy, cea mai bună metodă este repoziționarea operațională cu o funcție de fractură internă (Figura 360).
Fig. 360. Fractura diafizei tibiale cu deplasare a fost reprodusă și imobilizată într-un bandaj de tencuială. Apoi, radiografiile au arătat o deplasare la un unghi (1). Sa sugerat că nu se poate face fără intervenție chirurgicală, deoarece osul fibular interferează cu comparația. Se propune producerea unei osteotomii. Dar o astfel de configurație a fost complet greșită. O corecție suficientă a poziției fragmentelor a fost obținută prin tăierea panglicii în bandajul de tencuială (2). Fractura a crescut împreună în poziția corectă (3). O valoare prea mare a fost dată anterior intactității fibulei, nu numai în situații similare cu acestea, ci și cu o fuziune întârziată a fracturilor diafiziale ale tibiei. În nici unul din aceste cazuri nu este necesară eliminarea fibulei. Cu fracturi proaspete, o comparație suficientă a fragmentelor poate fi obținută prin sculptarea penei într-un bandaj de tencuială. Cu fracturi vechi nesroshshihsya, rezultate reușite sunt transplantul osoasă fără osteotomie.
Fracturi osoase și leziuni articulare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: