Boala renală cronică - o scădere a funcției renale (scăderea ratei de filtrare glomerulară (RFG) mai mic de 60 ml / minut) sau leziuni renale (detectate folosind metode imagistice de investigare) detectate indiferent de diagnostic de peste trei luni.
Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a decesului progresiv al mai mult de 75% dintre nefroni. Pentru CRF se caracterizează printr-un curs progresiv lent, cu un rezultat nefavorabil.
Patogeneza dezvoltarea si progresia insuficientei renale cronice este considerată intactă Teoria nefroni: glomeruli conservate preia funcția nefronilor care au murit (1: 4) - ca urmare a celulelor cresc în dimensiune, diametrul capilarelor crește. Supraviețuitor nefroni care funcționează în condiții de încărcare osmotică ridicată și trebuie să ieșire un minut semnificativ mai mare cantitate de substanțe solubile decât nefroni normale, pentru care este necesară creșterea volumului diurezei. In stadiile incipiente ale CKD capacitatea rupte a rinichilor de a concentra urina, se dezvolta nicturie, poliurie. Treptat, densitatea relativă a urinei scade, se dezvoltă isostenuria și apoi se dezvoltă hipostenuria. În perioada terminală, cantitatea de urină scade drastic, sunt posibile manifestări clinice ale hiperhidratării.
Uremia - acute sau cronice de auto-otrăvire organism datorită insuficienței renale și însoțită de acumularea în sânge a produselor toxice ale metabolismului azotului (azotemie), perturbarea acido-bazic și echilibrul osmotic. Acidoza promovează o creștere a catabolismului proteic, ceea ce reprezintă un echilibru negativ al azotului. În afară de uree se acumulează, în particular, amoniac, cianat, creatinina, acidul uric, și altele. In general, patogeneza uremie constă dintr-o pluralitate de „cerc vicios“ și conduce pentru a învinge toate organele și funcțiile lor în organism.
Cu progresia insuficienței renale cronice, imaginea clinică este caracterizată de un număr de sindroame.
Sindromul astenic. Pacienții sunt tulburați de slăbiciune, oboseală, letargie, o limitare semnificativă, și în cazurile de amploare și pierderea totală a capacității de muncă.
Sindromul distrofic. Pacienții se plâng de uscăciune și mâncărimi dureroase ale pielii, asociate cu eliberarea cristalelor de uree prin piele; marcată slăbiciune, pierdere semnificativă în greutate. Mușchii sunt atrofici, puterea și tonul lor sunt reduse drastic. Este caracteristică pierderii în greutate, este posibilă cașexia.
Sindromul gastrointestinal. Uscăciunea și un gust amar in gura, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, greutate și durere în regiunea epigastrică dupa masa, diaree, poate crește aciditatea sucului gastric, și în viitor - de obicei scad; enterocolită pronunțată, afectarea funcției hepatice. Sete, nu este provocată de a lua diuretice.
Violarea funcției excretorii renale și retenție în corpul produselor metabolice azotate - uree> 8 mmol / l de acid uric, creatininei de 1,0-1,2 mg%, indol și alte efecte toxice ale substanțelor ..
Încălcarea echilibrului electrolitic. Dezvoltarea hiponatremie, scăderea volumului de fluid extracelular, hipotensiune arterială poate fi vaselor renale brusc ingustate severă, compensatorie și, astfel, exacerbate de afectare a funcției renale.
Încălcarea echilibrului acido-bazic. Dezvoltă acidoză din cauza pierderii de urină în bicarbonați, încălcând capacitatea tubulilor de a secreta ioni de hidrogen și de a reduce filtrarea glomerulară.
Modificări hormonale. Există hiperglicemie, o încălcare a toleranței la glucoză, deseori hiperinsulinemie. La pacienții cu insuficiență renală cronică severă, se dezvoltă sindromul hipogonadismului uremic.
Sindromul cardiovascular. Practic, 100% dintre pacienți au hipertensiune arterială. Durerea caracteristică în inimă, scăderea vederii, hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng. Înfrângerea miocardului la pacienții cu CRF se manifestă prin insuficiența ventriculului stâng. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se dezvoltă pericardită uremică.
Sindromul anemic. Anemia este cauzată de o scădere a producției de eritropoietină, hemoragii, supresia măduvei osoase, hemoliza eritrocitelor.
Sindromul osteoarticular. Renal osteodistrofie - leziune scheletică datorată CRF. Printre manifestările sale includ dureri osoase, fracturi, deformarea oaselor, slăbiciune musculară, mâncărimi ale pielii și calcifierea tesuturilor moi. Serul de fosfor este de obicei crescut, iar calciul este redus. Hipercalcemia se dezvoltă atunci când leziunile osoase asociate cu o intarziere in corpul aluminiului, hiperplazie semnificativă a glandelor paratiroide, și datorită primirii calcitriol sau calciu preparate.
Uremia (mochecrove) este un sindrom de auto-toxicitate a organismului prin produse metabolice și compuși externi, care sunt în mod obișnuit excretați de rinichi.
Uremia se dezvoltă în etapele a doua și a treia a insuficienței renale acute și în stadiul terminal al insuficienței renale cronice.
PATHOGENE S. Încălcarea filtrării și a excreției metaboliților azotați, excreția ionilor de amoniu și a altor substanțe; încălcarea controlului balanței de apă și electroliți; tulburări metabolice ale anumitor substanțe, de exemplu, hidroxilarea vitaminei D; o încălcare a secreției și catabolismului unui număr de hormoni; încetarea (sau scăderea bruscă) a formării rinichilor eritro-poetină, prostaglandine, kinină etc.
Tulburări metabolice cu uremie. Pe măsură ce zona de filtrare din rinichi scade brusc, produsele metabolismului azotului sunt întârziate și se acumulează în sânge. Nivelul creatininei, ureei și acidului uric se ridică în stadiile incipiente de 2-3 ori, iar ulterior - de 4-5 ori sau mai mult. Există tulburări metabolice și funcția diferitelor organe în acumularea de sânge și țesuturi substanțe active toxice, încălcând acid cu alcalii autosustinere și schimbul de apă cu sare. Se dezvoltă o acidoză metabolică, cauzată de o întârziere în organism a fosfaturilor, deoarece acestea sunt excretate numai de rinichi. În plus, există inferior alcalină stabilit datorită metabolizării insuficiente rezerve de sânge în renal ion tubilor sodiu la amoniu, formarea epiteliului renal cerned Koto-scade. Se dezvoltă o întârziere în fosfat din sânge, ceea ce contribuie nu numai la apariția acidozei, dar însoțită de legarea îmbunătățită a ionilor de calciu, ceea ce duce la hipocalcemie, hiperparatiroidism secundar și dezvoltare, având ca rezultat osteomalacia și pot fi fracturi spontane.
Alte tulburări metabolice exprimate în dezvoltarea hipoxemie și hipoxie tisulară, consolidarea proceselor de disimilație, catabolismului de proteine care, impreuna cu gastrointestinal Destroy-stvami contribuie la dezvoltarea cașexie.
Pentru a normaliza homeostaza perturbată și pentru a purifica sângele pacienților din "toxine uremice", se utilizează hemodializa, un rinichi artificial. Această metodă permite prelungirea duratei de viață a acestor pacienți timp de mai mulți ani. Îmbunătățirea radicală se poate realiza prin transplantul de rinichi cu succes.
Principii generale de farmacoterapie a insuficienței renale:
o eliminarea cauzei care a cauzat insuficiență renală;
o corectarea stării de apă-electrolitică și acid-bază;
o utilizarea hormonilor steroizi, medicamente imunosupresoare, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui;
o dieta și terapia ocupațională.
Uremia - (mochekrovie, din uron greacă -. Urina și haima - sânge) - sindrom clinic al insuficienței renale progresive caracterizate printr-o varietate de tulburări și funcții ale multor organe metabolice.
Evenimente clinice: cele mai vechi sunt simptomele nespecifice comune - slăbiciune, oboseală, insomnie. Apoi, există încălcări ale funcțiilor și structurii diferitelor organe:
organele digestive Ø (anorexie, greață, vărsături, diaree, glosită, stomatită, colită, gastroduodenită, hepatită, ulcerații ale mucoasei, care este în mare parte datorită excreției de deșeuri azotate); prin el
Ø CCC (AH, CH, aritmie, pericardită, stop cardiac);
Ø organe respiratorii (dispnee, tuse, edem pulmonar, respirație Kussmaul);
Ø Sistemul sanguin (anemie, leucocitoză, trombocitopatie);
Ø Sistem hemostatic (hemoragii la nivelul pielii, uterului, mucoasei tractului digestiv, sângerări nazale);
Ø NA central și periferic (dureri de cap, pierderi de memorie, confuzie, depresie mentală, comă, convulsii, tremor, spasme musculare, mâncărime, polinevrite);
Ø sistemul imunitar (suprimarea imunității umorale și celulare, reducerea rezistenței la infecții);
Ø piele (culoare gălbuie, placă pe uree, pieptănare, erupție peteală);
Ø Osteoporoza, osteomalacia.
Uremia este un simptom care se dezvoltă în prezența insuficienței renale datorate leziunilor renale bilaterale: Când nefrita, nefroscleroza, degenerare chistica renala, hidronefroză, nefroză amiloid, uneori cu pietre la rinichi. Uremie pot apărea atunci când se încadrează origine urinării reflex care provoacă dificultăți de natură mecanică urinare, în special în bolile sistemului mochevyvodyashey (hipertrofie de prostată, pietre de vezică și m. P.). În ciuda varietății de motive, imaginea clinică a uremiei este atât de unică încât necesită o descriere specială.
Debutul uremiei este precedat de așa-numitele condiții suburmice sub forma unei serii de simptome. Nu există o limită clară între starea suburmă și uremia, deoarece acestea reprezintă etapele inițiale și finale ale aceleiași condiții patologice.
Mecanismul de apariție a uremiei până în prezent nu rămâne complet clar.
Este general recunoscut faptul că uremia este o consecință și o expresie clinică a intoxicării de sine a corpului prin produsele activității sale vitale. Capacitatea excretoare insuficientă a rinichilor este cauza acestei auto-toxicități. Problema naturii otrăvii uremice și a locului de formare a acesteia rămâne controversată. Mai mult de o sută de ani în urmă, uremia a fost detectată pentru prima oară cu o creștere accentuată a cantității de uree din sângele pacienților. De atunci, mulți au considerat uree ca un factor cauzal în uremie. Cu toate acestea, cantitatea de uree care circulă în sângele pacienților cu uremie nu poate avea un astfel de efect toxic. Același lucru se aplică și altor produse azotate. acumulându-se în sânge cu uremie în cantități absolute mici (creatinină, acid uric). Azotemie. în mod evident, însoțește uremia, este caracteristica sa caracteristică, dar cu greu o cauză. Prin specificarea unei valori pentru apariția uremie alimente acide toxice asupra sângelui kaplivayuschihsya subliniază în special rolul acizilor aromatici. Pentru toxinele nou formate pot include produse proteice de putrefacție intestinale (indophenols, acizi hidroxi aromatici), care se găsesc în uremia în cantități relativ mari în sânge și chiar și în lichidul cefalorahidian. similaritate cu comă diabetică uremic oferă unele motive pentru această ipoteză, deoarece comă diabetică are cu siguranță acidoză (cetoza). Cu toate acestea, prezumția naturii acidotice a uremiei nu este pe deplin dovedită; de sânge găsite în toxine uremie natură chimică necunoscută, au neurotrop: prin injectarea șoarecilor serul sanguin al pacienților cu convulsii și paralizie înaintau uremie.
Un rol important îl are și perturbarea echilibrului osmotic. precum și schimbări în compoziția minerală a sângelui și țesuturilor (așa-numita dezmineralizare). Într-adevăr, ratele ionilor de calciu și fosfor, sodiu, potasiu și clor, fosfații, carbonații și bicarbonații alcalini și alcalini sunt grav violate. Cantitatea de baze libere, nonvolatile din sânge (sodiu, calciu) scade. Deoarece sinteza amoniacului în rinichi este încălcată, ca rezultat, corpul acumulează un număr mare de compuși acizi, fără legătură. Reacția activă (pH) a sângelui și a urinei se deplasează în partea acidă, în special atunci când consumăm alimente bogate în valențe acide (pâine, carne). Hipocapnia dezvoltată nu poate fi compensată nici prin excreția crescută a dioxidului de carbon cu respirația, nici prin eliberarea acidului clorhidric liber cu masele vomatice. În acest context, se produc schimbări profunde, distructive, în mușchi, ficat, glandele endocrine și chiar în oase (osteodistrofia uremică).
Trofică, modificări structurale într-un țesut osos stabil, sugerează tulburări profunde de mobilizare a metabolismului mineral a sărurilor de calciu din oase sunt, evident, de a lega valențelor acide inundarea sângelui.
Este destul de evident că uraemia adevărată este cea mai profundă otrăvire de sine. Motivul pentru aceasta - nu întârzie numai constituenți convenționali de urină în organism, dar, de asemenea, o încălcare din cauza insuficienței renale metabolismului intermediar, în special în ficat, cu formarea de produse toxice, dar natura acestor toxine nu au fost pe deplin elucidat.
Substanțele toxice se excretă din organism în diferite moduri. aproape toate organele glandulare și membranele mucoase, glandele salivare și gastrice, membrana mucoasă a tractului respirator, intestinul gros, uterul. Astfel, excretor stomatită, gastrita, colita, laringofaringity, endometrita și așa mai departe. Momente toxice cauzate, de asemenea, în uremie și inflamatorii modificări în endocardului, pleura, plamani, creier si alte organe. Trebuie remarcat faptul că inflamația uremică este aseptică. în țesuturile afectate, de regulă, nu se găsesc microorganisme.
Imaginea clinică descrisă a uremiei este atât de caracteristică încât diagnosticul acesteia poate fi stabilit relativ ușor. Prezența unei boli de rinichi la un pacient consolidează diagnosticul de uremie. Se pot ivi unele îndoieli în perioada pre-de urgență, când nu toate simptomele sunt exprimate suficient. În aceste cazuri, rezultatele studiilor de sânge și urină Bani (azotemia, rata picătură de curățare HN urinare, gipostenuriya, hipocapnia, simptome nervoase mici) cresc disponibile Suspiciunea de dezvoltare uremie. O similitudine bine cunoscută cu uremia dezvăluie condiții de comă în diabet și accident vascular cerebral apoplexic, precum și diverse azotemi extrarenale (de exemplu, cloroprivirus). Ar trebui totuși luat în considerare faptul că, prin uremie, pierderea completă a naturii comă este extrem de rară. Mai mult, mirosul urinar din gură, urină și compoziția sângelui distinge profund uremia de coma diabetică și alte condiții similare de comatoză.
Pyelonephritis (greacă π # 973; # 941; # 955; # 972; # 962; # 957; # 949; # 966; # 961; # 972; # 962; - Kidney) - inflamatorii boli renale etiologie bacteriană, în principal, caracterizate prin leziuni ale pelvisului renal (pielite), cești și parenchimului renal (in principal tesutul interstitial). Bazat pe puncția și biopsia de excizie a țesutului renal, sunt descoperite trei variante principale ale evoluției bolii [1]:
- acută;
- cronice;
- cronică cu exacerbare.
Pielit - (inflamația izolată a pelvisului renal) nu este considerată în prezent o boală independentă.
Pyelonefrita este cea mai frecventă boală renală la toate vârstele. Boala este detectată în 8-20% din autopsii. Fetele și femeile de vârstă mică și medie sunt bolnavi de 6 ori mai des decât băieții și bărbații. La copii, pielonefrita se situează pe locul doi după bolile respiratorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: