diverticul Meckel la copii și complicațiile sale: caracteristici clinice, diagnostic, plan de tratament. 1. Conceptul de diverticul Meckel. Clasificare. 2. Clinica, complicații. 3. Diagnostic, diagnostic diferențial. 4. Tratamentul. 5. Tehnici laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticul Meckel. 6. appendicocele. 7. Concluzie. 8. Literatura. 1. Conceptul de diverticul Meckel. CLASIFICARE diverticul Meckel (diverticul ileonului) este o anomalie congenitală a intestinului subțire, asociat cu încălcarea inversului părții proximale a canalului vitelin (duct între buric și intestin), când neobliterirovannoy (neacoperit) porțiunea proximal.
În primele săptămâni ale funcției dezvoltării umane embrionare prenatale conducte - gălbenușul (ductus omphaloentericus) și urinare (urachus), care fac parte din cordonul ombilical.
Primul servește pentru hrănirea fătului, legând intestinul cu sacul de gălbenuș, cel de-al doilea îndepărtează urina în lichidul amniotic. 3-5 luni de viață intrauterină observată de regresie a conductelor: gălbenușului este complet atrofiat, transformându-se într-o grămadă de medie, variind de la suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de mărimea și nivelul la care este menținută conducta de gălbenuș inelată, distingeți: 1. Fistulele întregii buric și incomplete; 2. diverticulul lui Meckel; 3. Enterocrostom. Fig. 1, 2. diverticulul Meckel în timpul operației. Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel, Jr. (1781 - 1833), un anatomist german de la Halle. El a definit diferența dintre cele două tipuri de diverticule ale intestinului subțire: 1) dobândită pe partea mesenterică a intestinului subțire, constând numai din mucoasă; 2) diverticul congenital adevărat, care captează toate straturile peretelui și frunzează antimisterial.
Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul de gălbenuș și midgut, astfel încât sunt posibile diferite forme de persistență totală sau parțială cu prezența sau absența lumenului.
De obicei diverticul situat pe partea ileonului, vizavi de mezenter (pe marginea liberă a intestinului, anti-mezenterică), o distanță medie de 40 - 50 cm (3 până la 150 cm) de la flap bauginievoy.
Acesta poate fi lipit cu țesut conjunctiv (restul ductului vitelline) la mezenter, peretele abdominal anterior sau bucle intestinale.
diverticul Meckel este cred ca un adevărat diverticul, deoarece în peretele său punct de vedere histologic sunt toate straturile intestinului. Dar, timp de 100 de ani, este cunoscut faptul că există, de asemenea, poate să apară localizat mucoasa gastrică heterotopic (1882 Timmans) - aproximativ o treime din diverticul epiteliului menționat ca epiteliul glandular de tip capabil să producă acid clorhidric; precum și țesut pancreatic (1861 Countersink). Acesta este motivul pentru care una dintre complicațiile - eroziunea pereților și hemoragii intestinale. 2. CLINIC diverticul necomplicat (95%) sunt asimptomatice.
Diverticulul ileonului este cel mai adesea detectat accidental în timpul laparotomiei (intervenția chirurgicală pe organele abdominale), efectuată cu altă ocazie sau în legătură cu dezvoltarea complicațiilor. Complicațiile diverticulului Meckel includ: • ulcer peptic cu posibilă sângerare și perforare - 43%; • obstrucție intestinală datorată tendonului, obturației, curburii și intussuscepției - 25,3%; • diverticulită - 14%; • Herniation (adesea hernie de Littre - 11%); • fistula ombilicală - 3,4%; • tumori - 3%. La copii, există insule ulcerații peptice mucoasei gastrice ectopice (mucoasa ileonului adiacente), care de multe ori este cauza sângerări gastro-intestinale masive. Sângerarea poate apărea brusc și poate fi abundentă, dar se observă sângerări cronice în porții mici.
Aceste sângerări apar în întreaga sănătate, repetată cu un interval de 3-4 luni, ceea ce duce la anemizare, paloare, tahicardie, colaps.
Primele fecale sunt, de obicei, de culoare închisă, în sângele ulterior apare întunecat, fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de origine diferită, nu există vărsături sângeroase în diverticulul lui Meckel. La adulți, pot exista: • diverticulită acută.
Manifestările clinice sunt atât de asemănătoare cu simptomele de apendicita acuta (greață, dureri abdominale, febră, leucocitoză) că diagnosticul diferențial înainte de intervenția chirurgicală este practic imposibil. Dacă în timpul operației a găsit apendicele intact, necesară revizuirea ileonului aproximativ peste 100 cm de unghiul ileocecală. • obstrucție intestinală datorată invaginației, care apare cu simptome tipice (debut brusc, dureri abdominale paroxistice, vărsături, sângerări gastro-intestinale), diverticul detectate la operație după disinvagination; obstrucție intestinală poate fi de asemenea cauzată de torsiune buclele intestinale în jurul diverticul sudat la peretele abdominal anterior, sau negarea fixării acestora la diverticul la mezenter sau bucle intestinale cauzate de adeziuni diverticulita cronice; în unele cazuri, simptomele cresc lent și sunt însoțite de fenomenele de prima obstrucție intestinală parțială, apoi completă. • diverticul perforații în cavitatea peritoneală liber cu peritonită - apare de obicei ca rezultat al inflamației și ulcerație sale, cel puțin - ca urmare a unor escare de piatră de fecale sau de corp străin. • malignizare ectopică mucoasei gastrice cu dezvoltarea cancerului. • Combinarea mai multor complicații.
Complicațiile rare ale diverticulului Meckel includ perforarea corpurilor străine (în special a oaselor de pește). 3. DIAGNOSTICI. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Principala metodă este examinarea cu raze X cu contrastul intestinului cu o suspensie de sulfat de bariu.
Ca metodă auxiliară, se utilizează ultrasunete.
Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit utilizând scintigrafie radioizotopică cu Gechnetium-99t (așa-numita "scanare mecanică"). În acest caz, este posibil să se detecteze o mucoasă heterotopică a stomacului (technețiul are o afinitate cu celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% și oarecum mai mică la adulți.
În 15% din cazuri se obțin rezultate fals pozitive și în 25% rezultate false-negative. Cu sângerări continue de la diverticulul Meckel, se poate face un diagnostic folosind arteriografia. Diagnostic diferențial. Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (PAD). Este, de asemenea, caracteristică pentru alte boli organice, precum și diferite tulburări funcționale și psihogenice.
Cea mai frecventă cauză sutien și metodele de verificare a acestora Cauză Diagnostice eveniment congenitale de dezvoltare rinichi malrotație intestinului studiu fluoroscopică a tractului digestiv cu bariu, ecografie, urografie infectii ale tractului urinar bacteriologice urina bolii inflamatorii pelvine de cercetare chist pelvine endometrioza ovarian consultare ginecolog, diafragma cu ultrasunete Hernie organic studiile de bariu Hepatita funcției hepatice teste colecistografie colecistită, pancreatită ultrasunete Titus Amilaza în ser O hernie a peretelui abdominal anterior, inghinal hernie de consultare chirurg pediatru peptic ulcer EGD, un studiu privind Hp (Rolul Helicobacter pylori (HP) in patogeneza durerii abdominale cronice nu este definit cu precizie.
diverticul Meckel este de a fi eliminate atunci când diverticulită, ulcere diverticul, obstrucție intestinală cauzată de diverticulită, fistule buric, și, potrivit unor experți, în cazul în care accidental găsi în timpul intervenției chirurgicale.
Se efectuează rezecția diverticulului cu închiderea peretelui intestinal (resectio diverticuli Meckelii). Tehnica de operare.
După deschiderea cavității abdominale, ileonul este îndepărtat împreună cu diverticulul. Dacă diametrul diverticulului este mic, atunci tehnica de îndepărtare nu este diferită de apendicomia obișnuită. În cazurile în care diverticulul este larg și are un mesenter, acesta din urmă este bandajat și traversat, eliberând baza diverticulului.
Apoi, o pulpă intestinală moale este aplicată în intestin și diverticulul este tăiat la baza sa (Figura 3). Rândul intestinului este suturat într-o direcție transversală pe axa sa printr-o sutură dublă (figura 4). Cavitatea abdominală este cusută bine. Fig. 3. Refacerea diverticulului Meckel. Tăierea diverticulului. Fig. 4. Refacerea diverticulului Meckel. Suturarea unui defect în peretele intestinului printr-o sutură dublă: a - impunerea unei suturi de blană; b - suprapunerea suturilor nodulare seroase-musculare. Prognoza este favorabilă. 5.
Cu palparea instrumentală diverticulul este moale, ușor deplasat și nu. În orice caz, cu o istorie lungă a sângerărilor intestinale anterioare. Cu o cantitate mare de sânge, intestinul subțire devine oarecum paretic. Inima este în starea obișnuită, oarecum spasmodică. Astfel, această încălcare poate fi echivalată cu zidul obișnuit.
concluzie
Concluzie Frecvența diverticul Meckel si a complicatiilor sale este foarte variabilă, așa cum este uneori determinată pe baza rezultatelor unei serii mari de autopsii și constatări în timpul laparotomie și diverticul Meckel poate fi detectată din întâmplare.
Întrebarea este dacă posibilele complicații ale rezecției unui diverticul Meckel găsite la întâmplare depășesc riscul de complicații de 4-5%. Se crede că sunt necesare 800 de rezecții pentru a preveni complicațiile letale la un pacient (!). Anterior, așa-numita rezecție deschisă a fost efectuată cu închiderea defectului peretelui cu două straturi de suturi absorbabile. În ultimii ani, rezecția este efectuată de obicei folosind un "capsator". Uneori este necesar să se efectueze rezecția bloc a diverticulului cu o parte a intestinului subțire.
Nu există dovezi de complicații ale rezecțiilor de diverticule detectate aleator. În circumstanțe ideale, o astfel de rezecție poate fi efectuată fără risc și, prin urmare, împiedică reoperarea datorată complicațiilor în viitor.
Pe de altă parte, trebuie avut grijă la pacienții cu peritonită, boala Crohn sau obstrucție intestinală, diverticulită la care este situată în porțiunea lărgită. Utilizarea unui "capsator" reduce un risc deja scăzut, datorită faptului că lumenul intestinului nu se deschide. Indiferent dacă se elimină sau nu un diverticul descoperit la întâmplare - depinde în continuare de opinia personală a chirurgului. 8.
literatură
Mai multe rezumate, lucrări pe termen, teze pe această temă:
Diagnosticul și tratamentul conservator al asimetriei pelvine la copii
Influența unui nivel ridicat de contaminare asupra corpului în creștere al unui copil în zonele naturale și geografice nefavorabile din Siberia de Est este deosebit de mare. Relevanța cercetării asociate cu apariția unei patologii pe scară largă și rapid ... displazic a centurii pelvine în structura generală a copiilor cu tulburări ale sistemului musculo-scheletice ...
Astm bronșic. Bolile supurative ale plămânilor. Diagnostic, clinică, tratament
Factori de risc pentru factorii interni Factori interni: predispoziția genetică; atopie (hiperproducția IgE ca răspuns la primirea unui alergen); ... Factorii care declanșează o exacerbare a astmului: alergeni domestici și externi; ... Celule efectoare secundare: eozinofile; limfocitele T; neutrofile; trombocite. Diagrama relației de inflamație ...
Clinica, diagnosticul și tactica terapiei condițiilor de urgență pentru astmul bronșic la copii și adulți. Terapia cu nebulizatori. Terapia de bază a astmului
Exacerbarea bolii poate apărea ca un atac acut sau o stare prelungită de obstrucție bronșică. Un atac de astm este acut și / sau ... Exacerbările AD sunt principala cauză a apelurilor de urgență și ... Criterii pentru severitatea atacului de astm. Acuturile acute de astm sunt clasificate ca ușoare, moderate și severe pe baza ...
Doriți să primiți ultimele știri prin e-mail?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: