Gastrostomie (impunerea fistulei gastrice). Această operație este efectuată pentru a oferi pacientului posibilitatea de a injecta alimente direct în stomac prin intermediul fistulei în prezența obstrucției (îngustării) esofagului.
Cursul operației. Pentru a suprapune fistula, cavitatea abdominală este deschisă mai întâi. În rana rezultată a peretelui abdominal, peretele anterior al stomacului este îndepărtat, apoi tubul de cauciuc este cusut între două pliuri ale peretelui stomacal. În peretele stomacului de la capătul inferior al suturii se face o gaură în cavitatea stomacului, capătul tubului de cauciuc este introdus prin acesta și acest loc este închis prin dublarea peretelui stomacului cu o sutură. Partea extrasă din stomac este injectată înapoi în cavitatea abdominală. Punctul de intrare al tubului de cauciuc este cusut în rana abdominală a abdomenului. Cusături (stratificate) strângeți rana peretelui abdominal, cu excepția locului unde iese tubul de cauciuc.
Ordinea uneltelor. 1) un bisturiu pentru tăierea peretelui abdominal; 2) cleme hemostatice; 3) pensete anatomice sau corncang pentru întinderea stomacului; 4) tub de cauciuc; 5) cusături pentru coaserea tubului; 6) bisturiu sau foarfece pentru deschiderea stomacului; 7) cusaturi pe stomac; 8) cusăturile pentru coaserea stomacului la rana peritoneală; 9) cusăturile de pe rană.
Gastroenterostomia (impunerea anastomozei gastrointestinale). Cursul operației. Pentru producerea gastroenterostomie pre abdomenului a fost deschis la nivelul abdomenului superior, și apoi găsiți și inspecta peretele stomac. Apoi găsește bucla intestinului subțire cu stomacul la anastomoza, care sunt cusute la peretele frontal al stomacului (gastroenterostomie fata) sau peretele din spate într-un colon transversal alungit pretăiată mezenter (gastroenterostomie spate). Locul anastomozei este fixat cu suturi la gaura din peritoneu. După aceasta, rana peretelui abdominal este suturată. De obicei, gastroenterostomie din față face cu anastomoza intestinala suplimentara de Brown (anastomoza între buclele intestinale).
Pentru a cusuta stomacul cu intestinul, folositi o cusatura nodulara sau continua. Unii chirurgi folosesc un termocouter pentru a deschide stomacul și intestinele. În timpul operației, este necesară vigilența și supravegherea specială a instrumentelor utilizate la disecția stomacului și a intestinelor. Acestea ar trebui înlocuite imediat cu sterilitate și nu vor fi amestecate cu alte unelte curate. Pentru suturarea ranii abdominale se folosesc suturi obisnuite.
Ordinea uneltelor. 1) un bisturiu pentru tăierea peretelui abdominal; 2) cleme hemostatice pentru a opri sângerarea; 3) cârlige pentru răspândirea rănii; 4) forceps pentru apucarea peritoneului; 5) foarfece sau scalpel pentru deschiderea peritoneului; 6) foarfece pentru deschiderea mesenteriei colonului transversal; 7) nodurile sunt înnodate pe un ac rotund pentru coaserea mesenteriei stomacului întinse în deschidere; 8) comprese pentru împrejmuirea stomacului și intestinelor retrase; 9) cleme pe stomac și intestin; 10) pensete anatomice și o cusătură continuă pentru coaserea stomacului și a intestinului; 11) un bisturiu pentru deschiderea unui stomac și a unui intestin (sau a unui termocauter); 12) cusătura continuă sau înnodată pentru coaserea stomacului și a intestinului (un număr de cusături); 13) cleme de intestin; 14) sutură continuă sau nodulară pentru coaserea intestinului cu intestinul (un număr de cusături); 15) cusătura continuă pe peritoneu; 16) cusături pe mușchi; 17) Bretele pe piele; 18) bandaj.
Refacerea stomacului. Cursul operației. Cavitatea abdominală este deschisă, stomacul este examinat și, după operație, este împrejmuit cu un șervețel din restul cavității abdominale. Partea de bază a stomacului și a duodenului este selectată. Între ligaturi a tăiat fuziunea și, de asemenea, a tăiat ligamentul gastro-osos și glanda mică de la curbura mare și mică. După aceasta, stomacul și partea inițială a duodenului sunt îndepărtate; Stomacul și intestinul sunt disecate și zona afectată este îndepărtată.
Urmatorul vin diferit: stomacală ramasita reticulat cu duodenul (calea Billroth I), sau, suturarea stomacului și a intestinului, ceea ce face gastroenterostomie (metoda Billroth II) și, în final, rana abdominala a fost suturată. La aplicarea instrumentelor urmați aceeași ordine ca și în cazul gastroenterostomiei.
Impunerea unui anus artificial (colostomie). Anusul artificial este aplicat predominant intestinului gros, la dreapta sau la stânga, cel mai adesea la sigmoid. Desfășurarea operației: 1) incizia peretelui abdominal anterior în cavitatea ileală stângă; 2) găsiți și extrageți intestinul și suturați pe marginea plăgii abdominale; 3) după aceasta, intestinul este deschis (deschiderea intestinală este uneori efectuată după câteva zile).
Ordinea uneltelor. Instrumentele sunt hrănite în aceeași ordine ca și pentru cavitatea abdominală.
Când intestinul este cusut, introduceți acele curbate intestinale cu suturi înnodate, pentru a deschide intestinul - un cauter sau bisturiu.
Refacerea intestinelor. Refacerea intestinelor se face în legătură cu diferite boli ale intestinului: tumori maligne, tuberculoză etc., precum și în necroza intestinelor provocate de încălcare, răsucire etc.
Cursul operației. După deschiderea abdomenului să fie caute rezecția porțiunii de intestin; ultima ieșire la rana abdominale, organelor cavității abdominale gard off șervețele, și conduce la o descărcare capete aplicate clemelor ulcerului intestinal și după vasele mezenterice ligaturare preliminare au fost îndepărtate porțiuni de intestin afectat, lungimile de coasere ale intestinului in sine, sau prin închiderea ambelor cusăturilor ciot ulcerului, aplicat anastomoză lateral.
Instrumentele și ordinea depunerii lor sunt aceleași ca și în cazul abdominoplasticii. 1) 4 cleme intestinale; 2) foarfece pentru disecția intestinelor; 3) ligaturi pentru mesenterie și foarfece vasculare pentru tăierea mesenteriei din intestin; 4) foarfece pentru disecția intestinului la celălalt capăt; 5) o cusătura continuă pe peretele intestinului (3); 6) cusături pe peritoneu; 7) cusăturile pe mușchi; 8) Bretele pe piele.
Eliminarea anexei (apendicita). Apendicele este eliminat pentru boli inflamatorii.
Cursul operației. Incizia peretelui abdominal la dreapta în ileon. Mai întâi se taie pielea și țesutul subcutanat, apoi aponevroza mușchiului oblic extern; răni împingând marginea cârlig fibrelor sunt separate oblic intern și mușchii laterali și este deschis peritoneu (cu fascia intra-abdominale culcat pe ea), deduce cecum în rana și îndepărtați procesul după separarea aderențelor (dacă există) și ligatura procesului mezenter.
Eliminarea procesului produce în mod diferit:
1. După îmbrăcarea mesenteriei, strângeți apendicele cu cleme de zdrobire și tăiați procesiunea între ele sau răzuiți cu pakselen. După aceasta, se aplică o cusătura, cu care se scufundă ciocul procesului. Pe partea superioară a cusăturii, este plasată o altă cusătură și apoi intestinul este coborât în cavitatea abdominală. Rana abdominală este cusută.
2. După bandajarea mesenteriei, dressingul este bandajat, apoi tăiat și ciocul este scufundat în cusătura de sutură.
3. Procesul este bandajat la bază și îndepărtat. Cultul este șters cu alcool, pătat cu iod sau cauterizat cu acid carbolic sau coagulat. Rana abdominală este cusută.
Ordinea uneltelor. 1) bisturiu pentru tăierea pielii și deschiderea aponeurozei (poate fi foarfecată); 2) cleme hemostatice; 3) cârlige; 4) clemă sau sondă coerentă pentru răspândirea mușchilor oblici și transversali; 5) clema pentru peritoneu; 6) foarfece pentru deschiderea peritoneului și a cârligelor pentru lărgirea găurii; 7) cârlige hepatice; 8) acul lui Deshamp pentru bandajul șarpelui; 9) cleme de zdrobire; 10) un termocouter sau un bisturiu pentru a reduce procesul; 11) cusătura pe intestin (pungă, sutură continuă); 12) cusătură pe peritoneu; 13) cusătură pe mușchi; 14) suturile înguste ale aponeurozei; 15) cusături pe piele.
Atunci când trimiteți unelte, trebuie să vă reamintim că instrumentele utilizate pentru separarea procesului nu trebuie confundate cu cele curate. Rana abdominală este cusută cu unelte curate și toate instrumentele care au fost anterior pe masa chirurgului sunt acoperite cu un prosop steril și se pun unelte proaspete.
Cusaturile folosesc noduri și continuu (mătase sau catgut).
Inspectarea rectului (sigmoidoscopie). Pentru studiile de inspecție și ulcer folosit un instrument numit Rectoscope, care constă dintr-un tub metalic cu un obturator, un dispozitiv de iluminat, un cilindru de pompare și unelte (tamponoderzhateley) pentru ștergerea tubului și rect aer.
Pentru rectoscopie, pregătiți mănuși de cauciuc, rectoscop, baterii sau multistat, petrolatum, tampoane mici și o masă de operare cu suporturi de susținere. Becul trebuie testat înainte de rectoscopie. După încheierea rectoscopiei, dispozitivul este dezasamblat și toate părțile acestuia, cu excepția balonului și dispozitivului de iluminare, sunt fierte. Dispozitivul de iluminat este spălat și frecat cu alcool.
Operație pentru tratarea hemoroizilor. Sub anestezie generală sau anestezie locală cu o injecție de morfină preliminară a spori pulpa anal, hemoroizi sunt evacuate în afara, ia-le cu forcepsul și tras, otseparovyvayut foarfece de pe piele și legat de pe la baza de mătase.
Ordinea uneltelor. 1) oglinda rectogastrică pentru lărgirea anusului (dacă chirurgul nu face acest lucru cu degetele); 2) forceps chirurgical pentru captarea intestinului; 3) foarfece sau scalpel pentru tăierea pielii; 4) ligatura pentru dressing; 5) bisturiu sau căuteră termică; 6) un tampon sau un tub de cauciuc pentru intestin (nu este necesar).
Operație la fistule anus. Pentru a vindeca fistula, este necesar să o deschideți. Autopsia se efectuează după cum urmează: o sondă gulletă este introdusă în fistula până când vârful apare în rect, prin care se deschide fistula.
Ordinea uneltelor. 1) oglinda rectogastrică; 2) sonda este gaunt; 3) bisturiu; 4) dacă este necesar, cleme hemostatice; 5) lingura ascutita.
Funcționarea în cancerul colorectal. Pentru îndepărtarea cancerului se recurge la amputarea rectului sau a întregului rect, împreună cu anusul. Aici vom indica o metodă de eliminare a cancerului de colon prin amputarea sacrală a acesteia.
Cursul operației. Efectuați o incizie a țesuturilor moi de-a lungul sacrului la coccyx și separați mușchii și ligamentele atașate la sacrum. Șaiba este o bucată de sacrum, apoi pătrunde adânc în rect și secretă intestinul cu tumora. Apoi ligatura este plasată pe intestin sub tumoare și intestinul este tăiat sub ligatură. Apoi, separați intestinul de mai sus, bandajați peste tumoare și traversați intestinul. Restul liber al intestinului (central) este suturat în sacrum (există un anus artificial).
Ordinea uneltelor. 1) bisturiu; 2) cleme hemostatice; 3) ciocan și daltă; 4) foarfece pentru evidențierea intestinului; 5) ace de deshampa pentru dressing vascular; 6) cleme intestinale; 7) un bisturiu sau foarfece pentru tăierea intestinului; 8) cusături pentru coaserea intestinului în sacrum; 9) cusături pentru îngustarea rănii.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: