Istoria formării unei intervenții chirurgicale cu microni (microchirurgie)
Când observați lucrarea microchirurgilor, se pare că mâinile lor sunt nemișcate. De fapt, ei fac mișcările subtile, de neclintit la o distanță de câțiva pași.
Timpul în sala de operație se zboară repede. Și cantitatea de muncă care trebuie făcută este imensă.
Timp de 15-20 ore sau mai mult există operații microchirurgicale deosebit de complicate. Desigur, pentru a susține un stres nervos și fizic prelungit sub forța nu tuturor medicilor. Prin urmare, echipele de microchirurgi lucrează alternativ și se substituie reciproc la masa de operație.
Microchirurgie. Ce este în spatele acestui cuvânt?
În sfârșit, a treia ediție a Marii Enciclopedii medical (două astfel de concept anterior nu exista) determină microchirurgia ca „nouă direcție în diferite domenii ale chirurgiei, metoda care sunt Surgeries folosind instrumente optice, instrumente speciale și cele mai bune sutura“.
Deci, chirurgii au un asistent mai fiabil - o optică perfectă.
Despre microscop
Primul microscop a apărut în 1590. A fost făcută de maestrul olandez Zacharias Jansen. Acest dispozitiv a atras atenția biologilor și fizicienilor experimentaliști. Dar chirurgii au început să o folosească doar la începutul acestui secol. În 1921, profesorul suedez Karl-Olaf Neelen a inventat un microscop clinic de operare. Dispozitivul a dat o creștere de 10-15 ori, iar acest lucru sa dovedit a fi suficient pentru a funcționa cu precizie inaccesibilă anterior.
Fotografiile arată cum arată fibrele de colagen care formează structura corneei și părul uman sub microscopul electronic de scanare. Creșterea este de 4.000 de ori.
Figurile grosime ac microchirurgical și filet (1), în comparație cu diametrul mediu al părului (2), nervul cutanat (3) și o perie vas de sânge uman (4).
Inițial Nilen experimentat pe iepuri, dar un an mai târziu, în 1922, un alt om de știință suedez - Holmgren a sugerat utilizarea unui binoclu „Carl Zeiss“ microscop firma in clinica pentru chirurgia urechii medii. Aproape trei decenii, optica medicală a fost utilizată în principal în otorinolaringologia. La mijlocul anilor patruzeci, în Statele Unite, sub microscop, pentru prima dată a făcut o operație ochi.
Curând a devenit clar că practic nici o zonă de operație nu ar putea face fără optică. Reconstructiva, plastic, neurochirurgie, ginecologie si urologie, operatii pe vase limfatice, transplant de organe si tesuturi - de pretutindeni au inceput sa utilizeze un microscop de operare.
În fiecare an acest dispozitiv a suferit toate schimbările mari, îmbunătățit. Pentru aceasta au fost atasate tuburi pentru cel de-al doilea chirurg si surorile de operare (astfel de dispozitive au fost denumite triplo-scopies), zoom pentru o crestere neteda de cinci ori. Câmpul de operare a fost iluminat cu ghiduri luminoase de lumină rece. Aceasta protejează țesuturile de uscare în timpul funcționării prelungite.
Chirurgii preferă să lucreze la mărirea de 8-10 ori. Faptul că este necesar să se vedea nu numai o zonă îngustă pe care în acest moment este operația, dar și zonele învecinate - de fapt acolo în orice moment se poate întâmpla ceva neașteptat, de exemplu, sângerare deschisă. Când nervul sau vasul cusut este deosebit de mic, optica este utilizată la putere maximă. Și totuși, chiar și sub mare mai mici vase de sange, nervi, tendoane, uneori razlichimy- rău le fuzioneze, mai ales atunci când priveghere ochii chirurgului ostenite ore lungi la microscop. Pentru a distinge mai bine aceste formațiuni microscopice, piese subțiri de film color sunt plasate sub ele, creând un fundal contrastanțial. În timpul operației, microsurgeonul este ocupat nu numai cu ambele mâini. pedală de picior reglează focalizarea și de iluminat, capturarea dinții speciale ale piesei pentru gură, este posibil să se mute obiectivul și ocularul, fără a lăsa la vedere domeniul operativ. Uneori sunt folosite manipulatoare speciale. Orice mișcare a mâinii chirurgului este exactă, dar cu un interval mai mic repetat cu o unealtă, de exemplu, un ac fixat la celălalt capăt al brațului manipulatorului.
Rezoluția înaltă a microscoapelor de operare necesită o fixare sigură a dispozitivului în sine. Vibrația este inacceptabilă - de fapt, cu o creștere mare, chiar și o contuzie ușor vizibilă poate zdrobi întreaga "imagine" în fața ochilor chirurgului. Prin urmare, majoritatea modelelor de microscoape sunt atașate la plafonul de operație. Complet imobiliar ar trebui să fie și operat. Și totuși, când trebuie să mergeți la o altă parte a plăgii, medicul trebuie să decidă: să mutați lentila sau să schimbați poziția mesei de operație cu un pacient fixat? A doua opțiune este adesea mai potrivită, deoarece reorientarea microscopului durează mai mult timp.
Introducerea de optică de precizie în medicină a necesitat noi tehnici în activitatea chirurgilor. Acum, medicul nu se află lângă pacient, ci se află într-un scaun cu cotiere confortabile, care fixează poziția mâinilor, scutură tensiunea din mâini.
Se știe că chirurgii care efectuează operații deosebit de complexe trebuie să se mențină în formă constantă, cum ar fi sportivii sau muzicienii. Pentru un microsurgeon acest lucru este dublu important. Chiar și în perioada de vacanță de o lună, vă puteți pierde parțial abilitățile dumneavoastră profesionale, rastrenirovatsya. În centrele mari de microchirurgie există laboratoare speciale echipate cu microscoape, unde medicii pot dobândi noi tehnici, pentru a repeta momentele individuale ale viitoarelor operații.
Pentru a învăța tehnica microchirurgiei, observațiile științifice la un microscop atașează o cameră foto sau video, o cameră de televiziune. Deci, este posibil să primiți câteodată imagini unice și apoi într-o atmosferă liniștită, fără să grăbiți să dezasamblați întreaga operațiune, consultați specialiști din alte ramuri ale medicinei.
Cu toate meritele sale, microscopul de operare este încă greoi și complex. Ochelarii-ochelari, care sunt adesea utilizați de către microsurgeoni, nu limitează mișcările medicului. Dar aceste ochelari sunt potriviti doar atunci cand lucrati cu formatiuni nu foarte mici, deoarece acestea ofera un mic (aproximativ doi pana la patru ori), pe langa o crestere foarte calitativa si nu au propria lor sursa de lumina.
Recent, în țara noastră și în străinătate, au fost proiectate un fel de microscoape de ochelari. Acestea au un număr de avantaje: ușurință, compactitate, putere mare de rezolvare.
Evident, viitorul se află în spatele acestor instrumente, deși microscopul tradițional va rămâne un instrument indispensabil pentru un microsurgeon pentru majoritatea operațiunilor.
În timp SRT THER HAIR Microchirurgia este, în primul rând, precizia fiecărei incizii, fiecărei cusături sau perforări ale țesuturilor. Prin urmare, instrumentele utilizate pentru astfel de operațiuni subtile sunt similare cu cele ale bijutierilor, ceasornicilor sau experților din industria radiocomunicațiilor electronice. Cel mai bun material pentru fabricarea lor este titanul. Uneltele din acesta sunt ușoare, durabile, sunt bine pictate - luciul metalului nu trebuie să-i obosească ochii chirurgului.
Un set de dispozitive pentru microchirurgie este grozav. De exemplu, există un mikrogilotina special pentru trecerea nervului cutanat, un set de scule electrice cu capete interschimbabile (burghie, Burchik și t. D.), clipuri, titularii de ac, cârlige, furci pentru deținerea fire. Cerințele de bază pentru dispozitivele de microchirurgie sunt simplitatea și fiabilitatea. Prin urmare, în fiecare centru de microchirurgie, cele existente sunt îmbunătățite și se dezvoltă noi instrumente în funcție de specificul operațiilor.
Ei bine, care sunt cele mai fine pereți ai vaselor de sânge cusute împreună? Materialul de sutură tradițional - așa-numita ligatură (fire de mătase și de in, sau catgut derivate din intestine animală) - nu este potrivit pentru microchirurgie. Este prea gros, dar trebuie să "darn" structura în zeci de milimetri. Microchirurgii lucrează cu fire sintetice din nylon, dacron sau polipropilenă cu un diametru de 16-25 micrometri. Dar experții au ajuns la concluzia că grosimea unui material de sutură ideal pentru microchirurgie ar trebui să fie de aproximativ o sută de ori mai mică decât diametrul unui vas mic, adică aproximativ 10 micrometri. O astfel de pânză de păianjen (deși această comparație, poate, nu este pe deplin exactă) a fost deja obținută. Pentru a sparge cu ușurință peretele vasului și, dacă este posibil, nu-l deteriora grav, acul trebuie să fie îndoit și atent lustruit.
Desigur, cu astfel de dimensiuni microscopice, filetarea acului în ac se poate transforma într-o problemă întreagă. Din fericire, acest lucru nu este necesar - ambele obiecte sunt interconectate în procesul de fabricare a acestora la uzină. După terminarea următoarei cusături, capetele filetului împreună cu acul sunt întrerupte și se efectuează următorul set.
De regulă, microchirurgia nu funcționează cu un bisturiu tradițional, ci cu cioburi de lame de ras convenționale de 3-5 milimetri. Desigur, nu le puteți capta cu mâna, deci trebuie să o fixați în niște suporturi care seamănă cu un stilou în formă. După cum a arătat practica, lamele de uz casnic "Sputnik" din oțel călit sunt destul de potrivite.
Dar cum să determinăm calitatea ascuțitului?
În industrie, claritatea lamei de ras este controlată prin metoda "catifea neagră".
Câteva zeci sunt aplicate una la alta. Suprafața formată de marginile de tăiere trebuie să fie absolut negru, fără incluziuni de pete luminoase.
Pensulă retușată (imaginea superioară) și degetul arătător (imaginea de jos) la șase luni după operație. Libera circulație - pacientul poate lua cu ușurință obiecte și poate efectua muncă.
Dar ceva care se potriveste foarte mult microsurgeonilor, care actioneaza pe vase si nervi, nu este potrivit pentru oftalmologi. Pentru a evalua instrumentul chirurgical pentru ochi, trebuie să existe și alte criterii - la atingere sau la aspectul lor, claritatea lor nu poate fi determinată.
În Institutul de Cercetare din Moscova microchirurgie a ochiului a efectuat un experiment interesant: în microscopul electronic de scanare, amplificând subiectul de până la 10 de mii de ori, a pus lama de ras, care ar fi trebuit să aibă o intervenție chirurgicală. Imaginați-vă uimirea doctorilor când au văzut un punct asemănător cu un fierăstrău zimțat și chiar cu un cârlig la sfârșit! A devenit clar: este nevoie de un grad mai ridicat de ascuțire a microcupei.
Această problemă va ajuta la rezolvarea bisturiului diamant. Este ascuțit printr-o metodă termochemică. La o temperatură de aproximativ 1800 de grade, un diamant este rotit pe un disc de oțel care se rotește la o viteză enormă. În acest caz, moleculele separate sunt extrase din rețeaua cristalină a mineralelor, iar ascuțirea se dovedește a fi aproape ideală. În perspectivă, este posibil să se obțină o lățime de margine de tăiere de numai câteva sute de angstromuri. Acest lucru este de multe ori mai acut decât instrumentele existente pentru microchirurgie și este destul de comparabil în mărime cu structurile țesuturilor oculare. Un bisturiu diamant nu rupe fibrele, dar taie liber, păstrând orientarea lor spațială.
Astfel de lame super-ascuțite sunt scumpe și sunt încă limitate, dar extraordinar de durabile. Un bisturiu diamant poate fi operat de până la o mie și jumătate de ori, fără ascuțirea întregului an. Microcneurile se presupune că sunt obținute din alte materiale mai ieftine, de exemplu corundul, iar oamenii de știință caută în mod persistent în această direcție. La urma urmei, cu cât este mai precis instrumentul de tăiere, cu atât mai puțin chirurgia traumatizantă, rana chirurgicală se vindecă mai bine și mai repede.
CE POT replantarea prima de experimente grefare (replantate) ale membrelor amputate la animale a fost început o jumătate de secol în urmă, dar, de regulă, au încheiat cu un eșec, deoarece la acel moment, oamenii de știință nu au posedat încă suficient de tehnici de microchirurgie. Sa constatat că, fără utilizarea acestei metode nu poate nici restabili fluxul de sange in vasele mici sau coase nervi și tendoane, și fără a prezenta la nivelul membrelor conexiune mecanică rămâne fără viață.
În mai 1962, chirurgul american, R. Moltu, a reușit să înmulțească o mână ruptă de pe cot peste un băiat de 12 ani. Omul de știință a efectuat operația fără microscop, dar adepții săi din multe țări au început să reimplanteze membrele deja cu ajutorul opticelor medicale.
Când vine necazul, medicul nu este întotdeauna acolo. Cu traume atât de grave ca amputarea, de obicei vine un șoc, iar victima are nevoie de ajutor de urgență. Desigur, primul lucru pe care trebuie să-l apelați la o ambulanță, dar în așteptarea dvs. nu puteți pierde un minut.
Primul ajutor și livrarea victimei la cea mai apropiată instituție medicală trebuie efectuate cât mai repede posibil. Cultul ar trebui să fie închis cu un bandaj curat și cu amputație incompletă înlocuită cu o anvelopă, astfel încât navele supraviețuitoare să nu se îndoaie.
Nu folosiți un turnichit! Cu o sângerare deosebit de severă, puteți aplica temporar un bandaj sub presiune. Partea tăiată a membrelor, dacă este foarte murdară, clătește ușor cu apă rece din robinet. În nici un caz nu ar trebui să fie țesături antiseptice, încercați să îndepărtați singur ceva. Taie un deget sau la nivelul membrelor ar trebui să fie înfășurat într-o cârpă curată sau o bucată de pânză și se pune într-o pungă de plastic, cravată-l cu fir strâns, șir sau închizând clemele. Acest pachet este plasat într-un altul, mai mare în dimensiune. La baza unui pachet mare de gheață sau zăpadă, se amestecă cu apă în proporție de 1: 1. Acest lucru este necesar pentru a menține temperatura în interiorul pachetului la aproximativ plus 4 grade.
Dacă punga de plastic nu este la îndemână, puteți folosi un prosop umezit. Dar, în orice caz, piesa tăiată trebuie izolată de contactul direct cu gheața. Înghețați materialul în orice caz imposibil! Împachetați dublu pachet și atârnă undeva în mașină sau avion pe durata călătoriei.
Uneori, membrul tăiat este atât de deteriorat încât este evident: nu va fi cu greu posibil să-l îmbibați. Dar, în acest caz, este necesar să o luați cu dvs. - în timpul operației, medicii pot avea nevoie de piele, țesuturi, venele, arterele.
De atunci, a fost nevoie de o lungă perioadă de timp, microchirurgie replantarea mult experiența sovietică, dar o intervenție chirurgicală astăzi sunt din aceeași tulpină ca cea mai întâi. Numai la prizhivit un deget rupt, trebuie să conectați spițele de metal oasele, coase două artere, vene sunt trei sau patru, și în cele din urmă, nervi, tendoane, mușchi și piele. Țesuturile deteriorate necesită tratamentul cel mai delicat. Nu puteți nici să răsuciți nici să stoarceți vasele. Acestea ar trebui să fie conectate exact așa cum au fost înainte de amputare. În special periculoase sunt vasele adesea înguste în zona de andocare. Cheagurile de sânge se pot forma în aceste locuri - trombi, iar rezultatul întregii operații poate fi depășit.
Există aproximativ o duzină de centre în țara în care se efectuează astfel de operațiuni - la Moscova, Leningrad, Kiev, Vilnius, Tbilisi, Yerevan și alte orașe. Mii de oameni nu numai că au salvat viața, ci și-au întors capacitatea de lucru.
Și totuși, reimplantarea nu este un leac miraculos, iar rezultatele sale sunt uneori nu la fel de roz ca rapoartele ziarului jubilant. Problemele din microchirurgie sunt încă multe.
Se știe: cu cât intervalul de timp mai scurt între traumă și începutul operației, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Degetul poate fi uneori încorporat într-o zi. Pentru mână și mână, această perioadă este mult mai mică de -12 și 6 ore. În primul rând, trebuie să respectați cu strictețe regulile transportului la nivelul clinicii - depozitați-o într-o pungă de plastic curată cu gheață și apă, dar în nici un caz înghețată. La o temperatură scăzută, există un spasm de vase de sânge și nu există aproape nicio speranță de rezultat favorabil. De câte ori au încercat microchirurgii să implanteze o astfel de mână sau deget mort practic și după multe ore de luptă a trebuit să admită înfrângerea. În partea lipsită de viață a corpului se acumulează substanțe toxice, produse de dezintegrare tisulară. După încorporare, intră în organism și îl otrăvesc. Pentru a salva victima, este necesară amputarea din nou.
Este foarte importantă starea generală a victimei înainte de începerea operației - aceasta trebuie să fie neapărat scoasă din șoc. Vârsta în timpul reimplantării nu are un rol important, ar fi o stare satisfăcătoare a sănătății. Și totuși, la copii, rezultatele sunt, de obicei, mai bune, deși este mai dificil de a le administra din cauza mărimii mici a vaselor de sânge, a oaselor și a țesuturilor. Din același motiv, este mult mai dificil să coaseți un singur deget decât o încheietură sau o mână întreagă, ruptă la cot sau umăr.
Când vine vorba de degete, mâini sau mâini, aproximativ trei sferturi din implanturi se termină cu succes. Dar funcționarea sub microscop - deși, de asemenea, responsabilă și complexă, dar numai prima etapă a tratamentului. Principalul lucru este să lăsăm pacientul. La urma urmei, dacă mobilitatea periei nu este restabilită, degetele nu se supun stăpânului lor, mâna recent găsită va rămâne fără viață.
Se crede că pierderea periei reduce performanța unei persoane mai mult de jumătate. Se interferează puternic cu funcționarea și imobilitatea degetelor individuale, în special în poziția extinsă. Există cazuri în care pacienții înșiși solicită să ampecteze un deget fix, deoarece acestea își antrenează doar mișcările.
Este posibil să restabiliți toate funcțiile unui membru încorporat, numai în fiecare zi de ore de formare. Atât medicul, cât și convalescentul trebuie să arate nu numai răbdarea, ci și perseverența mare, vor avea putere. Reabilitarea sub supravegherea traumatologilor poate dura luni, și uneori chiar ani. O operație repetată repetată este adesea necesară.
Microchirurgia este combinată cu succes cu alte metode de tratament, prin urmare este destul de dificil să se izoleze în unele metode izolate.
Laserul câștigă popularitate printre medici. Și, deși rolul de ac și ață a luat pe o raza laser de aici, toate tehnicile de bază astfel de operațiuni - microsurgical ca se duc la microscop.
Trimiteți-le prietenilor: