om de știință german D. Bollinger în 1877 a intrat în registrul bolilor de noi forme nosologică - „Actinomicoza“, bazată pe alocarea de botaniști din aceeași „ciuperci radiante» Actinomyces bovis de semne clinice similare de leziuni purulente la animale. Prima mențiune a actinomicoza genitale la om a apărut deja la 1883
Oamenii de știință au discutat de mult timp semnele unui adevărat agent patogen de actinomicoză, acordând prioritate actinomictelor aerobe și anaerobe.
Este stabilit acum că actinomicoză patogeni sunt bacterii gram-pozitive - microaerofil, anaerobi și actinomicete aerobe care sunt larg distribuite în natură. Acestea reprezintă 65% din toate microorganismele din sol se găsesc în apă, inclusiv apa de la robinet si o cheie, în surse calde (65 ° C), minerale asupra plantelor pe roci stâncoase și nisip chiar și în Africa. La om, actinomicete sunt, de asemenea, rezidenți permanenți, contaminează gurii, bronhiilor, tractul gastro-intestinal, vagin.
Actinomycetele, de regulă, duc un stil de viață saprofit, dar unele tulpini pot provoca boală în anumite condiții. Se știe că actinomicitele nu penetrează prin piele și mucoase sănătoase, astfel încât principalul factor predispozant, împreună cu scăderea forțelor imunoprotectoare ale corpului, este trauma capacelor de barieră.
Atunci când localizare genitală este: introducerea traumatică și utilizarea în continuare a dispozitivelor intrauterine, avortul, și mai ales penale, în etapele ulterioare, perineul gap si colul uterin in timpul nasterii sau un prejudiciu, introducerea unor corpuri străine în vagin și uterului (inclusiv sexul „patologic“) purtând un „dur“, organele genitale ranind îmbrăcăminte, ciclism lungi și altele.
Dezvoltarea actinomicoză poate contribui, de asemenea, la eroziunea colului uterin, infecțiile transferate, hipotermia, apendicita cronică, apendicita, adnexita cronică, paraproctitul etc.
Astfel, din datele furnizate rezultă că actinomicoza genitală feminină nu este neobișnuită, diagnosticul adecvat în timp util devenind foarte important.
Important pentru verificarea actinomicoza orice cercetare microbiologică a localizărilor care includ microscopie și cultură în mediu nutritiv de descărcare din vagin, puroi de la fistule, abcese punctates de la suprafață și leziuni profunde obținute prin fornixul posterior când piosalpinks, pelveoperitonitah, parametrite. În plus, în opinia noastră, la momentul intervenției chirurgicale pentru orice procese inflamatorii la nivelul bazinului trebuie să fie culturile de țesut îndepărtat, granularea, puroi, grohotiș, și altele. Doing inoculare de 2% agar simplu, tioglicolic Miercuri, 1% agar zahăr [8].
In nativ (non-colorate) drusen preparare actinomicete reprezentând macroscopic diametru al granulelor gălbui de până la 1 mm, datorită capacității de a absorbi lumina bine vizibile împotriva detritus purulent sub forma unor formațiuni radiante cu un centru mai stransa cu bob omogen. Pentru capacitatea de a forma toroane dispuse radial de miceliu cu „conuri“ pe capetele actinomicete au fost numite la momentul „ciuperci luminoase.“
Din păcate, detectarea drusenului este posibilă numai la 25-60% dintre pacienții cu actinomicoză, deoarece aceste formațiuni sunt capabile să liseze, să calcifice, să deformeze, să calcifice și să sufere alte modificări degenerative.
În preparatele colorate Gramm, actinomycetele aerobice arată ca niște fire ramificate, anaerobice atât de scurte ca bastoanele "gard" și / sau "pasăre".
Examinarea histologică a biopsiei sau a materialului postoperator este destul de informativă și importantă pentru diagnosticarea diferențială. Materialul poate fi colorat cu hematoxilină-eozină, conform lui Tsil-Nielsen, Gomori-Grocote, Romanovsky-Giemsa, Gram-Weigert și Mac Manus.
Detectarea drusenului aktinomikoticheskih caracteristic în formulări, așa cum a fost menționat anterior, - o actinomicoză indicație fiabilă, dar absența lor nu neagă boala. Pentru diagnosticul este de asemenea important pentru detectarea inflamației granulomatoase productive, infiltrarea de leucocite, microabcese, „fagure“ structura țesutului, granule specifice înconjurat polinucleare, celule gigant și plasmatice, limfocite și histiocite [10].
În timpul operației, se pot vedea granulome actinomicotice tipice cu diametrul de 7-15 mm, care diferă de țesuturile înconjurătoare cu o densitate mai mare și cu o culoare cianotică, precum și pasaje fistuloase înfilete, pre-colorate. Aceste semne au fost deosebit de bine definite la pacienții cu leziuni ale organelor genitale externe, ale perineului, ale regiunilor inghinale, ale zonelor pararectale. Tuburile talopezice cu actinomicoză apar îngroșate, umplute cu puroi și țesut granulabil. Focurile din peretele uterului sunt de culoare albicioasă, elastică, cu microabsesses și pasaje fistuloase, uneori "fagure". Parametrul este purulent-inflamator. Ovarele sunt lărgite, neregulate, cu mai multe abcese mici, cu un strat cortical îngroșat, uneori par a fi pline cu semințe de formare "mei". Din fistule și abcese, există puroi asemănător [1, 3, 7].
Examinarea cu raze X este o metodă importantă pentru diagnosticarea actinomicozelor genitale. Am imbunatatit tehnica uro simultana clismă, fistulo- și bariu cu genital și-genital abdominal localizări actinomicoza, care este foarte informativ în determinarea localizare topografic focarele de ramificare fistula și adâncimea leziunii. Pentru actinomicoză caracterizat prin faptul că, chiar și pe fondul defectului de umplere existent în mucoasa intestinală rămâne intactă. Aceasta distinge actinomicoza de o tumoare.
Examinarea cu ultrasunete la nivel modern cu actinomicoză genitală este utilizată pe scară largă în clinicile noastre și în alte clinici, iar localizarea, dimensiunea și densitatea focalizării sunt determinate.
Diagnosticul diferențial al actinomicozelor
Diferențiabilă cu actinomicoză bolii sunt determinate în funcție de forma, stadiul și localizarea procesului patologic local, în organele genitale externe și / sau interne. Acestea includ: inflamații nespecifice, grăsime retroperitoneale abces, tuberculoza, anexita cronică, fibrom uterin, tumoare tubo ovarian, cancer uterin, fanere, sarcina ectopica, apendicita acuta si cronica, se infiltreze apendicular piosalpinks, hidrosadenita supurativă cronică, abraziuni, vaginal și fistule recto-vaginale cronice piodermite pudendal și colab.
Din localizările prezentate și dinamica etapică a procesului actinomicotic, rezultă că imaginea clinică a acestei boli este diversă și variabilă și este dificil să se dea o caracteristică tipică a fiecăreia dintre aceste forme. Cu toate acestea, pe unele trăsături clinice ale actinomicozelor, organele genitale ar trebui să se oprească.
Majoritatea femeilor au indicat un debut acut al bolii, deși în istoria anamnezei am stabilit una sau mai multe cauze predispozitive și plângeri anterioare.
Sindromul durerii pronunțate, precum și creșterea temperaturii este caracteristic stadiului de formare a abceselor. În stadiile infiltrative și fistuloase, durerea este întotdeauna ușoară, zgomotoasă. Iradierea durerii este diversă și depinde de distribuția inflamației actinomicotice de la nivelul pelvisului la rect, țesutul retroperitoneal, vezică, coapse și altele.
Formarea fistulelor ramificate, convoluționate cu descărcare purulentă fără miros este un semn caracteristic al actinomicozelor organelor genitale interne, organelor genitale externe și țesuturilor moi din jur.
Funcția menstruală în leziuni ale organelor genitale externe nu este compromisă, iar în 37 de 44 de femei cu o inflamatie in uter, a fost notat fanere si fibre disfunctie pelvine: tulburări amenoree, dismenoree, ciclu. Prin examinarea vaginală, a fost determinat un infiltrat dens, dens sau dens dens la toți pacienții. Uneori, din cauza procesului de adeziune, studiul a fost imposibil.
Implicarea rect si sub sigmoidoscopie din fibre adrectal confirmate mucoasa hiperemie, proctita, proctosigmoiditis până stenoza deformare și rect; 7 pacienți au avut fistule rectale.
Actinomycoza organelor genitale externe a fost caracterizată de infiltrate întinse, pliuri ca pielea, prevalența supurației și, de regulă, multe fistule care leagă.
Dezvoltarea lentă, treptată a granuloame aktinomikoticheskoy organelor genitale interne a femeilor are loc, de obicei, asimptomatice sau cu plângeri minime, boala „rapid“ pe scena de abces și deschidere fistula apare, astfel încât, în cele mai multe cazuri actinomicoză diagnosticul este întârziat. În plus, lipsa unui „vigilență“ adecvată împotriva medicilor actinomicoza, de asemenea, duce la întârzieri în inițierea tratamentului. Închis și buzunare profunde ale actinomicoza, inflamație cronică lent, sentimente subiective minime nu fac întotdeauna posibil pentru a diagnostica actinomicoză la începutul anilor, optim pentru tratamentul bolii etape.
Pentru tratarea cu succes a organelor genitale interne actinomicoza este important în primul rând pentru a face îndepărtarea unui dispozitiv intrauterin, care nu numai traumatizat mucoasa uterului, dar, de asemenea, ar putea fi o sursă de infecție. Toate 44 femei cu leziuni uterine și fanere pelvine din fibre una din cauzele actinomicoză a fost introdusă în scopul DIU contraceptiv. Concomitent se determină amplasarea topografic forțelor imunoprotective statului vatra supurative ale organismului, prezența unor boli concomitente și altele asemenea. D. În faza acută îndepărtare radicală actinomicoză vetrei contraindicată, deoarece fără o pregătire specială, care include drenarea focus purulent, tratament antiinflamatorie, aktinolizatom imunoterapie specifică, agenți, și altele fortifiant. în cele mai multe cazuri, procesul progresează și devine forme comune.
Terapia antibiotică a actinomicozelor genitale este justificată de sensibilitatea ridicată a actinomictelor la antibiotice și de prezența frecventă în centrul atenției a unei alte flori bacteriene nespecifice (> 60% din cazuri).
Pentru a confirma eficacitatea tratamentului cu antibiotice este suficient pentru a indica faptul că, înainte de epoca antibioticelor decese cauzate de actinomicoză genitale a fost de 72%, în timp ce mai târziu a scăzut la 21%. În conformitate cu sensibilitate la medicamente antibiotice, am folosit peniciline și tetracicline (tetraciclina), aminoglicozide (amikacina, gentamicina, tobramicina), cefalosporine (cefaclor, cefalexin) dozele maxime zilnice, cursuri de 10-14 zile, și de preferință în timpul proces de ascuțit. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor în actinomicoza cronice cauze de rezistență, ceea ce explică lipsa efectului terapeutic. Pentru a influența anaerobilor utilizat metronidazol (metrogil, Trichopolum, efloran) și clindamicina (dalatsin, klimitsin, clindamicina). Un efect antiinflamator bun se obține din sulfonamide (co-trimoxazol, sulfadimethoxine, sulfakarbamid) [2, 9].
Terapia specifică cu actinolizat, pe care oamenii de știință a evidențiat-o înapoi în 1938, a fost folosită pe scară largă în țara noastră de la începutul anilor 1950. Pentru invenția actinolizatelor, oamenii de știință ruși au primit Premiul de Stat. Până în prezent, au fost tratați mai mult de 4 mii de pacienți. Preparatul este preparat din actinomycetele lizante spontan în condiții de producție farmaceutică utilizând o tehnică patentată unificată.
In actinomicoză experimental a fost demonstrat pe larg că, după 2 săptămâni de tratament aktinolizatom în jurul aktinomikoticheskih granuloame animale au avut loc acumularea de celule gigant intensificat brusc macrofage și intensifică procesul fagocitară apoi granulom distrus secvențial cu agent patogen omorât, fragmentarea are loc drusen, umplerea granulomul multinucleate celule gigant, în sus până la dispariția completă a inflamației și cicatrizarea țesuturilor [4]. Mai târziu sa dovedit că aktinolizat reduce intensitatea inflamației datorită inhibării supraproducție de citokine inflamatorii și blocarea acțiunii mediatorilor inflamatorii, precum și stimularea producerii de anticorpi la diferite infektantam. Este posibil să se extindă indicațiile pentru aktinolizatom cu boli cronice purulente nespecifice [2].
Actinolizatul conform instrucțiunilor a fost injectat intramuscular de 2 ori pe săptămână timp de 3 ml, pentru un curs de 25 de injecții, cursurile au fost repetate de 2-3 ori la intervale de 1 lună, în cazuri singure a fost necesară continuarea tratamentului la 5-6 cursuri. Datorită terapiei cu actinolizați, am reușit să reducem în mod semnificativ cantitatea de agenți antibacterieni și să evităm efectele secundare nedorite.
Pe fondul antibiotic conservatoare și aktinolizatoterapii efectuate pe bază de rețetă, operații paliative: deschiderea abceselor, flegmon, striuri de drenaj purulent, tractate ale sinusurilor kyuretirovanie. În etapa următoare, după preparare și ostrovospalitelnyh îndepărtarea fenomenelor în organele genitale externe și porțiunile okologenitalnyh radical zonele afectate au fost excizate și tracturile în țesutul aparent sănătos.
operații mai complexe (histerectomie, anexectomie, histerectomie subtotală și totală cu conducte și altele.) A fost realizat împreună cu sau ginecologi regizat de pacienti ginecologice in spitale de specialitate.
organelor genitale cuprinzătoare Tratamentul actinomicoză a inclus, de asemenea, agenți simptomatice și de restaurare pentru indicatii - detoxifiere, proceduri fizioterapeutice (cu excepția termică) și preoperatorie - soluție antiseptică de spălare fistulă.
SA Burova, doctor în științe medicale, profesor universitar
Academia Națională de Micologie, Centrul pentru Micozii Deep, Spitalul Clinic de Stat Nr. 81, Moscova
Pentru întrebări legate de literatură, vă rugăm să contactați redacția.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: