CAUZELE METASTAZILOR ÎN Șeful Brainului:
Metastazele din cavitatea craniană pot apărea cu cancer sau cu sarcom. 30-50% din cancerul pulmonar și bronhiile dau metastaze creierului; 18% din cancerul mamar dă metastaze creierului. Aceste tumori sunt cauza metastazelor din creier și oasele craniului în 75% din cazuri.
Alte culpabilizarea metastaze - cancer al tiroidei, cancerul gipernefroidny, cancerul de prostata si colorectal, melanomul, și sarcoame de orice parte a corpului. Rar este trimis la metastaze cerebrale de cancer gastric, hepatic, pancreatic, de vezică urinară, cancerul ovarian, seminom, cancer de colon (excluzând numai cancerul rectal), chorionepithelioma. In unele forme de cancer si sarcomul, in special in cancerul de stomac care apare frecvent poate lymphogenous penetrarea metastazelor prin și în venele meningele abdominale cu dezvoltarea de colonizare (sau meninge carcinomatoza sarcomatosis).
metastazele tumorale pătrunde în cavitatea craniului, in special in creier, adesea cu sânge și, prin urmare, tind să se dezvolte în zone ale creierului cu sânge de aprovizionare bun (emisferă, cel puțin - cerebelul, chiar mai rar - trunchiul cerebral). Metastaza în cavitatea craniană poate fi sub formă de noduri unice sau multiple sau meninge tumorale impregnate (carcinomatoza sau sarcomatosis). limfom intracraniană posibil, dând metastaze în cavitatea craniană, cea mai mare parte a ganglionilor limfatici cervicali.
Metastază tumorală apare adesea în primii 1-2 ani de creștere tumorală și metastazele sunt posibile în cavitatea craniană rezultă ani după îndepărtarea tumorii primare se concentreze. Uneori, de obicei, atunci când o tumoare a plămânilor și a bronhiilor, boala începe manifestări clinice caracteristice metastaze la nivelul creierului. În cazul în care prima manifestare a tumorilor metastatice in creier este o criză de epilepsie, în primele 6 luni, se dezvolta de obicei alte simptome clinice caracteristice pentru ea.
În cele mai multe cazuri, metastazele la creier apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Vârsta medie a pacienților cu tumori metastazate ale creierului și craniului la femei este de 46 de ani, la bărbați 51 de ani. În acest caz, metastaze singulare la creier apar într-o treime din cazuri, în alte cazuri, metastazele la creier sunt multiple; ele sunt deosebit de numeroase în cancerul pulmonar. Dimensiunea metastazelor din creier variază de la câțiva milimetri până la 8-10 cm în diametru. În centrul de metastaze apar adesea necrotice focare posibile sângerări în partea de țesut tumoral a edemului cerebral.
tulburări circulatorii datorate trombozei vasculare sau hemoragie în țesutul metastazelor tumorale pot provoca simptome similare cu un început de accident vascular cerebral, care este cauza procesului metastatic. metastazele cancerului sunt localizate mai frecvent în cortexul sau materia albă subcorticală în 80% din cazuri afectează emisferele cerebrale, aproximativ 15% din cerebelului, dar apariția metastazelor nu este exclusă în orice loc în cavitatea craniană. metastaza cancerului pot germina in durei si oasele craniului au textura diferite, uneori amintind de meningiom.
METASTAZA IN BRAIN - SIMPTOMATIC.
Împreună cu apariția nevralgică a simptomelor clinice ale unei tumori cerebrale metastatice, apare subacut sau are un progres progresiv.
Tabloul clinic este dominat de simptome cerebrale (dureri de cap, tulburări ale funcțiilor mentale superioare, congestie), datorită în principal produse alimentare de liză tumorală otrăvirea.
Împreună cu simptomele cerebrale, există simptome focale. crize epileptice, tulburări mintale. Manifestările de hipertensiune intracraniană apare cu întârziere, astfel încât stagnare a nervului optic nu are întotdeauna timp pentru a dezvolta și sunt detectate doar 25% dintre pacienți. tumori metastatice pot provoca encefalopatie sau mielopatie metabolice lor adesea complicate de procese infecțioase declanșate de imunosupresie, tulburările circulației cerebrale (compresia tromboza vasculara a venelor cerebrale, embolismul vascular cerebral, hemoragie cu coagulopatii).
Tabloul clinic al metastaze la creier joaca un important rol de otrăvire deșeuri de țesut tumoral, oferind tserebroliticheskoe acțiune. Liza țesutului cerebral adiacent tumorii duce la faptul că în jurul acestuia, ca și cum ar fi teritoriul eliberat, care treptat ocupă o tumoare în creștere. Poate că acest lucru implică o întârziere a unui sindrom de hipertensiune intracraniană (inclusiv stagnare în fundus). care pot fi absente înainte de moartea pacientului.
Astfel, manifestările metastatice tumorale cerebrale care apar precoce în tabloul clinic, în principal legate de acțiunea produselor metabolice toxice ale celulelor. Semne ale sindromului hipertensiune intracraniană se alăture, de obicei, mult mai târziu. În cele mai multe cazuri, deja în debutul manifestărilor clinice caracteristice metastazelor plictisitoare, difuze, dureri de cap constantă. Uneori apar în această vărsături, bradicardie, amețeli poate fi din cauza toxina tumorale iritație care se raspandeste prin intermediul traseelor de lichior rătăcitori nuclee si nervi vestibular.
Manifestarea predominantă a intoxicației este, aparent, observată timpuriu la pacienții cu metastaze în creier, care prezintă tulburări mintale. La un stadiu incipient, se pare un comportament ciudat, comportament prostesc, nemotivata, tulburări emoționale, vorbire incoerenta, tulburări de memorie, gândire abstractă, evaluarea situației în ansamblu, dificultăți în realizarea funcționării normale, episoadele de dezorientare spatiala. Mai târziu vin apatie, slăbiciune, stupoare, perseverație motorie, epuizare mentala, amnezie de sindrom de tip Korsakov, dezorientare, demență, somnolență, letargie, aspontannost. Posibile convulsii epileptice, halucinații. Natura simptomatologiei focale este de obicei determinată de localizarea focusului metastatic. Mai ales complicat este diagnosticul topic cu multiple metastaze la nivelul creierului. Leziunile multiple ale nervilor cranieni, de obicei pe o parte, sunt caracteristice sarcomului sub baza craniului.
Cand tumorile metastatice, pacienții au adesea simptome de slăbiciune generală, lent, apatic, palid, slab, anorexici, temperatură ridicată, periodic corp, în scădere rapidă la carcinomatoza sarcomatosis sau semne meningeale sindrom meningealå obicei exprimat și creșterea presiunii intracraniene.
În etapa finală a procesului patologic anemie comuna hipocrome, ESR mare, leucocitoza, eosinopenia, limfopenia, neutrofilia posibil hipertermie exprimat edem cerebral, deplasarea și impactare acestuia. LCR în timp crește presiunea cerebrospinal fluid, proteine și celule de disociere, în special atunci când sunt exprimate în spații lichior de germinare a tumorii. Posibil în astfel de cazuri este xanthochromia CSF și prezența celulelor tumorale în ea.
Printre tumorile metastazice în cavitatea craniană poate fi o tumoare Hutchinson - adrenomedullyarnaya neuroblastom (simpatoblastoma), care este un ganglion simpatic metastază tumorală sau medulosuprarenalei în orbita. Ea se manifestă în copilăria timpurie rapid exoftalmie progresive, strabism, sau oftalmoplegia oftalmoparezom, umflarea pleoapelor. De obicei, însoțită de o creștere a temperaturii corpului asociate metastazelor osoase tubulare în mediastin. Radiografia craniului si oasele lungi sunt leziuni distructive marcate (os cum ar fi molia mâncate). Tumora primară este de obicei recunoscută mai târziu decât metastazele sale.
Pentru tumorile metastatice în bolile de sânge se referă una dintre complicațiile leucemiei acute, cronice leucemie mieloidă mai puțin - neuroleukemia reprezentând infiltrarea leucemică țesutului nervos cauzate de metastaza celulelor leucemice din creier și măduva spinării. Imaginea clinică a neuroleucemiei constă în manifestări ale sindroamelor meningeale și hipertensive. dureri de cap persistente comune, vărsături repetate, creier, simptomele sindromului nevroze, simptome de coajă de stagnare în fundus. Deseori există nistagmus, strabism și alte semne de leziuni ale nervilor cranieni. Este posibilă compresia măduvei spinării, uneori manifestată prin dezvoltarea acută a simptomelor conductive. În CSF, pleocitoza este de obicei detectată și se găsesc deseori blastocite.
Tulburări neurologice cu progresia neiroleukozahului. Cu toate acestea, atunci când se utilizează tratamentul combinat al bolii subiacente masive (antibiotice, transfuzii de sânge și celule roșii, vitamine, glucocorticoizi, agenți citotoxici, radioterapie) pot remisie.
METODE ADIȚIONALE ALE EXAMINĂRII ÎN DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICULUI METASTAZEI BRAINELOR
Tratamentul pentru metastaze creierului
Tratamentul neurochirurgical al metastazelor creierului
Contraindicatii la interventii chirurgicale la pacientii cu metastaze cerebrale:
1) prezența focarelor multiple în creier;
2) localizarea metastazelor în trunchi, secțiuni profunde ale emisferei stângi, noduri subcortice;
3) amploarea focalizării cu răspândirea în zonele învecinate ale creierului și ale nodurilor subcortice;
4) tumora primară netratată;
5) boli concomitente severe.
Dacă este imposibilă îndepărtarea metastazelor sau a metastazelor, uneori pot fi aplicate metode de criochirurgie. Tratamentul neurochirurgicale al tumorilor metastatice este în general combinat cu radioterapia și chimioterapia. Aceste metode de tratament devin importante. Pentru radioterapie, se folosesc raze X și teletematoterapie. Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații la un pacient cu metastaze ale creierului, de obicei iradierea se efectuează succesiv din mai multe domenii pentru a se concentra în locul potrivit expunerea maximă la radiație.
După îndepărtarea tumorii, cel mai bine este să inspectați periodic neurologul și oftalmologul cel puțin o dată în 3 luni.
Chimioterapia metastazelor creierului
alchilare agent citotoxic (sarcolysine), antimetaboliți (ftorafur, metotrexat), droguri sintetice, în special derivați de nitrozouree (Lomustina și kormustin) preparate de origine naturală (vinblastină, vincristină), antibiotice redare efect antiblastic (adriamicina, bleomicina), imunostimulatori (levamisol , timolin) și agenți hormonali (dexametazonă, prednisolon și altele asemenea). În cursul tratamentului necesită un control dinamic al sângelui. Conform rapoartelor Clinica Mayo (deși pentru 1989), efectul pozitiv al utilizării diferitelor combinații de medicamente împotriva cancerului este observată în 10-16% din cazuri.
Chimioterapie standard sistemice la pacientii cu cancer de san cu metastaze cerebrale combinatie CMFVP (ciclofosfamidă, 5-fluorouracil, metotrexat, vincristină, prednisolon) va da un efect terapeutic distinct pe circuitul AC (doxorubicină, ciclofosfamidă). O atenție deosebită este atrasă derivați de nitrometiluree (lomustină, Sehydrin, Arano a) având capacitatea de a penetra bariera sânge-creier.
TRATAMENTUL MEDICINAL AL MEDASTASEI BRAINELOR
Pentru a scădea compresia creierului prescrise medicamente diuretice (diuretice), corticosteroizi și glicerol. De-a lungul saluretiki cu diuretice osmotice sunt utilizate pe scară largă (hidroclorotiazidă, furosemid, Lasix), inhibitori ai anhidrazei carbonice (Diacarbum, fonurit), diuretice de mercur (novurit). Corticosteroizii reduc permeabilitatea vaselor capilare tumorale îmbunătăți metabolismul in jurul celulelor endoteliale vasculare spori reabsorbtia fluidului interstițial. Cadrele medicale pot desemna dexametazona doze de 16 mg sau prednisolon, la o doză de 30-40 mg. Efectul pozitiv al acestor medicamente este observată la majoritatea pacienților cu metastaze cerebrale, vine într-o perioadă de 6 ore până la 7 zile după începerea administrării, deși, din păcate scurt. După dispariția sau reducerea simptomelor clinice prescrise doze de întreținere de corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp. Corticosteroizii pot ajuta la reducerea de urgență severitatea tulburărilor neurologice și pentru pregătirea pacientului pentru o serie de măsuri terapeutice mai activă.
Radioterapia.
Indicații pentru scopul prevăzut de la pacienți cu metastaze localizate în interiorul craniului este prezența leziunilor multiple sau îndepărtarea chirurgicală inaccesibile entităților unice. În general, abordarea acceptată este de a iradia întreaga doză creier totală de 30 Gy, o partajate fracțiuni egale, 10-15. Mulți pacienți au îmbunătățit în general, și datele CT.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: