* Indicatorul depinde de conținutul de grăsime al produsului.
** indicatorul depinde de varietate
Lactaza este singura enzimă din corpul uman care descompune lactoza, care este situată pe suprafața apicală a marginii periilor enterocitei fixată pe membrana sa celulară cu capătul C-terminal. Activitatea înaltă a enzimei este asigurată de enterocite mature pe partea superioară a villiilor. Această localizare explică cea mai frecventă apariție a deficitului de lactază la distrugerea mucoasei intestinului subțire comparativ cu deficiența altor enzime [1, 2].
Problema intoleranței la lactoză a lactozei este de cea mai mare importanță pentru copiii mici, deoarece în această perioadă de vârstă produsele lactate constituie o proporție semnificativă în dietă și în primul an de viață sunt principalele produse alimentare.
În conformitate cu clasificarea, izolate: intoleranță la lactoză (ICD X E73) parțială (hipolactasie) sau completă (alaktasie).
Primary LN - scăderea congenitală a activității lactazei cu enterocite conservate morfologic. LN primar poate fi:
1. LN congenital (condiționat genetic, familial);
2. LN tranzitorii de copii prematuri și imaturi până la nașterea lor;
3. LN de tip adult (LN constituțional).
LN secundar asociat cu deteriorarea enterocite, ceea ce duce la o scădere a activității de lactoză, care este posibil atunci când infecțiile enterice, formele gastrointestinale de alergie (intoleranți de proteine din lapte de vacă), procesul inflamator în intestin, modificări atrofice (boala celiaca, etc.).
Principalele manifestări ale deficienței de lactază sunt un sentiment de disconfort, balonare și rușine în abdomen, uneori diluția scaunului la scurt timp după aportul de lapte. La copiii mici, scaunul este de obicei lichid, apoasă, cu o cantitate mare de gaz, poate afecta colica intestinală, regurgitare asociată cu presiunea intraabdominală. Acestea pot dezvolta simptome de deshidratare și / sau creștere insuficientă în greutate, modificări dysbiotice în microflora intestinală.
LN secundar în bolile cronice pot schimba manifestările clinice ale patologiei care stau la baza și pot face simptomele mai rezistente.
Diagnosticul se bazează pe următoarele criterii:
- Dietodiagnostic: reducerea simptomelor dispeptice la trecerea la o dietă fără lactoză;
- o curbă glicemică plană (adică o creștere a glicemiei mai mică de 1,1 mmol / l) după încărcarea cu lactoză la o doză de 2 g / kg de greutate corporală;
- date de coprologii (creștere a amidonului, fibre, pH scăzut al fecalelor sub 5,5);
- determinarea carbohidraților în fecale prin «Testape» benzi de probă Benedict (rata normală nu trebuie să depășească 0,25% la copiii sub 12 luni, și să fie negativă după 1 an).
- Determinarea activității lactazei în probele de biopsie ale mucoasei intestinale mici. Această metodă este "standardul de aur" pentru diagnosticarea deficienței lactazei, însă invazivitatea, complexitatea și costul ridicat al metodei limitează utilizarea acesteia în practica de zi cu zi;
- Determinarea conținutului de hidrogen, metan sau 14C CO2 marcat în aerul expirat. Metodele reflectă activitatea microflorei asupra fermentării lactozei. Limitarea metodei: costul ridicat al echipamentului, nevoia de lactoză.
Pentru a identifica cauzele deficit de lactaza secundar: este recomandabil să se includă în metodele de anchetă pentru a elimina alergia la proteinele din lapte de vaca si a altor alergeni, boala celiaca, enterite infecțioase și a altor boli care duc la înfrângerea enterocite. deficit de lactază secundar este obligatoriu exclusă în manifestările pe termen neobișnuite ale bolii, prezența de întârziere severă de dezvoltare fizică, un exsicosis greu, prezența oricăror boli alergice.
Se observă că o creștere a încărcăturii lactozei conduce la manifestări clinice mai vii.
Tratamentul necesită numai acele cazuri de deficit de lactază care se manifestă clinic. Baza terapiei este o abordare diferențiată, care depinde de:
- geneza (primară sau secundară);
- gradul de deficit de lactază (alaktasia, hipolactazia);
- vârsta copilului (termen sau prematură, nou-născut, sugari, devreme, mai în vârstă).
La LN primară, în baza tratamentului pacientului, se constată scăderea cantității de lactoză din alimente până la excepția sa totală. Terapia paralelă este utilizată pentru corectarea disbiozelor intestinale și a altor tratamente simptomatice.
În atenția LN secundară trebuie acordată tratamentul bolii de bază, și reducerea cantității de lactoză din dieta este un eveniment temporar care are loc înainte de refacerea membranei mucoase a intestinului subțire.
Reducerea cantității de lactoză în dieta poate fi diferită:
Pentru a reduce sau a elimina complet consumul de produse lactoză, în special laptele integral (Tabelul 1) este destul de acceptabil pentru copiii mai mari cu LN de tip adult și cu insuficiență secundară de lactază. Este permisă utilizarea produselor lactate fermentate, untului, brânzeturilor. Este necesar să se ia în considerare posibila scădere a aportului zilnic de calciu.
La sugari, problema corectării unei diete pentru deficitul de lactază devine mai problematică și depinde de natura hranei.
Când se alăptează în mod natural, reducerea cantității de lapte matern este nedorită. Este important să ne amintim că cantitatea de lactoză din laptele matern nu depinde de dieta mamei și o dietă excesiv de strictă poate afecta negativ cantitatea și calitatea laptelui și starea emoțională a mamei. În acest caz, trebuie în primul rând să luăm în considerare valoarea laptelui matern ca indispensabilă în importanța sa pentru corpul în creștere al substratului alimentar, ceea ce justifică toate eforturile pentru menținerea alăptării.
Corectarea deficitului de lactază la copiii din primul an de viață depinde de natura hrănirii. Cu hrănire naturală:
- conservarea maximă a alăptării (în special la copiii din prima jumătate a vieții);
- scopul fermentoterapiei;
- În caz de ineficiență a măsurilor efectuate (conservarea anxietății, colici, creșterea insuficientă a greutății corporale) înlocuirea parțială a alăptării cu amestecuri fără lactoză cu volumul 1 / 3-2 / 3.
Cu hrănire artificială - înlocuirea parțială sau completă a amestecurilor de lapte pentru amestecuri cu conținut scăzut sau fără lactoză sau amestecuri de soia.
În acest sens, cea mai bună alegere pentru copiii care sunt alăptați la sân este de a utiliza fermentoterapii - preparat care conține lactază ( „lactaza“, „Lactază-copil“, „Laktazar“), care sunt amestecate cu lapte matern exprimat, și descompune lactoza, fără a afecta pe proprietățile rămase ale acestuia [3, 4]. "Laktazar" disponibil în capsule ( „Laktazar» ® pentru copii, "Pharmstandart-Leksredstva", Rusia, Moscova; 1 capsulă - 150 mg, compoziție: lactaza enzimă - 700 unități).
Se recomandă să se facă această enzimă în prima porție de lapte exprimat (20-30 ml) și se lasă câteva minute să treacă fermentația. Doza de lactază - de la 1 capsulă pentru copiii din primul an de viață. Medicamentul este administrat la fiecare hrană, care începe cu o porție de lapte exprimat cu lactoză, iar apoi bebelușul este hrănit din piept.
Am aprobat terapia enzimatică cu ajutorul "Lactazar pentru copii" în 15 donatori, vârstă - 2 săptămâni-3 luni, care au fost pe hrană naturală. Criteriile de selecție au fost:
- modificări tipice ale frecvenței și consistenței scaunului, creșterea flatulenței, sindromul durerii;
- excreția crescută a carbohidraților în fecale.
Pe fondul fermentoterapii remarcat ameliorarea rapidă a tulburărilor intestinale, de normalizare a frecventei scaun și consistența sfârșitul prima săptămână: la copii cu scaune moi, frecvente - 3-5 zile la copii cu constipatie - timp de 6-8 zile. Sindromul dureros (colic) și reducerea flatulenței - la toți copiii în ziua 3-5. Reducerea frecvenței și a volumului de regurgitare - la sfârșitul unei săptămâni de tratament, dispariția completă - după 2 săptămâni. 11 copii au normalizat coprograma până în ziua 10. A existat o scădere semnificativă a excreției carbohidraților cu fecale de la 1,1 ± 0,5 la 0,6 ± 0,5 (p<0,05) (рис.1) у большинства детей, у 4 детей — отсутствие достоверного снижения уровня.
Figura 1. Dinamica excreției de carbohidrați cu fecale pe fondul tratamentului cu Lactazar
La o parte a copiilor pe hrană naturală, în absența efectului preparatelor lactasei, o parte a laptelui toracic este înlocuită cu un amestec fără lactoză.
Dacă este imposibil să se utilizeze preparate lactase, se rezolvă problema utilizării amestecurilor scăzute de lactoză (Tabelul 2). Copiii care se hrănesc cu alimente artificiale și mixte trebuie să aleagă un amestec cu cantitatea de lactoză, care nu provoacă apariția simptomelor clinice și creșterea carbohidraților în fecale. Este important să ne amintim că amestecurile moderne de lapte acru adaptat nu sunt lactoză scăzută.
Lactoză și amestecuri scăzute de lactoză pe bază de proteine de vacă
Mesele de alimente complementare (cereale, piureuri de legume) pentru copii primul an de viață, cu un deficit de lactază nu este preparat cu lapte și cu emisii reduse sau un produs fără lactoză, care devine copil [5, 6]. Sucul de fructe este introdus în dieta astfel de copii mai tarziu, si piureuri de fructe sunt atribuite la vârsta de 4 luni (de la procesul-verbal pentru diagnosticarea și tratamentul deficitului de lactază la copii).
Termeni pentru introducerea alimentelor și alimentelor complementare pentru copiii cu deficit de lactază
Alimente și mâncăruri
Condiții de introducere a alimentelor complementare (luni)
Pireu de fructe (măr, pere, banane)
Brânză brută (spălată din zer)
Terci de ovăz (pe bază de lactoză scăzută, amestec de soia)
Amestecurile specializate pentru copii pe bază de izolat de proteine din soia nu conțin lactoză și pot fi utilizate pentru deficiența secundară a lactazei la copiii din a doua jumătate a vieții (cu prudență).
Amestecurile cu un grad ridicat de hidroliză a proteinei, de asemenea, nu conțin lactoză, dar nu sunt utilizate la copii cu deficit de lactază izolat.
Principalele criterii pentru eficacitatea terapiei sunt:
- semne clinice: normalizarea scaunului, reducerea și dispariția flatulenței și a durerii abdominale;
- îmbunătățirea și normalizarea indicatorilor de dezvoltare fizică și motorie;
- scăderea și normalizarea excreției de carbohidrați (lactoză) cu fecale.
NV Ziatdinova, R.A. Faizullina
Universitatea de Stat din Kazan
Ziatdinova Nelly Valentinovna - candidat la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Propedeutică a bolilor copiilor și al pediatriei faciale cu un curs de boli pediatrice la Facultatea de Medicină
Articole similare
-
Decât copiii respiri, decizia proaspătă este viața fără alergie, vitaportal - sănătate și medicină
-
Endoscopic stenting al traheei - medicina practică - medicina practică
Trimiteți-le prietenilor: